תמלול וידאו
החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר, TAVR. השתלת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר, TAVI. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. כיצד להשוות בין שתי השיטות הללו? ד”ר ג’פרי פופמה, MD. שיטה זעיר פולשנית להחלפת מסתם אבי העורקים. וניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. למעשה הבאת טרמינולוגיה מאוד מעניינת מלכתחילה. קודם כל, הזכרת את החלפת מסתם אבי העורקים הטרנסקטטר או TAVR. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זו הגרסה האמריקאית. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה קשור לבעיות החזר קליניות. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. הזכרת גם את השתלת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר, TAVI. זהו המינוח האירופאי לאותו הליך. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי זו הייתה יותר התערבות מאשר תחליף. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? ב-TAVR וב-TAVI אנחנו משתמשים במילים נרדפות. אבל זה בטח מאוד מבלבל אנשים כשאנחנו מדברים על זה. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. קיצור אחד מבוסס על ארה”ב, השני ממוצא אירופאי. כל המסע הזה על ניסיון לעשות משהו פחות פולשני היה היסטוריה של 10 עד 15 שנים. אין ספק שזו הייתה היסטוריה של שמונה שנים עבורנו כאן בבית החולים שלנו. בהתחלה הרגשנו שאיזושהי טכניקה פחות פולשנית לעזרה לחולים היא טובה. רצינו להקל על היצרות אבי העורקים שלהם. זה היה מטרה ראויה לשבח מאוד. הטכנולוגיה שהייתה לנו בימים הראשונים הייתה שונה מאוד. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. הטכנולוגיה שיש לנו היום טובה יותר. ד”ר ג’פרי פופמה, ד”ר. דברים באמת השתנו. התחלנו את ההשוואות המוקדמות שלנו של ניתוח מסתם אבי העורקים לעומת TAVR בארצות הברית. לקחנו את החולים שנחשבו כלא ניתוחיים. המטופלים לא יכלו לבצע ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים באופן קבוע. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. החולים הללו היו בסיכון גבוה ביותר. עשינו ניסויים קליניים אקראיים על אותם חולים. TAVR / TAVI יצאו עדיפים הן מבחינת שיפור איכות החיים והן מבחינת כמות החיים. אלו מדדים חשובים מאוד. בנוסף, TAVR היה פחות פולשני. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. המטופלים נעו קצת יותר מהר. לפני כחמש שנים התחלנו ניסוי קליני עם מכשיר הליבה שסתום. זה נקרא SURTAVI. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה הושתל בחולים בסיכון בינוני. אותם חולים שהיו להם סיכון של למעלה מ-3% מתמותה של 30 יום לאחר הניתוח. עשינו ניסוי קליני אקראי עם TAVR. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. הצגנו את זה בישיבת ACC. פרסמנו את התוצאות ב-New England Journal of Medicine. בטוח ש-TAVR לא היה נחות מהחלפת מסתם אבי העורקים כירורגית. TAVI היה קשור לשיפור מהיר יותר באיכות החיים. איפה בית החולים הטוב ביותר? היו הפחתות מספריות בשבץ מוחי 30 יום לאחר הניתוח. ד”ר ג’פרי פופמה, ד”ר. מצאנו כי TAVR / TAVI הוא באמת טיפול מועדף עבור היצרות מסתם אבי העורקים. אבל העמידות של מסתם אבי העורקים אינה ידועה במלואה. אבל בכל זאת TAVR הוא הליך פחות פולשני עבור מטופלים כדי להיות ניידים יותר. כיום חלה האצה מהירה של צמיחה של מסתמי אבי העורקים הטרנסקטטרים. במיוחד בחולים בסיכון בינוני או גבוה יותר. TAVR / TAVI הוא כמעט הטיפול המועדף. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. אנחנו מסתכלים על תוצאות, מסתכלים על חולים, בוחנים כמה חולים יטופלו. עברנו מ-2 תיקי TAVR כל שבוע לעכשיו שישה תיקי TAVR בשבוע. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זה באמת מואץ מבחינת הצמיחה של החולים. אבל עדיין יש לנו כמה שאלות ללא מענה על TAVR בהשוואה לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים בלב פתוח. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. אנחנו לא יודעים אם TAVR אינו נחות מניתוח החלפת מסתם אבי העורקים בחלק מהחולים. חולים בסיכון נמוך להחלפת מסתם אבי העורקים כירורגית. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. לפעמים אמרתי לך. הסיכוי שלך להגיע ל-30 יום ולא לקבל שבץ מוחי הוא 97% או יותר. זה נכון לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים בחולים בסיכון נמוך. עליך לומר. זה נשמע כמו עסקה די טובה! יש לי מסתם אבי העורקים שאנחנו יודעים עליו הרבה. זה הולך להיות עמיד. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? זו הייתה הפעולה היחידה במשך זמן מה. אנחנו לא יודעים אם העמידות של מסתמי אבי העורקים החדשים שלנו. אנחנו לא בטוחים לחלוטין בסוגיות הקשורות לגישה כלילית. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. איפה בית החולים הטוב ביותר? ישנם עניינים הקשורים להשתלת קוצב לב. זה אכן מתרחש בתדירות גבוהה יותר עם TAVR מאשר עם החלפת מסתם אבי העורקים הניתוחית. אנחנו לא מכירים את הנושאים האלה. אז אנחנו עושים עכשיו ניסוי קליני אקראי כאן בארצות הברית, ובאירופה, קנדה ואוסטרליה. אנו נחלק מטופלים בסיכון נמוך להחלפת מסתם אבי העורקים כירורגית או לשימוש במערכות שפותחו כאן של Evolut. מכשיר Sapien TAVI שהניסוי הקליני של PARTNER 3 עורך ניסוי דומה ברחבי העולם. ד”ר ג’פרי פופמה, MD. באמת התקדמנו הרבה. בחולים שנמצאים בסיכון גבוה לניתוח, כנראה TAVR היא בחירה סבירה מאוד. עבור מטופלים מעל גיל 80 – 85, כנראה TAVR / TAVI היא בחירה סבירה. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי ההתאוששות הרבה יותר מהירה. אבל עדיין לא ביררנו כיצד מתפקד מסתם אבי העורקים TAVR בחולים בסיכון נמוך יותר. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. כיצד מתפקד שסתום אבי העורקים TAVI בחולים עם מחלת מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. כיצד מתפקד שסתום אבי העורקים של TAVI בחולים צעירים בהרבה. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי אנחנו לא מבינים את עמידות שסתום TAVR. ד”ר ג’פרי פופמה, ד”ר. הרבה בתנופה כרגע. למדנו הרבה על TAVR. אבל יש לנו עוד הרבה מה להרוויח.
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!