תמלול וידאו
ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. כיצד היית משווה את ניתוח הלב הפתוח להחלפת מסתם אבי העורקים עם פרוצדורות התערבותיות זעיר פולשניות יותר כמו TAVI / TAVR? ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. שאלה מצוינת! טכנולוגיה חדשה זו נקראת שסתום הטרנסקטטר. אנו קוראים לזה החלפת מסתם אאורטלי טרנסקטטר, TAVR, בארצות הברית. TAVR היא טכניקה להחלפת מסתם אבי העורקים דרך המפשעה, בדרך כלל. זה נעשה תחת צילום רנטגן, מבלי לפתוח את החזה. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. אנחנו לא משתמשים בשום מכשיר לב-ריאה. 374026. אז נוכל להחליף מסתם אבי העורקים ללא צורך בניתוח לב פתוח. טכניקת TAVR / TAVI משמשת מאז 2011 באופן מסחרי בארצות הברית. לאחרונה הוא אושר להליך של שסתום בתוך שסתום. זהו הליך המשמש בתוך מסתם אבי העורקים הרקמה שהתדרדר. לפעמים עברת בעבר החלפת מסתם אבי העורקים עם שסתום חזיר או שסתום פרה [בקר]. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. לאחר 10 שנים, מסתם אבי העורקים של חזיר או בקר עלול שלא לתפקד היטב. 374026. אז יש אפשרות לעבור דרך המפשעה, ולשנות את המסתם אבי העורקים. אתה לא יכול לעשות את זה בשסתום מכני קודם. אתה יכול לעשות את זה רק בשסתום אבי העורקים. בדקנו את סדרת החלפת מסתם אבי העורקים החוזרת שלנו לפני כמה שנים. השווינו ניתוח פתוח לעומת החלפת מסתם-במסתם טרנסקטטר של מסתם אבי העורקים. זה הראה שהסיכון בניתוח היה בערך זהה. אבל משך השהייה בבית החולים וההחלמה היו הרבה יותר מהירים עם TAVR / TAVI [השתלת מסתם אאורטלי טרנסקטטר]. אני צופה בעתיד שרוב הביו-תותבות המנוונות יטופלו ב-TAVR מסתם-במסתם. החלפת מסתמי אבי העורקים ברקמות שהושתלו בעבר לא תתבצע באמצעות ניתוח לב פתוח. אני חושב שהזמן הזה מגיע. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. מהם היתרונות והסיכונים של כל סוג של ניתוח מסתמי לב? כיצד לבחור את שסתום הלב החלופי הנכון? ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנן אפשרויות רבות הזמינות כעת למטופלים. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זו שאלה טובה מאוד. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? גם זו שאלה מאוד מאוד קשה. כדי להתחיל, ישנם שני סוגים של מסתמי לב חלופי. אני חושב שזו תהיה התשובה העיקרית לשאלה הזו. סוג אחד של שסתום לב נקרא שסתום לב מכני. שסתום מלאכותי זה עשוי מפחמן. מסתם לב נוסף להחלפה נקרא מסתם רקמה. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. מסתם לב רקמה עשוי משסתום חזיר או רקמת פריקרדיאלית של פרה. היתרון של שסתומים מכניים הוא זה. מסתמי לב מכניים מחזיקים מעמד זמן רב לאחר השתלתם. איפה בית החולים הטוב ביותר? יש מצב שבו אתה צריך להחליף את מסתמי הלב המכניים. אבל המצבים האלה נדירים מאוד. או שהפקקת של המסתם המיטרלי מתרחשת, מסתמי הלב של אבי העורקים נתקעים ויש להוציאם. או שסתום אבי העורקים המוחלף נדבק. אלו שני המקרים בהם יהיה צורך להוציא [להסיר] שסתום מכני. אבל השיעורים של בעיות מכאניות במסתמי הלב הם מאוד מאוד נמוכים. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. החיסרון של שסתומים מכניים הוא שאתה צריך להיות על מדלל דם. בדרך כלל תרופה זו נקראת קומדין. אתה מחויב לכל החיים של שימוש בקומדין [וורפרין]. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה הנטל הגדול ביותר של קבלת מסתם לב מכני. כמובן, הסיכון של קומדין הוא דימום. נדון בזה מאוחר יותר. אבל חשוב לציין שקומדין [וורפרין] אינו תרופה לא מזיקה. לא זה לא. מצד שני מסתמי הלב המיטרלי ואב העורקים מונעים את הצורך בקומדין. אלו הם מסתמי לב פרה או מסתמי לב חזירים. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. החיסרון של שסתום הרקמה הוא שהוא נשחק עם הזמן. זה באמת משתנה לפי פרק הזמן של כמה זמן לוקח לשסתום לב החלפת רקמה להתבלות. אתה משתיל מסתם לב רקמתי בגיל צעיר יותר. 374026. ואז מסתם אבי העורקים או המיטרלי נפתח ונסגר הרבה יותר. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי אתה צעיר ואתה יותר פעיל. מסתם לב פרה או חזיר אולי אפילו לא יחזיק מעמד עשר שנים. אתה יכול להיות בן 75 ואתה חי חיים מאוד בישיבה. שסתום אבי העורקים של החזיר שלך לא ייפתח כל כך. