מומחה מוביל בממאירויות של משטח הצפק, ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר את האתגר הקריטי בבחירת מטופלים לניתוח ציטורדוקטיבי ו-HIPEC. הדמיה מודרנית כמו CT, MRI ו-PET CT אינה מדויקת לעיתים קרובות בגילוי גרורות צפקיות בהיקף נמוך. לעתים קרובות נדרשת לפרוטומיה או לפרוסקופיה חקרנית כדי להעריך במדויק את היקף התפשטות הסרטן. ד"ר שוגרבקר מפרט כיצד מנתחים יכולים לזהות מטופלים בסיכון גבוה לטיפול מניעתי ולהתאים את המטופל הנכון להליך הנכון לתוצאות מיטביות.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
אסטרטגיות מתקדמות לבחירת מטופלים לטיפול ב-HIPEC בגרורות צפקיות
קפיצה לפרק
- מגבלות הדמיה לסרטן הצפק
- תפקיד הניתוח האבחנתי באבחון
- מניעת גרורות צפקיות
- התאמת מטופלים לטיפול הנכון
- עתיד קריטריוני בחירת המטופלים
- תמליל מלא
מגבלות הדמיה לסרטן הצפק
ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש אתגר משמעותי בטיפול בגידולים ממאירים של פני הצפק. הטכנולוגיה הרדיולוגית המודרנית, כולל MRI, CT וסריקות PET CT, אינה מדויקת מאוד לגילוי סרטן בנפח נמוך. שיטות הדמיה אלו בעלות סף גילוי של כ-1 עד 1.5 סנטימטר לזיהוי גרורות צפקיות. מטופל יכול להיות עם עד אלף גרורות סרטניות קטנות המפוזרות בחלל הבטן, וסריקות מתקדמות אלו עדיין יכולות להיראות נורמליות לחלוטין.
פער אבחנתי זה הודגם בניסיונו של ד"ר שוגרבקר עם מטופלת עם סרטן השחלות. סריקות ה-CT, PET CT וה-MRI שלה היו כולן נורמליות. עם זאת, במהלך הניתוח, התגלו כמה מאות גרורות סרטניות קטנות ברחבי חלל הצפק שלה. מקרה זה מדגיש מדוע הדמיה בלבד אינה מספקת לשלב קרצינומטוזיס צפקי במדויק.
תפקיד הניתוח האבחנתי באבחון
מכיוון שהדמיה אינה אמינה לגבי גרורות קטנות, מנתחים נאלצים לעיתים קרובות להסתמך על הדמיה ישירה. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שלעיתים נחוצה לפרוטומיה אבחנתית או לפרוסקופיה אבחנתית כדי לראות את היקף המעורבות הצפקית האמיתי. חקר כירורגי זה מספק הערכה חד-משמעית שהדמיה אינה יכולה להתאים.
ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין שגישה זו משמשת כאשר יש ספקות בנוגע להתאמת מטופל לניתוח גדול. חקר לפרוסקופי מסייע לקבוע אם מטופל ייהנה מניתוח הציטורדוקציה המלא והליך ה-HIPEC. שלב זה קריטי כדי להימנע מחשיפת מטופלים לניתוח גדול עם סיכוי נמוך להצלחה.
מניעת גרורות צפקיות
גישה פרואקטיבית לבחירת מטופלים כוללת זיהוי אנשים בסיכון גבוה להתפשטות צפקית עתידית. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מדגיש שאפשר למנוע גרורות צפקיות על ידי טיפול נכון במטופלים בזמן ניתוח הסרטן הראשוני שלהם. זה רלוונטי במיוחד לסרטן המעי הגס, הקיבה והשחלות שידועים כמתפשטים בתוך חלל הבטן.
אסטרטגיות מניעה יכולות להיות מיושמות במהלך הכריתה הראשונית של סרטן מעי גס או קיבה. שיטה חושבה-קדימה זו מייצגת מעבר לעצירת תהליך המחלה לפני התרחשות גרורות נרחבות, עם פוטנציאל לשיפור שיעורי ההישרדות ארוכי הטווח עבור מטופלים בסיכון גבוה אלו.
התאמת מטופלים לטיפול הנכון
העקרון המרכזי של בחירת מטופלים הוא להבטיח שהטיפול הנכון מותאם למטופל הנכון. ד"ר פול שוגרבקר, MD, מסביר שהמטרה היא להימנע מביצוע ניתוח ציטורדוקציה מסיבי על מטופל שיש לו סיכוי נמוך להפיק ממנו תועלת. עם וריאציות רבות של טיפול בסרטן מערכת העיכול הגרורתי, דיוק בבחירה הוא בעל חשיבות עליונה.
