הבנת גרורות צפקיות: מסלולים, אבחון וטיפול מתקדם ב-HIPEC

קפיצה לפרק

• מסלולי התפשטות סרטן בצפק
• התפשטות סרטן מערכת העיכול
• גרורות צפקיות בסרטן השחלה
• הצלחה בטיפול בסרטן התוספתן
• ניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC
• תפקיד חוות דעת רפואית נוספת
• תמלול מלא

מסלולי התפשטות סרטן בצפק

ד"ר פול שוגרבקר, MD, כירורג מומחה לסרטן מערכת העיכול, מתאר את הדרכים העיקריות בהן סרטן מתפשט בחלל הבטן. ממאירויות יכולות להתפשט לקשרי לימפה אזוריים, שאותן יכול המנתח לרוב להסיר אם הם מעורבים. הסרטן יכול גם לנוע בזרם הדם ליצירת גרורות מרוחקות באיברים כמו הכבד. המסלול השלישי החשוב הוא התפשטות ישירה אל חלל הצפק עצמו. התפשטות צפקית זו היא סימן היכר של סרטן מתקדם במערכת העיכול ובגינקולוגיה.

התפשטות סרטן מערכת העיכול

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר כיצד סרטן כמו סרטן המעי הגס, החלחולת והקיבה חודר לחלל הצפק. זה קורה דרך פלישה מלאה של דופן המעי על ידי הגידול. ברגע שהסרטן חודר את כל הדופן, תאים סרטניים בודדים או צברים קטנים משוחררים. נבגים סרטניים אלה מתפזרים אז באופן אקראי ברחבי חלל הצפק. תהליך זה יוצר משקעים גרורתיים קטנים רבים על משטחי איברי הבטן.

גרורות צפקיות בסרטן השחלה

מנגנון ההתפשטות של סרטן השחלה שונה מממאירויות מערכת העיכול. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שלשחלה יש קפסולה דקה מאוד, או שהסרטן עשוי לנבוע מהחצוצרות. התפשטות לחלל הצפק מתרחשת מוקדם מאוד בהיסטוריה הטבעית של סרטן השחלה. תאי הסרטן נעים בצורה רטרוגרדית החוצה אל חלל הצפק. זריעה צפקית מוקדמת ומפושטת זו היא הסיבה שסרטן השחלה מאובחן לרוב בשלב מתקדם.

הצלחה בטיפול בסרטן התוספתן

ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש את סרטן התוספתן כממאירות שבה הטיפול יעיל במיוחד. סרטן התוספתן לעתים נדירות מאוד מגריר לכבד או לקשרי לימפה. במקום זאת, הוא גורם לרוב לתוספתן להתפוצץ מוקדם בהתפתחותו. פיצוץ זה משחרר תאים סרטניים ריריים ברחבי חלל הצפק. מכיוון שהמחלה מוגבלת בדרך כלל לבטן, אסטרטגיה כירורגית וכימותרפית מקיפה יכולה להיות מוצלחת מאוד. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שהתוצאות הטובות ביותר לניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC (כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית) החלו עם סרטן התוספתן.

ניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC

ד"ר פול שוגרבקר, MD, ועמיתיו פיתחו אסטרטגיית טיפול משולבת לגרורות צפקיות. השלב הראשון הוא ניתוח ציטורדוקטיבי, שמטרתו להסיר את כל משקעי הגידול הנראים מהבטן. לאחר מכן מיד מבוצעת כימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC). HIPEC היא תמיסת כימותרפיה מחוממת שמוזרמת throughout חלל הצפק. החום מגביר את החדירה והיעילות של הכימותרפיה נגד תאים סרטניים מיקרוסקופיים שנותרו. טיפול אזורי זה הוא יעיל ביותר כאשר התפשטות צפקית היא אתר המחלה הגרורתי היחיד.

תפקיד חוות דעת רפואית נוספת

קבלת חוות דעת רפואית נוספת היא קריטית עבור חולים שאובחנו עם סרטן בטן מתקדם. כפי שד"ר פול שוגרבקר, MD, דן עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, חוות דעת שנייה יכולה להבהיר אבחון מורכב של סרטן מעי גס או שחלה עם התפשטות צפקית. היא מאשרת האם גישה מרפאת, כמו ניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC, היא אופציה בת-קיימא. תהליך זה מסייע לחולים ולמשפחות לבחור את תוכנית הטיפול המדויקת והמתקדמת ביותר למחלה שלב 4. חוות דעת שנייה מבטיחה גישה לטיפול הטוב ביותר בסרטן גרורתי צפקי הזמין.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בואו נתחיל בשאלה כללית של איך סרטן מערכת העיכול מתפשט לצד הצפק. אולי תוכל לתת דוגמה של סרטן מערכת העיכול שיכול להתפשט לחלל הצפק. איך תאי הסרטן נכנסים לחלל הצפק? לאן תאי הסרטן הולכים בחלל הצפק? מהי אסטרטגיית הטיפול בסרטן צפקי כשזה קורה?

ד"ר פול שוגרבקר, MD: אולי נוכל להיות אפילו קצת יותר כלליים. נוכל לשאול את השאלה: איך ממאירות within חלל הבטן מתפשטת? סרטן יכול ללכת לקשרי לימפה. המנתח יכול להסיר קשרי לימפה אלה אם הם מעורבים בסרטן.

סרטן מערכת העיכול או סרטן השחלה יכול לעבור בזרם הדם לכבד ולתת rise לגרורות בכבד. מסלול חלופי להתפשטות סרטן הוא through דופן המעי. זה סרטן מעי, סרטן חלחולת, סרטן קיבה.

סרטן מתפשט through דופן המעי הגס או through דופן הקיבה. Then those נבגים סרטניים simply מתפזרים באופן אקראי in and around החלל הצפקי. It is usually פלישה מלאה של דופן המעי על ידי סרטן מערכת העיכול.

There are ממאירויות גינקולוגיות such as סרטן השחלה. In סרטן השחלה, ההתפשטות into החלל הצפקי happens very early in ההיסטוריה הטבעית of סרטן השחלה. לשחלה יש קפסולה דקה מאוד, or הסרטן השחלתי comes from החצוצרות. סרטן השחלה goes in a צורה רטרוגרדית out into החלל הצפקי.

It is generally סרטן מערכת העיכול or סרטן שחלה somewhere else that then finds access to החלל הצפקי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Therefore, סרטן can gain entry to הצפק and להתפשט in החלל הצפקי. It is סרטן colorectal, סרטן מעי גס and סרטן חלחולת, and ממאירות נדירה יותר, such as מזותליומה צפקית or סרטן התוספתן.

ד"ר פול שוגרבקר, MD: Correct. What we would like for our טיפולי סרטן to be maximally effective is we treat the התפשטות צפקית, גרורות צפקיות. We ensure it is the only site for מחלה גרורתית.

Sometimes you have גרורות קשרי לימפה and גרורות כבד and גרורות צפקיות. Then הסבירות that some אסטרטגיה כירורגית will be helpful in טיפול בסרטן is very small.

For example, סרטן התוספתן (appendix cancer) almost never metastasizes to הכבד. Only a few percent of סרטן התוספתן metastasizes to הכבד. סרטן התוספתן very rarely metastasizes to קשרי לימפה. But early in ההיסטוריה הטבעית of סרטן התוספתן, התוספתן bursts. These תאים סרטניים ריריים go all over the place. Our best results, and where this all started, was with ממאירות התוספתן.