תמלול וידאו
אתיקה ברפואה היא נושא גדול. ואתה יודע, כבר דיברנו על האבחון והטיפול, אפילו ניתוח עוברי אנדוסקופי, מומים מולדים, זיהומים. מומים מולדים בעובר מתפתח הם בשורה קשה מאוד להורים, לאם במיוחד. יש לך את השיחות הקשות האלה עם המטופלים שלך מדי יום בפרקטיקה הקלינית שלך. מהם ההיבטים הפסיכולוגיים והאתיים של דיונים על ניתוח עוברי, מומים מולדים שיש לך עם המטופלים שלך? איך אתה ניגש לשיחות אלו בפרקטיקה הקלינית שלך? אני רואה אחד מני ספרים רבים במשרדך, האתיקה במיילדות וגינקולוגיה. זה נושא ענק, אבל נושא חשוב מאוד. ובכן, אנחנו לא כמרים, ואנחנו לא פילוסופים. אנחנו רופאים. חובתנו הראשונה היא כלפי האישה ההרה. ברגע שאמרת את זה, האתיקה צריכה לפעול לפי החוק. אתה רופא. אתה מתאמן בסביבה משפטית, ואתה צריך לפעול לפי הכללים. אז האתיקה מתנהלת לפי החוק. אם אתה פילוסוף או כומר, זה קודם לחוק. אם אתה רופא, אתה פועל לפי החוק. אז האתיקה שלך מבוססת מאוד על הסביבה המשפטית שלך. באירופה בכלל, ובצרפת, בפרט, אנו זוכים לפריבילגיה רבה כי החוק משאיר את ההחלטה לדיון הרפואי יחד עם האישה ההרה. לעובר אין מילה, והעובר חי דרך אמו. אם יש לך את העקרונות האלה ברורים, אז העבודה שלך היא, כמובן, קשה. אף פעם לא קל להפסיק הריון. אבל לפחות אתה פועל בהסכמה עם החוק. ובקשר קרוב עם האישה ההרה. יש לה את המילה האחרונה. וזה, לדעתי, מאוד מאוד הגיוני. אז אם יש לך מום חמור בעובר, אתה יכול להפוך בעבודה זו לסכיזופרנית לחלוטין. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי כמה נשים באותו מצב יבקשו ממך להיאבק ולהילחם עד לגבולות העדכניים ביותר בטכנולוגיה ובמה שאפשרי מבחינה אנושית. ואחרות יבקשו ממך להפסיק את ההריון. אותה בעיה, אותו גיל הריון, אותו פרופיל. ואתה צריך לקחת את זה על עצמך. ושתי ההחלטות הן חלק מהעבודה שלך. אתה אוהב את זה, ואתה לא אוהב את זה, אתה חופשי לא לעשות את זה. אבל אתה לא יכול להתנגד. כל עוד זה בהתאם לחוק. חובתך היא ליידע אותה היטב. ולהודיע לנשים בצורה שהן יוכלו להבין מה אתה אומר, אתה לא כופה את הדעות שלך. אתה מנסה דרך מה שאתה יודע עליה לפי השיחה, ההיסטוריה או הסביבה שלך. אתה מנסה לתת לה לראות דרך האפשרויות שיהיו הכי טובות עבורה או להימנע מהאפשרויות הגרועות ביותר. לעתים קרובות מאוד, זה נקרא עקרון התועלת באתיקה, שבו אתה נמנע ממה שגרוע יותר. אם אתה לא יכול למצוא משהו טוב, אתה יכול להימנע ממה שגרוע יותר. עם זה, אתה מגדיל את היקף ההבנה של המטופל שלך ולענות על הציפיות שלך. אבל חובתך הראשונה היא כלפי האישה ההרה. וזה עובד. האם יש סיפור סבלני שאתה יכול לדון בו שימחיש כמה מהנושאים והשיחות היום? אולי דוגמה או שילוב של מקרים קליניים מהפרקטיקה שלך? אני חושב שאם אתה מחפש את הדילמות האלה, חלקן מאוד פתאומיות ומאוד סכמטיות, מחלה שאפשר לרפא. אישה אחת הייתה מבקשת להפסיק עדיין כי היא לא מוכנה לקחת כל סיכון שהוא, והאישה השנייה רוצה להמשיך את ההריון, בלי קשר. עבור מחלה שניתן לטפל בה בקלות, כמו אנמיה עוברית, אתה יכול להיתקל בזה. אבל אם האנשים האלה צריכים לעבור על ההלם מההודעה על הבעיה, אתה משאיר זמן, ואתה נותן מידע, אתה עונה על השאלות שלהם. איפה בית החולים הטוב ביותר? אין שום סיבה שהאנשים האלה ילכו ויהיו חסרי הגיון. רוב האנשים הגיוניים, ואתה עובד עבור רוב האנשים. כאשר לאנשים יש בעיה פסיכולוגית או פסיכיאטרית, זה שונה, אבל אז זה הופך לבעיה אימהית, אינדיקציה פוטנציאלית להפסקת ההריון או לא, בסדר? אם יש לך עסק עם אנשים הגיוניים, אתה לא אמור להיתקל בהרבה מהסיפורים האלה בכלל. אבל אם הטיפול אינו ודאי, ואני בוחרת בדוגמה אחרת, שאינה פטוסקופיה, שהיא