תהליך התאמה זה מורכב ועדיין לא מושלם. הוא דורש הערכה קפדנית של היקף המחלה, הבריאות הכללית של המטופל, והפוטנציאל לציטורדוקציה מלאה. ההחלטה להמשיך עם HIPEC היא מחושבת, ומבוססת על המידע הזמין הטוב ביותר, שלעיתים קרובות כולל חקר כירורגי.
עתיד קריטריוני בחירת המטופלים
ד"ר פול שוגרבקר, MD, מציין שהמתודולוגיה לבחירת מטופלים תמשיך להתפתח. היכולת לזהות מטופלים בסיכון גבוה באופן יזום היא תחום של התקדמות מדהימה. ככל שהידע גדל, הקריטריונים למי צריך לקבל ניתוח ציטורדוקציה ו-HIPEC יהפכו למשוכללים ויעילים יותר.
שיפור קריטריוני הבחירה ימקסם את התועלת של אסטרטגיית טיפול אגרסיבית זו. העתיד טמון במודלים חיזוי טובים יותר ואולי בטכניקות הדמיה משופרות שיכולות סוף סוף לגלות את אותן גרורות צפקיות חמקמקות מתחת לסנטימטר ללא ניתוח פולשני.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מנתח סרטן אמריקאי מוביל שהתמחה בהרווארד מסביר כיצד הוא בוחר מטופלים לטיפול בסרטן צפקי גרורתי שלב 4. בחירת מטופלים היא קריטית להצלחה ארוכת טווח של ניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) לטיפול בסרטן מעי גס גרורתי, סרטן השחלות, או סרטן קיבה שהתפשטו לחלל הבטן.
בחירת מטופלים עם סרטן צפקי גרורתי לטיפול. MRI, CT ו-PET CT אינם מדויקים לגילוי סרטן צפקי בנפח נמוך.
ד"ר פול שוגרבקר, MD: לפרוטומיה אבחנתית מסייעת לזהות את היקף הגרורות הצפקיות הסרטניות. יכולות להיות 1000 גרורות קטנות מסרטן השחלות בצפק. CT או MRI לא יגלו אותן.
אנו יכולים למנוע גרורות סרטן צפקיות על ידי טיפול נכון בחולי סרטן בזמן כריתת הסרטן הראשוני של מעי הגס, הקיבה או השחלות שלהם. סרטן מעי הגס, סרטן הקיבה וסרטן השחלות מתפשטים בבטן ובחלל הצפק.
גרורות צפקיות בטיפול בסרטן מעי גס שלב 4 מתקדם על ידי ניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), או אמבט כימותרפיה חם עם כימותרפיה מחוממת.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: חוות דעת רפואית שנייה מבהירה אבחנה של סרטן מעי גס או סרטן השחלות. חוות דעת רפואית שנייה מאשרת כי ריפוי אפשרי בסרטן מעי גס גרורתי.
טיפול בכימותרפיה תוך-צפקית לסרטן שלב 4 מתקדם עם נגעים גרורתיים בבטן.
ד"ר פול שוגרבקר, MD: חוות דעת רפואית שנייה מסייעת לבחור טיפול רפואי מותאם אישית לסרטן השחלות שלב 4, סרטן מעי גס שלב 4, או סרטן קיבה גרורתי שלב 4.
קבל חוות דעת רפואית שנייה על סרטן מתקדם עם גרורות צפקיות. הטיפול הטוב ביותר בסרטן מתקדם גרורתי צפקי הוא על ידי ניתוח וכימותרפיה אזורית.
ראיון וידאו עם ד"ר פול שוגרבקר, מומחה מוביל בטיפול בסרטן צפקי גרורתי, ניתוח ציטורדוקציה, וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC), או אמבט כימותרפיה חם עם כימותרפיה מחוממת.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: בחירת מטופלים לטיפול בגרורות סרטן צפקי מסרטן מעי הגס, סרטן השחלות וסרטן הקיבה. בחירה נכונה של מטופלים חשובה מאוד להצלחת הטיפול בסרטן צפקי גרורתי.
חשוב להתאים מטופל ספציפי וטיפול ספציפי מכיוון שיש וריאציות רבות של שיטות טיפול בסרטן מערכת העיכול הגרורתי, כגון ניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית, או HIPEC.
כיצד אתה בוחר מטופלים מתאימים לפרוצדורת שוגרבקר? כיצד אתה בוחר לטפל במחלה גרורתית צפקית המתפשטת מסרטנים בבטן?
