שלב הסרטן הריאתי והטיפול בו: מדריך לבדיקות אבחון ואפשרויות טיפול

קפיצה לפרק

• חשיבות הדירוג המדויק של סרטן ריאות
• בדיקות הדמיה ראשוניות לדירוג סרטן ריאות
• תפקיד הדמיית המוח בדירוג
• הליכים פולשניים לדירוג מדיאסטינלי
• טיפול וניתוח בסרטן ריאות שלב 1
• טיפול בסרטן ריאות מתקדם
• כיצד מעורבות קשרי לימפה משנה את הטיפול

חשיבות הדירוג המדויק של סרטן ריאות

שלב סרטן הריאות הוא הגורם החשוב ביותר לקביעת הצלחת הטיפול וחיזוק שיעורי ההישרדות של החולה. ד"ר מייקל לנוטי, MD, מדגיש כי דירוג נכון מכוון ישירות לבחירת הטיפול האופטימלי, מה שהופך אותו לשלב קריטי מיד לאחר אישור האבחנה של סרטן ריאות.

התהליך כולל שילוב של טכניקות הדמיה מתקדמות וביופסיה למפות את היקף המחלה.

בדיקות הדמיה ראשוניות לדירוג סרטן ריאות

סטנדרט הטיפול לדירוג ראשוני של סרטן ריאות מתחיל בסריקת CT עכשווית ברזולוציה גבוהה. זה מספק הדמיה אנטומית מפורטת של נגיע מטרה, בין אם יש חשד לסרטן ריאות או שהוא כבר הוכח בביופסיה.

ד"ר מייקל לנוטי, MD, מציין כי סריקת PET-CT נחשבת גם לסטנדרטית לדירוג, מכיוון שהיא מסייעת לזהות פעילות מטבולית והתפשטות גרורתית פוטנציאלית שסריקת CT בלבד עלולה לפספס.

תפקיד הדמיית המוח בדירוג

הדמיית מוח הופכת למרכיב הכרחי בעבודת הדירוג עבור מקרים ספציפיים של סרטן ריאות. ד"ר לנוטי מבהיר כי MRI נדרש אם הגידול הראשוני גדול, מרכזי או מציג תכונות אגרסיביות.

לגידולים קטנים והיקפיים, ייתכן שלא יהיה צורך מיידי ב-MRI מוח. זה קריטי להשתמש ב-MRI להדמיית מוח בדירוג, ולא בסריקת CT, בשל הרגישות העדיפה שלו לגילוי גרורות קטנות.

הליכים פולשניים לדירוג מדיאסטינלי

כאשר ביופסיה מאשרת סרטן ריאות, נדרש לעתים קרובות דירוג מדיאסטינלי פולשני להערכת קשרי הלימפה. סרטן ריאות נוטה לשלוח גרורות לקשרי הלימפה סביב הקנה, אזור הידוע כמדיאסטינום.

ד"ר מייקל לנוטי, MD, מתאר כיצד השיטה המסורתית, מדיאסטינוסקופיה, הוחלפה ברובה על ידי אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS). הליך זה כולל העברת מצלמה לאורך הקנה כדי לבצע ביופסיה של קשרי הלימפה הקריטיים הללו ללא חתך בצוואר, ומספק דרך פולשנית מינימלית לאשר או לשלול גרורות.

טיפול וניתוח בסרטן ריאות שלב 1

סרטן ריאות שלב 1 מוגדר בהיעדר מעורבות של קשרי לימפה. עבור חולים אלה, ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול המרפא.

ד"ר מייקל לנוטי, MD, מסביר כי ביופסיה של קשרי לימפה ודירוג מתבצעים לפני כריתת ריאות משמעותית. אם לא נמצא סרטן בקשרי הלימפה, החולה מאושר כסובל ממחלה בשלב 1, וניתוח בלבד מציע סיכוי גבוה לריפוי.

טיפול בסרטן ריאות מתקדם

תוכניות הטיפול משתנות באופן דרמטי כאשר הדירוג חושף מחלה מתקדמת. אם קשרי לימפה מדיאסטינליים מעורבים, ניתוח כבר אינו שיטת הטיפול הראשונה או היחידה.

ד"ר מייקל לנוטי, MD, מציין כי חולים בדרך כלל זקוקים לשילוב של כימותרפיה והקרנות. במקרים נבחרים, ניתוח עשוי להיחשב כשיטת טיפול שלישית, אך בחירת חולים לניתוח לאחר כימותרפיה והקרנות נעשית בזהירות רבה.