מונחית אולטרסאונד. נגיד, אבי העורקים של העובר, מסתם אבי העורקים חולה. יש לך היצרות קריטית של אבי העורקים. היצרות קריטית של אבי העורקים בתחילת ההריון, אם זה חמור, והמעבר לדם מינימלי, החדר השמאלי לא יתפתח. זה יהיה היפופלסטי, לב שמאלי, והתינוק ייוולד עם חדר אחד בלבד, מה שמוביל לאחר מכן למספר ניתוחים ואין כמו תרופה. אלו חיים של ניתוחים ותוחלת חיים לא ארוכה ולא נוחה. אז כאשר אתה עושה את האבחנה הזו, האבחנה של היצרות אבי העורקים עוברית ניתנת לחלוטין לאולטרסאונד. האפשרויות הן, להשאיר את הטבע לעבור את שלוותו, להפסיק את ההריון, או לנסות לטפל ברחם. מה שאנחנו עושים ברחם, באולטרסאונד, הוא שמכניסים את המחט ללב, בחדר השמאלי. ואנחנו מצנתרים את ההיצרות של אבי העורקים, של המסתם. ואנחנו מפוצצים בלון, אותם בלונים שהקרדיולוגים משתמשים בהם להרחבת העורקים הכליליים. אז אתה מרחיב את השסתום. ואז אתה מסיר את המחט. אז אחד, ההליך הזה הוא מסוכן. הסיכון למוות הוא כ-15%, מיד. שניים, זה לא בטוח בתוצאות כי אם תצליח להרחיב את צוואר הרחם, אתה לא יודע אם ההרחבה תספיק כדי שהדם יעבור והחדר יגדל. אז אתה צריך לאפשר מספר שבועות לאחר ההליך. ועם זה, אתה יכול לקבל את אותה תמונה קלינית או תמונת אולטרסאונד, שיחות שונות ואפשרויות שונות לחלוטין. יש נשים שיגידו, סליחה, אמרת לי ששיעור ההצלחה היה 50%, הסיכון של העובר למות מההליך הוא 15%. אז בסך הכל, אני נשאר עם 35% של תוצאה חיובית. והתינוק עשוי להזדקק להרחבה לאחר הלידה. ואנחנו מקווים שזה יספיק. אני לא לוקח את זה. אישה אחרת הייתה אומרת, אמרת לי שהחדר הזה כבר היה פיברוטי, שהסיכון למוות הוא 15%. והסיכון להצלחה הוא 10 – 20%. אבל אני רוצה לעשות כל מה שאני יכול למען התינוק הזה. ואם התינוק מת לאחר מכן, נכון? ויש אנשים שיגידו, הו סיכון של 15% למוות. אני מעדיף לא לעשות כלום. גם אם ההסתברות שניתן להעמיד את הלב הזה על רגליו, כביכול, עם שני חדרים היא 5%. אז שוב, זו עבודה עבור אנשים סכיזופרנים. ואתה לא צריך להיות שיפוטי. רק תסביר. ודא שאנשים הבינו הכל ופשוט הולכים בעקבות האישה; זה ההריון שלה וזה אולי התינוק שלה או לא. האם אתה יכול לסווג את האנשים, המטופלים שלך, נשים בהריון שיש להם סיכוי גבוה יותר לקבל שלוש החלטות מגוונות מאוד אלה? האם יש טרנדים? האם יש מערכת שאתה רואה? או שיכול להיות שזו הפתעה מוחלטת שמגיעה מכל סוג של אדם? האם יש דפוסים שאתה רואה? דפוסים? לא הייתי מתאר את זה כדפוס. אבל אם תחפור מספיק עמוק לתוך החיים שלהם, ההיסטוריה שלהם, הילדות שלהם, מערכת היחסים שלהם, אתה יכול למצוא את מקור ההחלטה הזו. לפעמים זה קל. אתה יודע, אם אתה לוקח, אני לא יודע, זה שוב קריקטורה, אבל יש לך עובר עם שסע בפנים. והאישה הזו היא דוגמנית. למה היא הפכה לדוגמנית? מה היה הלחץ עליה? האם היא יכולה להתמודד עם עובר עם שסע בפנים? כנראה, באופן כללי. אבל זה לא אומר בנפרד. אבל באופן כללי, זה יהיה קשה יותר לאישה הזו מאשר לאישה שאין לה השפעה חיצונית על ההתנהגות והמראה שלה, בלי לחץ, ועבורה התינוק הזה יהיה ההזדמנות האחרונה ללדת, למשל. אתה לא יכול, ולא יכול להיות לך דפוס. יש לך גורמים, תמיד איפשהו, מספיק עמוקים, לפעמים מאוד מאוד קלים להבנה, לפעמים מאוד עמוקים, שיבנו את ההחלטה שלהם. וזו ההגדרה של בן אדם. פרופסור איבס ויל, תודה רבה על זמנך ותודה על השיתוף בכל המידע החשוב, גם יותר ממידע על האתיקה של החלטות ועל הקשיים שאתה יודע שרופאים כמוך מתמודדים איתם מדי יום. אבל אתה עוזר לכל כך הרבה אנשים במצבים קשים מאוד. אנו מקווים לחזור אליך בעתיד לקבלת מידע נוסף. תודה! תודה.
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!