תמלול וידאו
חולה עם היצרות אבי העורקים ומחלת עורקים כליליים נרחבת – כיצד לבחור את אפשרות הטיפול הטובה ביותר ? לטפל קודם במסתם אבי העורקים או להתחיל בסטנט של העורקים הכליליים? האם יש מקרה קליני שאתה יכול לדון בו? ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. סיפור של מטופל שממחיש היטב כמה מהנקודות לגבי מחלות לב וכלי דם שדנו בהן היום? ד”ר ג’פרי פופמה, MD. כן. אני יכול להשאיר לך כמה אי ודאות לגבי מה שאנחנו אמורים לעשות. האזורים המאתגרים ביותר וללא נתונים באופן שבו אנו מטפלים בחולים עם מחלות לב בכל יום הוא זה. זוהי רה-וסקולריזציה של חולים הסובלים ממחלה כלילית ואשר סובלים מהיצרות אבי העורקים במקביל. קשה להחליט אם טיפול במחלת עורקים כליליים צריך להיעשות לפני, במהלך או אחרי החלפת מסתם אבי העורקים. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. אני אמציא מקרה שאינו שונה ממקרה שהיה לנו לפני שבועיים. לגבר בן 85, בריא בדרך כלל, יש חסימת עורק כלילי ארוכה מאוד של 90% פרוקסימלית עד בינונית. למטופל יש גם 50% חסימת עורק כלילי circumflex Right. יש לו גם היצרות חמורה של אבי העורקים. למטופל יש תסמינים של אי נוחות בחזה. יש לו קוצר נשימה. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. זה מה שאנחנו יודעים על היצרות אבי העורקים. זה מידע חדש. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. אנחנו יכולים פשוט להקל על היצרות אבי העורקים עם החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר, TAVI. או שנוכל לעשות ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. 374026. אז אנחנו יודעים שיש לנו ירידה בלחץ הדיאסטולי של קצה החדר השמאלי. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. זה מביא לזילוף כלילי טוב יותר. זה גורם לירידה בדרישת חמצן שריר הלב. כל אלה דברים טובים. אנגינה פקטוריס נעלמת. למדנו עכשיו שאנחנו לא צריכים להיות כל כך אגרסיביים בהליכי תומכות בעורקים הכליליים שלנו בחולים עם מחלת מסתם אבי העורקים. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. מכיוון שלעתים קרובות אספקת החמצן בשריר הלב והביקוש משתנים כולם בצורה מאוד חיובית. לאחר החלפת מסתם אבי העורקים, גם אספקת החמצן ללב משתפרת. עם זאת, במקרה הספציפי הזה, לחולה הייתה גם חסימה של 90% בעורק הכלילי LAD. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. לחולים יש נגע שמאל פרוקסימלי בעורק הכלילי או נגעים ימין פרוקסימלי. קשה לטפל בהם. המלצות ההנחיות הנוכחיות שלנו מבוססות על מאמר הנחיות של הקולג’ האמריקאי לקרדיולוגיה. הוא נכתב על ידי ד”ר סטיב ראמי. הם מציעים שאולי יש להצביע על revascularization כלילית באותם חולים. עיכוב העורק הכלילי מסומן משתי סיבות. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. אחת הסיבות היא להפוך את ההליך בטוח יותר. זה הופך את הליך החלפת מסתם אבי העורקים לבטוח יותר. שנית, עשויות להיות בעיות בגישה כלילית עם מסתמי אבי העורקים הטרנסקטטרים שלנו. 374026. אז עדיף לקבל טיפול במחלת עורקים כליליים לפני החלפת מסתם אבי העורקים. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. זה עשוי להיות טוב יותר מאשר לקבל סטנט בעורק הכלילי לאחר החלפת מסתם אבי העורקים. במקרה זה עשינו את טיפול הסטנט של המטופל בעורק הכלילי LAD. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. שמנו סטנט כלילי ארוך של Synergy, פתחנו את הכלי הכלילי. לאחר מכן המטופל יחזור בעוד חודש. אנחנו נעשה את הליך TAVR. עדיין לא הבנו מה האפשרות הנכונה לעשות. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. איפה בית החולים הטוב ביותר? יש שילוב של מחלת עורקים כליליים ושל מחלת מסתם אבי העורקים. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה בהחלט מקרה מאוד מעניין. זהו מקרה טיפול מורכב מאוד במחלות לב. פרופסור פופמה, תודה רבה על השיחה המאוד מעניינת הזו. אנו מקווים לחזור אליך עם שאלות נוספות בעתיד. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. אני בטוח שזה יהיה מאוד מעניין עבור צופים ברחבי העולם. ד”ר ג’פרי פופמה, ד”ר. תודה שיש לי אותי!
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!