זיהום אוויר ומחלות לב וכלי דם: מנגנונים, סיכונים ומניעה

קפיצה לפרק

• כיצד זיהום אוויר גורם למחלות לב
• השפעה גלובלית וסטטיסטיקות תמותה
• עדכון הנחיות איכות האוויר של ארגון הבריאות העולמי
• מקורות עיקריים למזהמי אוויר
• אסטרטגיות הגנה אישיות
• תמלול מלא

כיצד זיהום אוויר גורם למחלות לב

חלקיקים עדינים, הידועים כ-PM2.5, הם גורם מרכזי למחלות לב וכלי דם מזיהום אוויר. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מסביר כי חלקיקים מיקרוסקופיים אלה נספגים מהריאות ישירות לזרם הדם. לאחר כניסתם למחזור הדם, חלקיקי PM2.5 מפעילים טסיות דם ואת מערכת הקרישה, ויוצרים מצב של יתר-קרישיות. זה מעלה משמעותית את הסיכון לאירועים אתרוטרומבוטיים כמו מחלת עורקים כליליים ושבץ איסכמי.

ד"ר מנוצ'י מפרט עוד מנגנון קריטי שני: דלקת מערכתית. חשיפה ל-PM2.5 גורמת להפעלה קלה אך מתמשכת של המערכת הדלקתית. דלקת כרונית זו תורמת ישירות להיווצרות ולהתקדמות של רובד טרשתי. השילוב של יתר-קרישיות ודלקת יוצר סופה מושלמת לפקיקים עורקיים. בנוסף, חלקיקים אלה פוגעים ביכולת כלי הדם להתרחב, ומובילים לכיווץ כלי דם ולהתפתחות יתר לחץ דם.

השפעה גלובלית וסטטיסטיקות תמותה

ההשפעה הבריאותית הגלובלית של זיהום אוויר היא עמוקה ומוערכת פחות מדי. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מציין כי זיהום אוויר אחראי לכמעט 10 מיליון מקרי מוות הניתנים למניעה בכל שנה. נתון זה מייצג חלק קיומי עצום מ-60 מיליון מקרי המוות השנתיים בעולם. כגורם סיכון לתמותה, זיהום אוויר מדורג ממש אחרי יתר לחץ דם, מצב שהוא עצמו יכול לגרום לו.

ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מדגיש את המושג "שבר attributable אוכלוסייתי". בעוד שעישון הוא גורם סיכון חזק יותר ברמת הפרט, הסיכון מזיהום אוויר נפוץ יותר בכלל האוכלוסיות. אדם יכול לבחור להימנע מעישון, אך אף אחד לא יכול להימנע מנשימה. חשיפה אוניברסלית זו הופכת את זיהום האוויר למשבר בריאות ציבור ייחודי ואתגרי. ההשפעות חורגות ממחלות לב וכלי דם ונשימה וכוללות סיכון מוגבר לסרטן, וכפי שמראים עדויות אחרונות, סיכון גבוה יותר ללידות מוקדמות בנשים הרות.

עדכון הנחיות איכות האוויר של ארגון הבריאות העולמי

מתוך הכרה בסכנות הבריאותיות החמורות, ארגון הבריאות העולמי עדכן לאחרונה את הנחיות איכות האוויר שלו להיות מחמירות יותר. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מדגיש כי הגבול הבטוח לחלקיקי PM2.5 הופחת לחצי מ-10 מיקרוגרם למטר מעוקב לרק 5 מיקרוגרם למטר מעוקב. שינוי זה בוצע מכיוון שהגבולות הקודמים נחשבו בלתי מספקים להגנה על בריאות האדם, כאשר הגבול הבטוח האידיאלי הוא כנראה אפס.

ההנחיות החדשות חושפות מציאות קשה עבור אוכלוסיות עירוניות. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מציין כי אפילו תחת הגבולות הישנים והפחות מחמירים, רק 10% מאזורי העיר באירופה עמדו בדרישות. זה אומר ש-90% מכריע מערי אירופה חוו רמות מסוכנות של זיהום אוויר. התקנים המעודכנים והמחמירים יותר מציבים כעת דחיפות גדולה עוד יותר בפני ממשלות ורשויות מקומיות לחוקק מדיניות יעילה שמפחיתה פליטות ומשפרת את איכות האוויר עבור אזרחיהן.