כיצד אתה מוודא שאתה מתאים את המטופלים הנכונים להיקף הנכון של הליכי טיפול בסרטן הצפק?
ד"ר פול שוגרבקר, MD: אנחנו לא עושים זאת טוב מאוד. יש עוד עבודה רבה שצריכה להיעשות. עלינו לוודא שמטופל עם סרטן צפקי גרורתי לא יעבור ניתוח גדול ויהיה עם סבירות נמוכה מאוד להפיק תועלת מהניתוח.
אולי יפתיע אותך שהטכנולוגיה הרדיולוגית המודרנית ביותר, MRI, CT ו-PET CT, מאוד לא מדויקת עבור סרטן בנפח נמוך, כלומר סרטן עם גרורות קטנות אך מרובות.
לאחרונה הייתה לי מטופלת עם סרטן השחלות שהיה לה CT בטן נורמלי, PET CT נורמלי, ו-MRI נורמלי. מצאנו כמה מאות גרורות סרטניות קטנות המפוזרות ברחבי חלל הצפק הבטני שלה.
לא הי�ו מנתחים אותה אלא אם כן היה לה גוש גרורתי סרטני קטן באחד מאתרי הפורט מהליך הלפרוסקופיה של סרטן השחלות שלה.
למרבה הצער, אנחנו לפעמים צריכים לנתח ללא ידיעה מלאה לגבי מה שיקרה במהלך הניתוח.
אולי התפתחות אחת בטיפול בסרטן צפקי גרורתי שנתנה לנו קצת עזרה היא לפרוסקופיה. לפעמים יש לנו ספקות האם מטופל עם גרורות צפקיות מסרטן מערכת העיכול או השחלות הוא מועמד טוב לניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC).
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז נבצע לפרוסקופיה אבחנתית על מטופלי סרטן צפקי אלו כדי לקבוע אם ניתוח ציטורדוקציה ו-HIPEC יסייעו להם או לא.
אבל קביעה מדויקת של מי המטופל הטוב ביותר לניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית (HIPEC) היא בעיה כעת.
יש היבט נוסף של בחירת מטופלים שיהפוך לחשוב יותר ויותר בעתיד.
ד"ר פול שוגרבקר, MD: אנו מסוגלים כעת לזהות חולי סרטן, כגון אלו עם סרטן מעי הגס, סרטן השחלות או סרטן הקיבה, שיהיו בסיכון גבוה להתפתחות גרורות צפקיות בעתיד.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנו יכולים למנוע גרורות סרטן צפקיות על ידי טיפול נכון בהם בזמן כריתת סרטן המעי הגס הראשוני שלהם. או על ידי טיפול מניעתי בחולי סרטן קיבה לגרורות צפקיות בזמן ניתוח סרטן הקיבה הראשוני.
יש התקדמות מדהימה בטכנולוגיית הדמיה, כגון MRI או PET CT, להערכת מטופלים עם סרטן גרורתי. אבל לפעמים אתה צריך להשתמש בטכניקה כירורגית קלאסית של לפרוסקופיה אבחנתית ולפרוטומיה כדי לראות מה קורה בבטן ובצפק של המטופל.
ד"ר פול שוגרבקר, MD: כן, לפעמים אנחנו באמת צריכים לפנות ללפרוטומיה אבחנתית כדי לראות את היקף המעורבות הצפקית על ידי סרטן גרורתי, כגון סרטן מעי הגס, סרטן השחלות או סרטן הקיבה.
לא לומר שטכנולוגיות הדמיה אלו, MRI, CT ו-PET CT, אינן מדויקות או רגישות לגילוי סרטן. CT ו-MRI יכולים להיות מאוד רגישים לגרורות ריאה, גרורות כבד, או לגרורות צמתיות רטרופריטונאליות.
CT, PET CT ו-MRI יכולים לזהות גרורות סרטניות קטנות מ-1 ס"מ. אבל סף הגודל לגרורה צפקית הוא כ-1 ס"מ או 1.5 סנטימטרים.
יכולות להיות 1,000 גרורות צפקיות של 1 ס"מ או 1.5 ס"מ, וה-CT, PET CT וה-MRI כולם יהיו נורמליים, למרות אלף גרורות הנוכחות בבטן של מטופלי סרטן צפקי גרורתי כאלו.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו מטופלים מפיקים תועלת מטיפול בסרטן צפקי גרורתי על ידי ניתוח ציטורדוקציה וכימותרפיה תוך-צפקית היפרתרמית? קריטריוני בחירה.