תסמונת אאורטה חריפה: תסמינים, אבחון וניתוח חירום

קפיצה לפרק

• מהי תסמונת אאורטה חריפה?
• גורמים עיקריים וגורמי סיכון
• תסמינים והצגה קלינית
• אבחון וסריקת CT
• סיכון תמותה ודחיפות
• טיפול ניתוחי בחירום
• חשיבות טיפול מומחה

מהי תסמונת אאורטה חריפה?

תסמונת אאורטה חריפה היא מונח כולל לשלוש מצבי חירום רפואיים קריטיים הפוגעים בעורק הראשי של הגוף. ד"ר צוושי קנקו, MD, מנתח לב, מבהיר כי תסמונת זו כוללת קרע בעורק האאורטה, המטומה תוך-דופנית וכיב חודר באאורטה. מצבים אלה מקובצים יחד מכיוון שכולם מופיעים בפתאומיות ודורשים טיפול רפואי מיידי.

לצורך דיון זה, המיקוד הוא בקרע בעורק האאורטה, שכן הוא מהווה את הרוב המכריע, מעל 90%, ממקרי תסמונת האאורטה החריפה. הבנת מצב ספציפי זה היא קריטית להכרת חומרתו.

גורמים עיקריים וגורמי סיכון

הגורמים העיקריים לקרע חריף בעורק האאורטה הם יתר לחץ דם כרוני, הפרעות רקמת חיבור בסיסיות, והיסטוריה של מפרצות אאורטה. ד"ר צוושי קנקו, MD, מדגיש כי יתר לחץ דם הוא גורם סיכון משמעותי, אם כי הוא אינו מבטיח שאדם יפתח את המצב.

גורמים נוספים יכולים לתרום, אך שלושת אלה הם המשמעותיים ביותר. שליטה בלחץ הדם היא אמצעי מניעה מרכזי עבור אנשים בסיכון.

תסמינים והצגה קלינית

התסמין האופייני לקרע חריף בעורק האאורטה הוא כאב פתאומי, חמור ולרוב קורע בחזה או בגב. ד"ר קנקו מתאר זאת כסוג של כאב שאין דומה לו שחווה אדם מעולם. איכות כאב ייחודית זו היא נורת אזהרה קריטית.

תסמין זה דורש פעולה מיידית ואסור להתעלם ממנו או לבטלו כמתיחת שרירים פשוטה או בעיית עיכול.

אבחון וסריקת CT

אבחון קרע חריף בעורק האאורטה דורש בדרך כלל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בעוד שאקוקרדיוגרם יכול לפעמים לזהות את הבעיה, סריקת ה-CT היא תקן הזהב לאבחון סופי. ד"ר צוושי קנקו, MD, מדגיש את החשיבות של הדימות הספציפי הזה.

הוא וד"ר אנטון טיטוב, MD, דנים כיצד אבחון יכול להחמיץ אם מבוצע רק אלקטרוקרדיוגרם (EKG), שכן הוא עלול להיראות תקין. חולים חייבים לפנות למרכז המצויד לבצע סריקות מתקדמות אלה במהירות.

סיכון תמותה ודחיפות

סיכון התמותה הקשור לקרע בעורק האאורטה שאינו מטופל הוא גבוה מאוד ותלוי זמן. ד"ר קנקו מספק סטטיסטיקה קשה: סיכון התמותה עולה בכ-1% עבור כל שעה שחולפת ללא טיפול.

זה אומר שבמהלך 48 השעות הראשונות, שיעור התמותה יכול להגיע לכמעט 50%. זה מדגיש את הצורך הקריטי בתגובה מהירה ומסביר מדוע מצב זה הוא חירום רפואי אמיתי.

טיפול ניתוחי בחירום

הטיפול היעיל היחיד לקרע חריף בעורק האאורטה הפוגע באאורטה העולה הוא ניתוח לב פתוח בחירום. ד"ר צוושי קנקו, MD, מאשר כי תרופות בלבד אינן יכולות לתקן את השכבות הקרועות של האאורטה. ההליך הניתוחי מורכב ומטרתו להחליף את החלק הפגוע של העורק בשתל סינתטי.

התערבות זו מצילת חיים וחייבת להתבצע על ידי צוות כירורגי לבבי מומחה מאוד ללא דיחוי כדי לעצור את התקדמות הקרע ולמנוע סיבוכים קטלניים כמו קרע.