מקורות עיקריים למזהמי אוויר

מאבק בזיהום אוויר דורש הבנה של מקורותיו המגוונים, המשתנים לפי אזור ועונה. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מזהה כמה תורמים מרכזיים מעבר לתנועת המכוניות המצוינת בדרך כלל. חימום בתים ומשרדים, במיוחד באקלים קר, הוא מקור מרכזי למזהמים. זה הודגם בבירור במהלך סגרי COVID-19; בערים צפון סיניות כמו בייג'ינג, להפחתת התנועה הייתה השפעה קטנה יותר על איכות האוויר מכיוון שמערכות החימום נותרו פעילות.

מקורות משמעותיים אחרים כוללים פעילויות חקלאיות. אמוניה, תוצר לוואי של גידול בעלי חיים ושימוש בדשן, תורמת להיווצרות חלקיקים. מקורות טבעיים, כמו אבק ממדבריות, גם ממלאים תפקיד. ד"ר מנוצ'י מקשר את הפתרון למשבר האקלים הרחב יותר, ומציין שהאשם הוא לרוב השימוש בפחמן מאובנים. מעבר לכלי רכב חשמליים, שיפור בידוד מבנים לחימום, והפחתת התנועה הכוללת הם צעדים חיוניים המטפלים גם בזיהום אוויר וגם בפליטות פחמן דו-חמצני בו-זמנית.

אסטרטגיות הגנה אישיות

בעוד ששינוי מערכתי הוא קריטי, יחידים יכולים לנקוט בצעדים פרואקטיביים כדי להפחית את החשיפה האישית שלהם למזהמי אוויר מזיקים. בדיונו עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מציע מספר המלצות מעשיות מבוססות ראיות. ציוד ההגנה האישי היעיל ביותר הוא מסכת FFP2 מתאימה היטב, המסננת חלקיקים עדינים הרבה יותר טוב ממסכה כירורגית סטנדרטית. הוא תומך בשימוש מתמשך במסכות אלה בסביבות עירוניות עם זיהום גבוה, גם לאחר המגפה.

התאמות התנהגותיות יכולות גם הן להפחית משמעותית את החשיפה היומית. ד"ר מנוצ'י מייעץ להימנע מרחובות חד-סטריים ואזורים עם תנועה כבדה בעת הליכה או פעילות גופנית. בחירה במסלולים דרך פארקים או שטחים ירוקים, שבהם רמות הזיהום נמוכות יותר בדרך כלל, היא מועילה מאוד. בחירה ללכת או לרכוב על אופניים למסעות קצרים במקום לנסוע מפחיתה הן את החשיפה האישית והן תורמת להורדת רמות הזיהום הקהילתיות. הוא ברור כי אין תרופה, כמו אספירין, המומלצת להתמודדות עם ההשפעות הדלקתיות של זיהום, מה שהופך אסטרטגיות הימנעות מעשיות אלה להגנה הטובה ביותר עבור הפרט.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זיהום אוויר מוביל לעלייה בשכיחות מחלות לב וריאות ברחבי העולם. ההשפעה של חלקיקים עדינים, כלומר PM2.5, על הפרעות לב וריאות גדולה אף יותר ממה שחשבנו בעבר. כיצד זיהום אוויר תורם למחלת עורקים כליליים, אי-ספיקת לב, יתר לחץ דם והפרעות קצב לב?

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: אני שמח שרצית להדגיש במיוחד מחלות לב וכלי דם, כי זה די מובן וסביר שזיהום אוויר, במיוחד החלקיקים העדינים או הגזים, משפיעים על מערכת הנשימה כי כולנו נושמים מספר פעמים במהלך היום. זה קצת יותר קשה להבין מדוע זיהום אוויר הוא גורם גדול למחלות לב וכלי דם. זיהום אוויר כנראה חשוב יותר למחלות לב מאשר למחלות נשימה.

אנסה להסביר זאת כי זה חלק מהידע העדכני יותר והניסיון שלי. במיוחד החלקיקים, בפרט החלקיקים העדינים. חלקיקים אלה имеют קוטר של 2.5 מיקרומטר (PM2.5) ופחות מ-0.1 מיקרומטר. הם לא חודרים רק למערכת הנשימה בריאות, אלא גם נכנסים למחזור הדם.

