תמלול וידאו
רפואה מותאמת אישית או רפואה מדויקת? האונקולוג המטולוג המוביל לילדים מסביר את ההבדל בטיפול חדשני בלוקמיה. כיצד למקסם את יעילות הטיפול בלוקמיה ולמזער רעילות ותופעות לוואי? אנו חיים בעידן הרפואה המדויקת של טיפול בסרטן. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. היית שותף בכתיבת מספר סקירות חשובות בטיפול ברפואה מדויקת בלוקמיה בילדים. זה נקרא גם טיפול רפואי מותאם אישית ללוקמיה בילדים. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. האם תוכל בבקשה לספר לנו מה חדש בטיפול רפואי מדויק בלוקמיה בילדים? ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. טיפול ממוקד בסרטן לרפואה מדויקת כבר מתרחש כעת. אולי נוכל לצפות לריפוי לוקמיה ב-5-10 השנים הבאות? רפואה מדויקת חשובה מאוד. קודם כל, תודה על השימוש במונח רפואה מדויקת. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי המונח הנפוץ ביותר בו נעשה שימוש הוא רפואה מותאמת אישית. ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. אני לא כל כך אוהב את המונח הזה. כל טיפול מותאם אישית! בְּדִיוּק! אני לא כל כך אוהב מונח רפואה מותאמת אישית. חוות דעת שנייה רפואית חשובה.. כי אני חושב שמתקופת היפוקרטס, אתה יודע, אני יהודי, אז מתקופת הרמב”ם. רמב”ם היה רופא. הוא היה אחד החוקרים היהודים הגדולים במצרים לפני שנים רבות. הטיפול ברפואה תמיד היה מותאם אישית. זה תמיד מותאם אישית. אבל עכשיו הטיפול בסרטן בלוקמיה בילדים הוא מדויק יותר. בלוקמיה של ילד ישנם שני היבטים לרפואה מדויקת. היבט אחד שכבר נמצא בשימוש. זה חשוב מאוד! יש לנו כעת את הכלים הגנומיים הטכנולוגיים לזהות ולכמת את שאריות התאים הסרטניים. ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. תן לי להסביר את זה. כאשר לוקמיה מאובחנת, זה לא עניין גדול. כל אחד יכול לאבחן לוקמיה. יש לך 100,000 תאים, אתה מסתכל במיקרוסקופ. אתה רואה הרבה תאים סרטניים. אבל אז אנחנו מטפלים בלוקמיה עם כימותרפיה. לאחר הטיפול אנחנו לא רואים יותר את התאים הלויקמיים במיקרוסקופ. אבל אנחנו יודעים שהם קיימים. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. איך אנחנו יודעים שקיימים תאים סרטניים? כי אחרי חודש של טיפול בסרטן לוקמיה בילד נוכל להפסיק את הטיפול. 374026. אז לוקמיה תחזור בכל ילד עם לוקמיה. הסרטן יחזור בכל מבוגר עם לוקמיה. אנחנו צריכים טיפול ארוך טווח. יש לנו עכשיו כלים מאוד מדויקים. הם יכולים לזהות כעת תא סרטני אחד מתוך 10,000 תאים נורמליים. בשנה הבאה נוכל למצוא רק תא סרטני אחד מעל מיליון תאים נורמליים. נשתמש בטכנולוגיות שנקראות רצף הדור הבא. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. למה זה חשוב? ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. זה חשוב כי למדנו שאנחנו יכולים להתאים את הטיפול בלוקמיה לתאים הסרטניים הניתנים למדידה שנשארו. זה נקרא מחלה שיורית מינימלית. אלו הם תאי סרטן לוקמיה שנשארים לאחר טיפול בסרטן. אנו מודדים את כמות המחלות הלוקמיות הנותרות הללו לאחר חודש אחד. אנו עשויים לגלות שאיננו מוצאים כלל את תאי הלוקמיה. לבדיקות האבחון שלנו יש רגישות של אחד עד עשרת אלפים תאים, אחד עד 100,000 או אחד עד מיליון תאים. אבל זה לא אומר שאין שאריות של תאים סרטניים איפשהו בגוף. זה אומר שהמטופל הגיב בצורה פנטסטית לטיפול בלוקמיה. כעת נוכל לתת פחות כימותרפיה. מדוע חשוב לתת פחות כימותרפיה? בגלל רעילות, כמובן. פחות טיפול בסרטן הוא פחות מסוכן. מצד שני, אצל אותו חולה אנו עשויים לגלות שיש שאריות של תאים סרטניים לאחר טיפול בלוקמיה. זה יכול להיות תא לוקמיה אחד מתוך 1,000 תאים נורמליים. אין תאים סרטניים מתחת למיקרוסקופ. אבל לפי שיטות הרצף הגנומיות האלה, אנחנו יודעים שאנחנו צריכים לתת יותר טיפול בלוקמיה לילד עם לוקמיה. לאחר 2 או 3 חודשים נוספים של טיפול בלוקמיה, אנו עשויים עדיין לגלות שאחד מכל 1,000 תאים עדיין הוא תא לוקמיה. 374026. אז אנחנו צריכים להמשיך להשתלת מח עצם. זהו טיפול רעיל מאוד. זוהי דרך אחת לרפואה מדויקת. אנחנו יכולים להתאים את הטיפול בסרטן לשאריות התאים הלויקיים. ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. אנו יכולים לזהות תאים סרטניים שנותרו על ידי שיטות ה-Next Generation Sequencing הגנומיות [NGS]. סוג שני של רפואה מדויקת הוא פיתוח תרופות לסרטן המכוונות בדיוק לשינויים החריגים. תרופות ממוקדות לטיפול בלוקמיה מכוונות לשינוי גנומי חריג בתא הלוקמי. דוגמה פנטסטית היא חריגה כרומוזומלית הנקראת BCR ABL. זה התגלה לפני שנים רבות. אני לא יודע למה תגלית BCR-ABL לא זכתה בפרס נובל. אחד ממגלי החריגה המולקולרית BCR-ABL היה פרופסור אלי כנעני. הוא עובד במכון ויצמן, כאן בישראל. פותחה תרופה ספציפית לסרטן לוקמיה. זה נקרא imatinib (Gleevec). Imatinib פותח לראשונה עבור סוג אחר של לוקמיה. זו הייתה לוקמיה מיאלואידית כרונית. אבל ידענו שלוקמיה לימפובלסטית חריפה עם הפרעה ב-BCR-ABL היא קטלנית. היינו צריכים לעשות השתלת מח עצם בכל ילד עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה. אבל עכשיו יש לנו טיפול ממוקד בסרטן. זה אימטיניב (Gleevec) או עם תרופות אחרות לסרטן בשילוב עם כימותרפיה. כעת אנו יכולים לרפא כ-60% מהילדים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL). ד”ר שי יזרעאלי, ד”ר. אנחנו לא צריכים לעשות השתלת מח עצם. אנחנו לא צריכים יותר השתלת מח עצם עבור רבים מהם. 60% זה לא הרבה. ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. אנחנו צריכים לשפר עוד יותר את הטיפול בלוקמיה. אבל זו דוגמה לטיפול ממוקד בסרטן. רק נתתי לך את הדוגמה של לוקמיה בילדים עם תסמונת דאון. סוג שכיח של לוקמיה בילדים עם תסמונת דאון הוא זה. זוהי לוקמיה דמוית כרומוזום פילדלפיה. ללוקמיה דמוית פילדלפיה יש חריגות שעשויות להיות ממוקדות בתרופות ספציפיות לסרטן. אני חושב שאנחנו רק בתחילת עידן הרפואה המדויקת לריפוי לוקמיה בילדים.
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!