חשיבות טיפול מומחה

פניה למתקן הנכון היא קריטית להישרדות. ד"ר קנקו מייעץ שכל החווה תסמינים אלה חייב ללכת ישירות לחדר מיון בבית חולים שיש לו יכולת לבצע ניתוח לב פתוח. לא כל בתי החולים מצוידים לניתוח ספציפי ומורכב זה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר קנקו מתייחסים למקרים טרגיים, כמו המחזאי ג'ונתן לארסון, כדי להדגיש את התוצאות של אבחון שגוי. חשדנות גבוהה מצד חולים ורופאים כאחד היא חיונית לתוצאה חיובית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: קרע בעורק האאורטה. אתה מנתח לב עם עניין מיוחד בניתוחי אאורטה, מסתם אאורטה ומסתם מיטרלי. נתחיל במחלת מסתם האאורטה. מהי תסמונת אאורטה חריפה?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה גורם לתסמונת אאורטה חריפה? כיצד לאבחן ולטפל בחולים עם תסמונת אאורטה חריפה?

ד"ר צוושי קנקו, MD: תסמונת אאורטה חריפה היא מחלת אאורטה חריפה המתרחשת. היא כוללת שלוש בעיות רפואיות. בעיה אחת נקראת קרע בעורק האאורטה. הבעיה השנייה נקראת המטומה תוך-דופנית. הבעיה השלישית בתסמונת אאורטה חריפה היא כיב חודר באאורטה.

ד"ר צוושי קנקו, MD: תסמונת אאורטה חריפה היא שילוב של שלוש מחלות אלה מכיוון שהן מתרחשות בצורה חריפה. למען חיסכון בזמן, אתמקד רק בקרע בעורק האאורטה, שכן הוא מייצג מעל 90% מתסמונת האאורטה החריפה.

ד"ר צוושי קנקו, MD: הגורם לקרע חריף בעורק האאורטה הוא יתר לחץ דם, הפרעות רקמת חיבור, ולחולים גם היסטוריה של מפרצות אאורטה. ישנם כמה גורמי סיכון נוספים שיכולים להוות נטייה לקרעים באאורטה, אך אלה השלושה העיקריים.

זה לא אומר שאתה חייב להיות עם יתר לחץ דם כדי לפתח קרע חריף בעורק האאורטה. אך אם יש לך יתר לחץ דם, יש לך גורם סיכון ונטייה לתסמונת אאורטה חריפה זו.

ההצגה הטיפוסית של קרע חריף בעורק האאורטה היא כאב בחזה או כאב גב. זהו סוג של כאב שלא חווית מעולם—זה יהיה כאב חזה חמור או כאב גב חמור.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בדרך כלל, קרע בעורק האאורטה מאובחן עם סריקת CT. אתה יכול לאבחן אותו עם אקוקרדיוגרם, אך בדרך כלל, האבחון של תסמונת אאורטה חריפה נעשה על ידי סריקת CT.

ד"ר צוושי קנקו, MD: זה קריטי להגיע לחדר מיון בהקדם האפשרי כאשר אתה חווה כאב חזה חריף או כאב גב חמור חריף. קרע בעורק האאורטה הוא מחלה בסיכון גבוה מאוד. ב-48 השעות הראשונות, הסיכון למות מקרע בעורק האאורטה הוא 1% כל שעה.

אם לא מטפלים בקרע בעורק האאורטה במשך 48 שעות, יש סיכוי של כ-50% למות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: השיטה היחידה לטפל בקרע בעורק האאורטה היא through ניתוח חירום, especially אם הוא מתרחש בחלק הקדמי של האאורטה, הנקרא האאורטה העולה.

ד"ר צוושי קנקו, MD: זה קריטי עבורך להגיע לחדר מיון אם יש לך קרע בעורק האאורטה. אתה חייב ללכת למרכז where they perform ניתוח לב פתוח כדי לתקן סוג זה של מחלת אאורטה. קרע בעורק האאורטה דורש ניתוח לב דחוף.

זה גם חשוב להיות עם חשדנות גבוהה לקרע בעורק האאורטה. היה מפיק של מחזמר מפורסם בברודוויי, ג'ונתן לארסון, בן 35, מ"Rent". היה לו כאב חזה חריף. הוא היה בניו יורק ואובחן initially באופן שגוי. הוא מת מקרע בעורק האאורטה שאובחן wrongly.

ד"ר צוושי קנקו, MD: כן. לאחרונה, היה מקרה ביפן where one of the performers actually doing a musical died on the stage. He just collapsed and died. They later found it was acute aortic dissection.

קרע חריף בעורק האאורטה יכול להיות very abrupt. But if you can go to the emergency room in a timely fashion, there is a chance to survive acute aortic syndrome.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: You have to go to the operating room very fast for heart surgery. And you also must ask doctors for the CT scan, not just an electrocardiogram—that is, if you can talk.

That's correct, absolutely!