מהריאות, חלקיקים עדינים נספגים למחזור הדם. חלקיקי ה-PM2.5 שלהם מתנהגים על ידי הפעלת קרישת דם. הם מפעילים קרישת דם ויוצרים מצב של יתר-קרישיות. חלקיקי PM2.5 מפעילים טסיות דם. כך קיים סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם אתרוטרומבוטיות, כמו מחלת עורקים כליליים, מחלת עורקים מוחיים ושבץ.

חלקיקי PM2.5 גם גורמים לדלקת. הם גורמים לדלקת, שהיא גורם לאתרוטרומבוזיס. זהו פקיק עקב יתר-קרישיות וטרשת עורקים. זה נובע מהיווצרות ומצב מוגבר של המערכת הדלקתית. חלקיקי PM2.5 יוצרים הפעלה קלה אך מתמשכת של המערכת הדלקתית.

זה הולך יחד עם היווצרות רובד טרשתי יחד עם יתר-קרישיות. זהו היווצרות פקיקים במערכת העורקים. לכן, בקצרה מאוד, חלקיקי PM2.5 גורמים למחלות לב וכלי דם. הם גם גורמים ליתר לחץ דם דרך אותו מנגנון. חלקיקי PM2.5 גם משנים את מנגנון הרחבת כלי הדם של העורקים. כך חלקיקי PM2.5 גורמים לכיווץ כלי דם. אז אלה הגורמים ליתר לחץ דם.

באופן כללי, חלקיקי PM2.5 גורמים למחלות רבות אחרות, כמו סרטן. חלקיקי PM2.5 יוצרים מצב דלקתי בדרגה נמוכה. כך חלקיקי PM2.5 גורמים ליותר גידולים. לאחרונה מאוד, היו עדויות שחלקיקי PM2.5 גורמים ללידות מוקדמות. זה מחקר מאוד recent. הם הראו סיכון מאוד גבוה ללידה מוקדמת בנשים שנחשפו לזיהום אוויר.

אז זיהום אוויר גורם ישירות ועקיפות לכמעט 10 מיליון מקרי מוות, מקרי מוות הניתנים למניעה, בכל שנה. אם מחשיבים שלכדור הארץ יש כל שנה 60 מיליון מקרי מוות, 10 מיליון מייצגים חלק קיומי. זיהום אוויר בדירוג גורמי הסיכון למוות מגיע אחרי יתר לחץ דם. אבל זיהום אוויר, כולל חלקיקי PM2.5, יכול לגרום ליתר לחץ דם.

תזונה לא מספקת ועישון תורמים למוות. אבל שוב, מחשיבים שעישון הוא משהו שאפשר להימנע ממנו כי זה תלוי בהחלטות אישיות. במקביל, אי אפשר להימנע מנשימה. ולכן זיהום אוויר אינו גורם הסיכון הראשון לתמותה ולנכות בעולם. אבל זיהום אוויר הוא הסיכון שהוא יותר נפוץ.

זיהום אוויר, חלקיקי PM2.5, הוא מה שהאפידמיולוגיה קוראת 'השבר ה-attributable האוכלוסייתי הגבוה ביותר' כי עישון עשוי להיות גורם סיכון חזק יותר ברמת הפרט. אבל ברמת האוכלוסייה, עישון אינו כה נפוץ. צריך לקחת בחשבון את העובדה הזו לגבי אירופה, החלה גם על יבשות אחרות. רק 10% מאזורי העיר באירופה עומדים בגבולות המומלצים של זיהום אוויר שאינו מסוכן לבריאות.

הם קבעו את הגבול התחתון של זיהום אוויר המסוכן לבריאות. אז, כל מה שמעל גבול זה מסוכן לבריאות. וחלק מהעניין הוא שלאחרונה מאוד - וזה גורם חדש מלפני כמה שבועות - ארגון הבריאות העולמי הוריד עוד יותר את הגבול הזה. הגבולות של זיהום אוויר נחשבים לא מסוכנים במיוחד. אבל הם לא מושגים ברוב אזורי העיר באירופה ובמדינות בעלות הכנסה גבוהה אחרות.