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. לכן, מסתם לב מיטרלי של פרה עשוי להימשך עד 15 שנים. זה באמת משתנה כמה זמן שסתום הרקמה נמשך. איגוד הלב האמריקאי והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה מספקים הנחיות לגבי המסתם לבחור. אבל כעת ההמלצה החזקה ביותר היא העדפת המטופל. המטופלים יכולים לבחור מסתם אבי העורקים או המסתם המיטרלי להחלפה על סמך כל המידע שהם מקבלים. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. על הרופא לספק את המידע החשוב עבור המטופל. המטופלים יכולים בסופו של דבר לבחור אם הם רוצים רקמה או מסתם לב מכני לניתוח החלפה. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. היו לי שני חולים דומים בני 90. החולה הראשון בן ה-90 שטופל לפני כעשר שנים, עבר ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. הוא היה בן 90 בריא מאוד. הוא היה מאוד פונקציונלי. הוא הצליח מאוד לאחר הניתוח. הוא שהה כשבוע בבית החולים. לאחר מכן הוא אושפז שוב בבית החולים תוך כשישה שבועות. הוא עדיין ניסה להתאושש, היו לו קצת נוזלים בחזה. הזרקנו הרבה לאסיקס, משתן. בסופו של דבר הוא התאושש. אבל זה לקח לו יותר משישה חודשים. לקח בערך שישה עד שמונה חודשים עד שהוא חזר לכוחותיו לחלוטין והרגיש טוב יותר. מדובר במטופל בן 90. אז הוא בעצם בזבז שישה חודשים מהזמן שנותר שלו. מצד שני, טיפלתי לאחרונה בגבר אחר בן 90. הוא היה בריא מאוד. אבל היום אנחנו יכולים לטפל בהיצרות אבי העורקים עם TAVR. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. המטופל הזקן הזה קיבל TAVR. TAVR הוא החלפת שסתום אבי העורקים הטרנסקטטר זעיר פולשני. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה נכון. עברנו דרך המפשעה כדי לשים צנתר דרך עורק הירך. איפה בית החולים הטוב ביותר? לא היה צורך בניתוח חזה פתוח. עשינו זאת ללא הרדמה כללית. החולה היה ער במהלך כל הזמן של TAVR (החלפת מסתם אאורטלי טרנסקטטר). לאחר הליך TAVI הוא הצליח היטב. הוא עזב למחרת, ביום מס’ 1 שלאחר הניתוח. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. ראינו אותו כחודש לאחר מכן במרפאת חוץ. הוא הלך לחצר שלו, הוא עבד על הגינה שלו, היה לו טוב מאוד. שנה לאחר הליך לב זעיר פולשני של TAVR הוא מרגיש טוב מתמיד. אני לא אומר ש-TAVR עדיף לחלוטין על החלפת מסתם אבי העורקים כירורגית. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. אבל אתה יכול לראות שההחלמה שונה לחלוטין. עבור מטופל בן 90 זמן החלמה מהירה לאחר ההליך הוא דבר שבאמת לא מופיע בספרות הרפואית. החשיבות של החלמה מהירה יותר אינה נידונה. אני חושב שהחלמה מהירה יותר לאחר TAVR חשובה מאוד. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. מטופלים מבלים פחות זמן בבית החולים, וחוזרים למה שהם אהבו קודם לכן. אני חושב שמרכיב איכות החיים הזה הוא משהו שממש לא מוערך ב-TAVI / TAVR. זה מאוד קשה למדוד, אבל זה לא מוערך. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. אני חושב שיהיו יותר ויותר הליכים זעיר פולשניים אלה בעתיד. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנם התקני טרנסקטטר מרובים עבור המסתם המיטרלי. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. אני חושב שיהיו יותר ויותר הליכים זעיר פולשניים אלה בעתיד. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנם התקני טרנסקטטר מרובים עבור המסתם המיטרלי. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנם התקני טרנסקטטר לשסתום התלת-עורפי. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנם מכשירים טרנסקטטרים למפרצת באבי העורקים בעלייה. כל אלה נחקרים כעת. אני חושב שכל ההליכים הזעיר פולשניים האלה מפותחים. בקרוב נראה שינוי דרמטי לקראת ניתוח לב זעיר פולשני. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? כלומר, למרבה המזל או למרבה הצער, ניתוח הלב הפתוח המסורתי יפחת. אנחנו עדיין צריכים לדעת איך לעשות ניתוח לב פתוח. ד”ר Tsuyoshi Kaneko, MD. אבל אני חושב שהשיטה המסורתית של ניתוח לב פתוח תפחת. אנחנו צריכים להיות מוכנים. אך יחד עם זאת זה יספק טיפול טוב יותר לחולים. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? בשביל זה אנחנו כאן. אני חושב שאנחנו מאוד נרגשים להיות בתחום ניתוחי הלב עכשיו. אני מאוד מאוד נרגש עבור חולי מחלות הלב בעתיד.
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!