כיצד מעורבות קשרי לימפה משנה את הטיפול

גילוי סרטן בקשרי הלימפה הוא ממצא מכריע שמשנה ישירות את מסלול הטיפול. עדות לגרורות בקשרי לימפה מעלה את שלב הסרטן ומעבירה את מטרת הטיפול משליטה מקומית עם ניתוח לשליטה מערכתית עם טיפול רב-מודאלי.

כפי שד"ר לנוטי מסכם, דירוג מדויק זה מבטיח שהחולים יקבלו את השילוב המתאים והיעיל ביותר של טיפולים עבור היקף המחלה הספציפי שלהם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שלב סרטן הריאות קריטי להצלחת הטיפול. דירוג נכון של סרטן הריאות מנבא טיפול אופטימלי ושיעור הישרדות. CT ברזולוציה גבוהה, מדיאסטינוסקופיה ואולטרסאונד אנדוברונכיאלי קובעים שלב מוקדם או מאוחר של סרטן ריאות.

כיצד אתה מדרג חולים עם סרטן ריאות?

ד"ר מייקל לנוטי, MD: סטנדרט הטיפול בדירוג סרטן ריאות הוא סריקת CT עכשווית. רוב סריקות ה-CT בימינו הן ברזולוציה גבוהה, כך שאנו זקוקים להדמיה אנטומית טובה. יש נגיע מטרה, ואתה מבין שזה יכול להיות סרטן ריאות, או שסרטן הריאות הוכח בביופסיה.

כלי דירוג נוסף שאנו משתמשים בו הוא סריקת PET CT, הנחשבת גם לסטנדרטית. הדמיית מוח עם MRI נדרשת אם הגידול גדול או מרכזי. גידולים קטנים בהיקף לא בהכרח זקוקים ל-MRI מוח. אם אנו מבצעים הדמיית מוח לדירוג, זה יהיה MRI מוח ולא סריקת CT.

לפעמים, עם סרטן ריאות מאושר בביופסיה, יש מושג של מה שאנו מכנים דירוג מדיאסטינלי פולשני. סרטן ריאות נוטה לנדוד לקשרי לימפה באזור. הם יכולים לנדוד לכיוון דרכי הנשימה, לכיוון הקנה, ויש קשרי לימפה שנמצאים סביב הקנה. סרטן ריאות נוטה לנדוד אליהם.

זה מיקום גרורתי אחד שאנו צריכים לשלול. לעתים קרובות, קשרי לימפה אלה יכולים להיות מעורבים בסרטן ריאות. גרורות בסרטן ריאות משנות את תוכנית הטיפול.

אז יש משהו שנקרא דירוג מדיאסטינלי פולשני. אנו משתמשים או בכלי ישן שנקרא מדיאסטינוסקופיה, שבו נהגנו לבצע חתך בצוואר תחת הרדמה כלולה ולקחת ביופסיה מקשרי לימפה סביב קנה הנשימה. זה עבר כעת למשהו שנקרא אולטרסאונד אנדוברונכיאלי.

במקום לבצע חתכים בצוואר, אנו יורדים בקנה הנשימה עם מצלמה ודוגמים את קשרי הלימפה ליד הקנה. אנו יכולים להעריך אם יש גרורות בקשרי לימפה. בהתאם לכמות קשרי הלימפה החיוביים, זה ישנה את תוכנית הטיפול.

באופן אידיאלי, לסרטן ריאות שלב 1 אין מעורבות של קשרי לימפה. אז ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול. ביופסיה של קשרי לימפה ודירוג מתבצעים לפני הניתוח הגדול. עלינו להחליט על ניתוח סרטן ריאות.

לפעמים אתה לא מוצא קשרי לימפה חיוביים לסרטן, אז אתה מחשיב את זה כסרטן ריאות שלב 1. ניתוח יכול להיות מרפא עבור חולים אלה עם סרטן ריאות שלב 1.

זה נכון. אם אתה מוצא קשרי לימפה מדיאסטינליים מעורבים בסרטן ריאות, אז אתה ממשיך לטיפול משולב בסרטן. לפעמים יש עדות למעורבות סרטן בקשרי לימפה באזור המרכזי הזה שאתה קורא לו מדיאסטינום. אז אתה צריך יותר מניתוח.

בדרך כלל תזדקק לכימותרפיה והקרנות. ניתוח להסרת סרטן ריאות נחשב לשיטת טיפול שלישית לריפוי סרטן ריאות. אז חולי סרטן ריאות נבחרים בקפידה אם יש להם מעורבות של קשרי לימפה מדיאסטינליים בסרטן.