עכשיו הגבולות של זיהום אוויר הורדו עוד יותר. למה? כי הם ראו שגבול זיהום האוויר הזה קשה להשגה ולשמירה. הגבולות האלה היו בלתי מספקים. אז, המטרה היא לציין את הגבולות התחתונים של זיהום אוויר מקובל שאינם מסוכנים לבריאות. כנראה שגבול 'ללא סכנה לבריאות' הוא אפס. אבל יש לזכור שאי אפשר להגיע לאפס זיהום אוויר; ארגון הבריאות העולמי הציע להפחית את הגבולות לחצי מ-10 חלקיקים למיליון עבור חלקיקי PM2.5 ל-5 חלקיקים למיליון עבור חלקיקי PM2.5.

אירופה כרגע צריכה לאשרר את הגבול הנמוך יותר. אז שוב, נאמר שאמריקה במצב טוב יותר מבחינה זו כי לאחרונה, הם קרובים יותר לגבולות האחרונים של גבולות ארגון הבריאות העולמי של 10 חלקיקים למיליון. אבל זה עדיין מאוד בלתי מספק, לפי ארגון הבריאות העולמי, כי עכשיו גבולות זיהום האוויר הולכים לחמישה חלקיקי PM2.5 למיליון. זה חל על חלקיקי PM2.5, אבל, כמובן, זה חל גם על גזים כמו חנקן דו-חמצני.

שוב אתם ודאי תוהים מה ניתן לעשות, בהתחשב במצב העגום הזה? מה ניתן לעשות כדי לשפר את איכות האוויר? לא הרבה, מכיוון שהתשובה הפשוטה מאוד היא להפחית את הזיהום. ועלינו לקחת בחשבון שהמקורות העיקריים לזיהום אוויר תלויים במדינות. אך הם בהחלט מושפעים מתנועת כלי רכב, אך זה לא המקור היחיד לזיהום אוויר.

למשל, גם חימום הבתים ומקומות עבודה אחרים. יש גם אבק המגיע מהמדבר. כמובן, יש, כפי שציינתי, אמוניה שהיא תוצר לוואי של גידול בעלי חיים וגם מגידול ירקות. כך שזה לא מאוד פשוט.

מה ניתן לעשות? אני חושב שהבעיה הולכת יחד עם בעיית שינוי האקלים בגלל שני הדברים. כמובן, האשם הוא, מצד אחד, חלקיקי PM2.5, ומצד שני, זה CO2. אבל הכל תלוי בשימוש במוצרים המכילים פחמן.

וכך, אני חושב ש, כפי שאני אומר, מכוניות חשמליות, מערכת חימום טובה יותר לבתים, והפחתת התנועה. זה מה שמאפשר לנו להימנע משימוש בפחמן מאובנים. פחמן מאובנים עדיין נמצא בשימוש נרחב, כידוע לכם, על ידי סין, גם על ידי הודו, וגם באירופה על ידי פולין.

אז מה ניתן לעשות בנוגע לזיהום אוויר? בהחלט, זו בעיה גדולה. ואז אנשים אומרים בסדר, אבל אתם מספרים לנו דברים מאוד דרמטיים, אתם נותנים לנו כמה מילים. אבל מה ניתן לעשות? מה אנחנו יכולים לעשות ברמה האישית, בהתחשב בכך שאנחנו לא יכולים לשלוט במה שנעשה על ידי האנשים בממשלות שלנו?

ושם אני יכול לתת כמה עצות. אבל, כמובן, אני לא יכול לפתור לחלוטין את בעיית זיהום האוויר כי בעיית זיהום האוויר היא מעל לרמה האישית. זו בעיה של המדינה ושל כל העולם, של העולם כולו. תקשיבו, אנחנו חיים בעיר שמזוהמת מאוד כי היא ממוקמת בנוף מישורי, עם מעט מאוד רוח. ואנחנו לא היחידים.

יש דוגמאות, אני בטוח, במדינה שלכם, למשל. בפולין, באזור קרקוב. יש דוגמאות נוספות באירופה של ערים שיש בהן מעט רוח ויורד בהן יחסית מעט גשם, חוץ מאחרונה, והרבה תנועה וגם טמפרטורות קרות.

