הגורמים המובילים והאופי הניתן למניעה של ניתוח השתלת לב

קפיצה לסעיף

• התוויות נפוצות להשתלת לב
• מחלת לב איסכמית והשתלות
• קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית
• גורמים נוספים להשתלת לב
• הטרגדיה של אי-ספיקת לב הניתנת למניעה
• אתגר בריאות הציבור המשמעותי
• תמליל מלא

התוויות נפוצות להשתלת לב

ד"ר פסקל לפרינס, MD, מנתח השתלות מוביל, מתאר את הסיבות העיקריות שבגינן מטופלים נזקקים להשתלת לב. ההתוויות משתנות באופן משמעותי לפי קבוצות גיל. עבור מטופלים ילדים, ההתוויה העיקרית להשתלת לב היא מום לב מולד. ד"ר לפרינס מבהיר כי המרכז שלו בבית החולים פיטייה-סלפטרייר אינו מבצע ניתוחי לב ילדים, כאשר מוסדות כמו בית החולים נקר בפריס מטפלים במקרים המורכבים הללו.

מחלת לב איסכמית והשתלות

במטופלים בוגרים, מחלת לב איסכמית היא גורם מוביל לאי-ספיקת לב סופנית. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מציין שאטיולוגיה זו מהווה כ-40% ממקרי השתלת הלב. מצב זה מתפתח במטופלים עם מחלת עורקים כליליים שסבלו מהתקף לב (אוטם שריר הלב). הנזק מההתקף לב מוביל לאי-ספיקת לב מתקדמת שהופכת בסופו של דבר לבלתי ניתנת לשליטה בתרופות או בהתערבויות אחרות, מה שהופך את ההשתלה לאפשרות היחידה להצלת חיים.

קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית

הגורם העיקרי הנוסף להשתלת לב הוא קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית. ד"ר פסקל לפרינס, MD, מסביר שמצב זה מהווה 45-40% ממקרי ההשתלה במבוגרים. המונח "אידיופטית" משמעו שהגורם המדויק אינו ידוע, אם כי מספר משמעותי ממקרים אלה הם משפחתיים או קשורים למוטציה גנטית ספציפית. במצב זה, שריר הלב נחלש ומוגדל, ומונע ממנו לשאוב דם ביעילות. יחד, הגורמים האיסכמיים והאידיופטיים מייצגים 90-85% מכל הסיבות שבגינן מבוגר זקוק ללב חדש.

גורמים נוספים להשתלת לב

מעבר לשני הגורמים העיקריים, ד"ר פסקל לפרינס, MD, מזהה מספר מצבים נוספים שיכולים להוביל לאי-ספיקת לב סופנית. אלה כוללים עמילואידוזיס, מחלה שבה חלבונים לא תקינים מצטברים באיברים וברקמות, ומפריעים לתפקוד הלב. סיבות נוספות כוללות קרדיומיופתיה אריתמית וקרדיומיופתיה היפרטרופית שהתקדמה לאי-ספיקת לב חמורה. בעוד שמצבים אלה נדירים יותר, הם חמורים באותה מידה ולרוב מצריכים השתלת לב כטיפול סופי.

הטרגדיה של אי-ספיקת לב הניתנת למניעה

נקודה קריטית שד"ר פסקל לפרינס, MD, מדגיש היא האופי הניתן למניעה של רבים ממקרי השתלת הלב. הוא מגלה שבקבוצת המטופלים שלו בבית החולים פיטייה-סלפטרייר, 30 עד 25% מהמטופלים סובלים ממחלת לב סופנית משום שלא פעלו לפי עצות טיפוליות שיכלו למנוע את התקדמות מצבם. זה בולט במיוחד בהתחשב במערכת הבריאות המתקדמת והנגישה של צרפת, שבה עלות הטיפול הרפואי עבור המטופל מינימלית. אי-הצמדות לתרופות או לשינויים באורח החיים, כמו הימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת, מובילה ישירות לאי-ספיקת לב הניתנת למניעה.

אתגר בריאות הציבור המשמעותי

ד"ר פסקל לפרינס, MD, דן בסוגיה זו כאתגר בריאות הציבור מרכזי, ולא כהשמטה פשוטה של מטופלים. הוא מציין כי פערים סוציו-אקונומיים ואינטלקטואליים יוצרים מחסומים לטיפול, גם כאשר הגישה זמינה readily. מטופלים עשויים שלא להבין את החשיבות של נטילת תרופות או את ההשלכות הבריאותיות החמורות של התנהגויות מסוימות. ד"ר לפרינס מאשר כי קרדיולוגים ומומחי בריאות הציבור מבחינים בשיעורים גבוהים יותר של אי-ספיקת לב באזורים בפריס רבתי עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר. זה מדגיש צורך מערכתי בחינוך ובהושטת יד טובים יותר למטופלים כדי למנוע אי-ספיקת לב סופנית לפני שהשתלה הופכת להכרחית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: השתלת לב. אתה מנהל אחד המחלקות הגדולות באירופה להשתלות לב. פורסם שאתה מבצע יותר מ-90 השתלות לב בשנה. מהן ההתוויות הנפוצות ביותר היום להשתלת לב? אולי לפי קבוצות גיל.

