תמלול וידאו
פרופסור נודע לרפואה בבית הספר לרפואה בהרווארד מספר סיפור אבחנתי נהדר של המטופל שלו עם דימום מעיים. סיפור שני איך זיהום עקיצת קרציות ריפא חולה אחר ‘הפטיטיס C. אתה מומחה בולט לכבד ופרופסור בבית הספר לרפואה של הרווארד. האם יש מקרה קליני, סיפור של מטופל מהמרפאה שלך, שיכול להמחיש כמה מהנושאים שדנו בהם היום? ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. איפה בית החולים הטוב ביותר? יש כל כך הרבה סיפורים מעניינים לספר על חולים. אחד הדברים המרכזיים ברפואה הוא שנהיה מאזינים מאוד מאוד טובים. לקחת היסטוריה טובה מאוד. יש לנו נטייה להפריע, כי אנחנו מגבשים אבחנה מבדלת. אנחנו ממהרים לזמן. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. החולה יושב שם ויש לו דימום במערכת העיכול והתייעצו איתנו אולי לעשות אנדוסקופיה או קולונוסקופיה. החולה אנמי. אתה יכול לעשות היסטוריה מהירה, בדיקה גופנית ולאחר מכן לתזמן את המטופל לקולונוסקופיה או ל-EGD Dr. Sanjiv Chopra, MD. לפני כמה שנים התייעצתי – סיקרתי גם את שירות הגסטרואנטרולוגיה באותה תקופה – והתייעצנו לראות מטופל לבדיקת קולונוסקופיה. הוא בן 50-כמה שנים, יש לו מחסור קל בברזל וצואה חיובית לגואיאק. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. התלמיד הולך ורואה את המטופל. הבחור הגסטרואנטרולוגי הלך וראה את המטופל. 374026. אחר כך הציגו לי. 374026. אחר כך אני הולך ועושה סיבובים. אני מגלה. הם אמרו לי את זה, שגם לחולה יש היפרקלצמיה. לכן השירות האנדוקרינולוגי פוגש אותו. לחולה יש גם אי ספיקת כליות, כך שגם הנפרולוגיה רואה אותו. מסתבר שאלו היו יועצים בולטים מאוד, שראו אותו. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אני הולך לראות אותו ואני מנסה להבין מאיפה הוא מדמם? ד”ר אנטון טיטוב, ד”ר. אז אני לוקח היסטוריה מפורטת. כאבי בטן כלשהם? יש שינוי בצבע הצואה? יש עצירות ומה רמת הצואה? יש היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס? עברת פעם קולונוסקופיה? חוקן בריום? כל זה שלילי, שלילי, שלילי. 374026. אחר כך אני מתמקד במערכת הגסטרואנטרולוגיה העליונה. אז אני שואל אותו, מה התיאבון שלך? יש שובע מוקדם? האם אתה יכול לאכול ארוחה מלאה? מה האוכל האהוב עליך? לפעמים אני מביא את זה לפניך האם תוכל לאכול את זה? כן, אני אצליח לסיים את זה. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אמרתי לו, יש צרבת? עכשיו אני חושב על דלקת הוושט והוא אומר, כן, קצת. אמרתי, מה אתה לוקח על זה? הוא אמר, שום דבר באמת. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אמרתי, האם אתה לוקח TUMS, Rolaids, Alka-seltzer? הוא אמר, כן, אני לוקח קצת TUMS [נוגד חומצה על בסיס סידן] אמרתי, כמה לחמניות? הוא אומר, שש לחמניות ביום. אני אמרתי מה?! זה הרבה TUMS! אמרתי, אתה שותה חלב? הוא אומר, כן, אני שותה לא מעט חלב. אמרתי, כמה חלב? זה כמו שני ליטר חלב! ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אני אומר, הו, אלוהים! הבחור הזה לוקח המון חלב. המון סידן – יש לו אי ספיקת כליות. יש לו היפרקלצמיה – זו יכולה להיות תסמונת חלב-אלקלי! במקום לעשות קולונוסקופיה כדאי לעשות אנדוסקופיה עליונה, כי כל התסמינים שלו קשורים לוושט. בהחלט התברר שיש לו תסמונת חלב אלקלי. אנשי הכליה והאנשים האנדוקריניים שינו את האבחנה שלהם. הוכחנו שזו תסמונת חלב אלקלי. עשינו את האנדוסקופיה: הוא סבל מדלקת ושט שואגת עם כיבים ועם ושט מוקדם של בארט [שינוי טרום סרטני בתאי רירית הוושט]. זה יכול להוביל לקרצינומה. אבל אמנות נטילת ההיסטוריה היא שעזרה כאן. אנחנו לומדים מהמטופלים שלנו, אבל אנחנו חייבים להקשיב להם. אנחנו צריכים לבלות איתם זמן. היה לי חולה אחד, היה לו הפטיטיס C כרונית. היה לו מחלה קלה ובאותה תקופה הטיפול היה [רק] עם שיעור ריפוי של 30%. אז אמרתי, תקשיב, אנחנו הולכים אחריך, אין מה למהר לטפל בזה. זהו מצב כבד המתפתח לאט. איפה בית החולים הטוב ביותר? יהיו טיפולים טובים יותר. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. יום אחד אני בא לבית החולים ומקבל מייל שאומר שהוא אושפז בטיפול נמרץ. איך למצוא את הרופא הטוב ביותר? שהוא חולה מאוד. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אני הולך לראות אותו והוא נבדק בהמטולוגיה, הוא נצפה במחלה זיהומית ומסתבר שהוא עובר המוליזה. הוא הלך למרתה’ס ויניארד ולננטקט, הוא ננשך מקרציה. אנשי המחלות זיהומיות עשו שלוש אבחנות: הוא סבל ממחלת ליים, ארליכיוזיס. Babesiosis. שלושתם מעקיצת קרציה. הוא מאוד חולה. אבל הרופאים הזוטרים של צוות הבית שלחו לי מייל יומיים לאחר מכן: ד”ר צ’ופרה, אנזימי הכבד שלו תקינים בפעם הראשונה. אמרתי, באמת? הם לא נורמליים כבר 15 שנה, עקבתי אחריהם. חזור על הבדיקה, אולי זו טעות במעבדה. שלח גם רמות RNA של וירוס הפטיטיס C על ידי תגובת שרשרת פולימראז, בואו נמדוד את העומס הנגיפי שלו. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. הם חוזרים על אנזימי הכבד שלו והם נורמליים! הוא משתפר, הוא משוחרר, הוא מגיע למשרד שלי 3 שבועות לאחר מכן. אני רואה אותו ושאמרתי מה שלומך? הוא אמר, אני משתפר, אני מתחזק. ואז אני מסתכל על המחשב, וירוס הפטיטיס C הוא שלילי. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אמרתי לעצמי, אולי כדי להילחם בזיהומים, בשלושת הזיהומים שהוא קיבל, הוא קיבל את תגובת האינטרפרון האנדוגנית המפוארת ביותר וזה חיסל את נגיף ההפטיטיס C. זה וירוס RNA! כן! ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אמרתי, אתה יודע מה? בוא נבדוק את זה שוב בעוד שישה חודשים. אנזימי הכבד שלך. בעוד 6 חודשים התוצאות תקינות, וירוס שלילי, שישה חודשים לאחר מכן – נורמלי, שלילי. אמרתי, אתה נרפא! הוא אומר, ד”ר צ’ופרה, האם זהו טיפול חדש להפטיטיס C? נשיכת קרציה?! ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. פרסמנו את זה ויש מקרים נדירים של אנשים עם הפטיטיס B כרונית שמקבלים צהבת A. זה דופק את נגיף ההפטיטיס B. ד”ר סנג’יב צ’ופרה, ד”ר. אנחנו לומדים ברפואה כל יום. אנחנו לומדים מהמטופלים שלנו, אנחנו לומדים על ידי לקיחת היסטוריה, אנחנו לומדים רק על ידי התבוננות ולא מעבירים את זה כאנקדוטה. הו, זו אנקדוטה – תשכח מזה. אנחנו צריכים לתעד את התגליות האלה.
הטקסט בעמוד זה תורגם מאנגלית בעזרת בינה מלאכותית. אנחנו יודעים שזה לא נראה מושלם. אבל הטקסט הזה עוזר לך למצוא אותנו. ראה ראיונות וידאו שלנו עם הרופאים המובילים בעולם. אנו מקווים שתמצאו אותם שימושיים. ספר לנו כיצד נוכל לעזור לך. תודה!