והדבר היחיד שאנחנו יכולים לעשות כדי להימנע מזיהום אוויר הוא לנקוט בכמה אמצעים. פעולה אחת היא זו. זו לא המסכה הכירורגית אלא מסכת FFP2 (מסכת נשימה מסוג FFP2). כי הן מסננות לפחות את החלקיקים. המסכה הכירורגית עושה very little, אבל הן טובות יותר מכלום.

אז אני חושב שנמשיך להשתמש במסכה הזו כאשר בעיית המגיפה תסתיים. נשתמש ב-FFP2, במיוחד כאשר אנחנו מסתובבים ברחובות. כמובן, יש גם מסננים טובים יותר, אבל אי אפשר ללבוש אותם. אי אפשר ללבוש אותם בחיי היומיום. אבל אלה מסכות FFP2 שימושיות שהפכו מוכרות לכולנו during the pandemic.

ואז עצה נוספת שאני יכול לתת לנו היא, למשל, כאשר אתם הולכים בעיר, הימנעו מרחובות חד סטריים. כי ברור שיהיה יותר תנועה מאשר ברחובות דו סטריים. הימנעו מחניית מכוניות מול המשרד. איך אוכל להשיג את זה? Because when cars start engines, they release a lot of powder.

הימנעו מריצה באזורים when there is a lot of traffic. ייתכן שיש פארק קרוב, where by definition, הזיהום יהיה פחות. שפרו את חימום המשרדים או הבתים because that's an important part of pollution. ואתן לכם דוגמה.

During the epidemic, in China, כמובן, הסגר היה הרבה יותר קפדני than it has been in our countries. באופן דומה, indeed, was a strong decrease of pollutants. But mainly was a decrease in nitric oxide, which is mainly due to car traffic.

בווהאן, where the pandemic started, which is more in the center-south of China, היחס הזה היה שונה מבייג'ינג. Because in Beijing, the north of the country, the lockdown was much less effective. Why? Because the northern city needs for heating of the offices and the domestic houses.

So during the lockdown, no traffic was much less effective in reducing air pollution in Beijing than in Wuhan because of the heat. So we attribute a lot of responsibility for air pollution to car traffic. But, of course, also to heating. And the other thing that I mentioned.

So I may call another example of the difference between Wuhan and also the southern cities of China, and Beijing that is in the north, and it is cold. So for instance, it's clear that here in Milan, we have differences compared with Rome, because they are located more south. Even during the winter, in Rome, they have some heating that is not as strong as here.

So I can understand what is happening in St. Petersburg or what is happening in Moscow. So I think it is not an easy problem to solve. And I think the only solution is next-generation—you. Young people in this country also make a strong effort to tackle the climate crisis. Because in this way, they will also tackle the problem of pollution that has been decreasing in the UK compared with 20 years ago.

Back to the point that I mentioned to you, the very recent decision of the World Health Organization to decrease air pollution limits further. There are limits that are not being met at all by the majority of the European cities. So again, they chose to decrease the limits because they were inadequate. And they are not better at all.

I told you that only 10% of the European cities meet those air pollution limits. The majority, 90% of cities in Europe, did not meet the limits. So that is what I think is the most typical example. Or also, you can not tackle pollution by medications. It is not worth it to take an aspirin.

You may believe that even though it is an inflammatory process, you cannot take aspirin for this low-grade inflammation. Even though this is a mechanism whereby pollution creates cardiovascular problems, use small suggestions that I gave: use a mask. Avoid, when you walk, as I do when I come here, one-way streets. Avoid streets with a lot of car traffic.

Avoid as much as possible using the car. I come here on walking but it is two kilometers so it can be easily done. So, that's the only suggestion that I can give. No drug is useful. This system is useful, and I hope the pandemic helped us learn that the FFP2 masks should be worn even going around in the streets when we go to work.

This is very important practical steps, because not everybody can escape the pollution and live in a very windy place without traffic. So I think that's very clear.

I emphasized that very clearly, because, again, air pollution is a so-called population-attributable fraction. The risk factor might be lower than that of smoking, but you can avoid smoking, or you cannot avoid breathing.