לפעמים אנחנו מסתכלים על ילדים. ההתוויה העיקרית היא מום לב מולד. חוות דעת רפואית נוספת חשובה.

ד"ר פסקל לפרינס, MD: אנחנו לא מבצעים כאן ניתוחי לב ילדים בבית החולים סלפטרייר. בתי חולים אחרים בפריס, בית החולים נקר, מבצעים ניתוחי לב ילדים.

כשאנחנו עוברים למבוגרים, יש לנו שתי התוויות עיקריות להשתלת לב. יש לנו שתי אטיולוגיות לאי-ספיקת לב. גורם אחד לאי-ספיקת לב הוא איסכמיה. אלה מטופלים עם מחלת עורקים כליליים. יש להם אוטם שריר הלב, ואז מתפתחת אי-ספיקת לב. אני אומר שזה 40% מהמטופלים הנזקקים להשתלת לב.

עוד 45-40% מהמטופלים הזקוקים להשתלת לב סובלים מקרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית. "אידיופטית" משמעה שאנחנו לא יודעים מדוע למטופלים אלה יש קרדיומיופתיה. רבים מהם סובלים מקרדיומיופתיה משפחתית. חלק מהמטופלים имеют מספר בני משפחה עם קרדיומיופתיה קשה. חלק מהמטופלים имеют מוטציה גנטית הגורמת לקרדיומיופתיה מורחבת. בחלק, אנחנו לא יודעים מדוע יש להם קרדיומיופתיה מורחבת.

אלה הגורמים העיקריים לאי-ספיקת לב במבוגרים. הם מייצגים 90-85% מהסיבות להשתלת לב במבוגרים. סיבות נוספות להשתלת לב כוללות עמילואידוזיס. יש שני סוגים של עמילואידוזיס. זה מתחיל להיות מאוד טכני. אני אפילו לא מבין את הפרטים של תת-הסוגים של עמילואידוזיס.

קיימות גם קרדיומיופתיה אריתמית וקרדיומיופתיה היפרטרופית שגורמת לאי-ספיקת לב. זה אז מצריך השתלת לב. אלה הסיבות העיקריות להשתלת לב במטופלים בוגרים.

דבר אחד regarding השתלת לב שאני חוזר עליו שנים רבות now. בואו נסתכל על המטופלים הזקוקים להשתלת לב because יש להם אי-ספיקת לב סופנית. In קבוצת המטופלים להשתלת לב here in בית החולים פיטייה סלפטרייר, at least 30 to 25% מהמטופלים סובלים ממחלת לב סופנית because הם לא פעלו according to עצות טיפוליות that could have prevented אי-ספיקת לב סופנית.

זה מטורף because קל לקבל טיפול רפואי בצרפת. There are מדינות where access to טיפול רפואי is not easy. But in צרפת, the cost of טיפול רפואי for the מטופל is almost nothing. Everyone can go to a hospital in צרפת.

It is amazing, as צרפת is ideal even among European health care systems. צרפת has the most advanced healthcare. Physicians and patients in צרפת have the highest satisfaction marks in health care in entire Europe. I agree.

But even if it is easy to get medical care in צרפת, some patients are so much away from getting care by socio-economical status or intellectual status. They don't think about medical care. They would not go to medical doctors. Even it is easy to go to medical doctors, they will not go to the medical doctor.

They do not understand that taking pills is very important. They do not understand that drinking ten beers a day is bad. They don't understand all that. I don't blame them. They maybe are not educated enough.

This is a pity because when you see these patients coming to heart transplantation because previously they didn't have enough information, they did not get enough medical care to prevent terminal heart failure. This is something important that everyone should be able to understand.

Yesterday I was discussing it with one of our cardiologists. He is a very good cardiologist. He is looking at public health indicators. He fully agrees with me on this topic.

Even in פריס, in the greater פריס area, there are some parts of greater פריס where the quality of life of patients is not so good; the social, economic status of the patients is not so good. In those areas, the rate of heart failure is greater than in the center of פריס. Medical second opinion is important. This is important to me.