טיפול בקרע של מפרצת מוחית: קליפינג כירורגי לעומת קוילינג אנדווסקולרי

קפיצה לסעיף

• תיאור מקרה: גבר בן 45 עם קרע של מפרצת מוחית
• תהליך האבחון במקרה של חשד לקרע מפרצת מוחית
• החלטה טיפולית: גורמים המשפיעים על בחירה בין קליפינג לקוילינג
• גישה כירורגית למפרצות בעורק המוח האמצעי
• אלטרנטיבה אנדווסקולרית ומגבלותיה
• טיפול ארוך טווח ושינויי אורח חיים לאחר הטיפול
• תמליל מלא

תיאור מקרה: גבר בן 45 עם קרע של מפרצת מוחית

ד"ר מיקה נימלה, MD, מציגה מקרה קליני קלאסי של קרע מפרצת מוחית. המטופל הוא גבר בן 45 עם היסטוריה של עישון ויתר לחץ דם. הוא חווה התמוטטות פתאומית ברחוב, תסמין נפוץ לדימום תת-עכבישי. תרחיש חירום זה מפעיל מיידית מסלול אבחון וטיפול ייעודי בבית החולים.

תהליך האבחון במקרה של חשד לקרע מפרצת מוחית

השלב האבחוני הראשוני הוא בדיקת CT ראש ללא חומר ניגוד. בדיקת הדמיה זו יכולה לחשוף דימום במוח, המרמז על קרע מפרצת. ד"ר מיקה נימלה, MD, מסבירה שאם הרופאים חושדים במפרצת, המטופל עובר לאחר מכן הדמיה וסקולרית נוספת. בדרך כלל מדובר בבדיקת CT אנגיוגרפיה או MR אנגיוגרפיה. טכניקות הדמיה מתקדמות אלו חיוניות לאישור נוכחות מפרצת ולמיפוי גודלה ומיקומה המדויק.

החלטה טיפולית: גורמים המשפיעים על בחירה בין קליפינג לקוילינג

לאחר שאושרה מפרצת מוחית, צוות רב-מקצועי, כולל נוירוכירורגים, צריך להחליט על הטיפול. ד"ר מיקה נימלה, MD, מפרטת את הגורמים הקריטיים בהחלטה זו. גיל המטופל הוא שיקול ראשוני; למטופל צעיר יש תוחלת חיים ארוכה יותר, מה שהופך טיפול עמיד לחיוני. גורמים מרכזיים נוספים כוללים את גודל המפרצת—במקרה זה, 10 מילימטרים—ואת מיקומה הספציפי within ארכיטקטורת כלי הדם המוחית. גורמי הסיכון של המטופל, כמו עישון ויתר לחץ דם, גם הם משפיעים על הפרוגנוזה ארוכת הטווח ואסטרטגיית הטיפול.

גישה כירורגית למפרצות בעורק המוח האמצעי

במקרה המוצג, ד"ר מיקה נימלה, MD, תומכת נחרצות בקליפינג כירורגי. המפרצת ממוקמת על העורק המוח האמצעי (MCA). קליפינג כירורגי כולל קרניוטומיה, שבה נוירוכירורג מניח קליפ מתכתי זעיר across צוואר המפרצת. פעולה זו מונעת כניסת דם לתוכה, ובכך מבטלת effectively את הסיכון לקרע חוזר. גישה כירורגית פתוחה זו היא לעתים קרובות הטיפול המועדף למפרצות MCA במטופלים צעירים ובריאים יותר בשל העמידות ארוכת הטווח המוכחת שלה.

אלטרנטיבה אנדווסקולרית ומגבלותיה

קוילינג אנדווסקולרי הוא אלטרנטיבה פולשנית minimally לניתוח פתוח. קטטר מושחל דרך העורקים לאתר המפרצת. לאחר מכן, סלילים מפלטינה מוכנסים לשק המפרצת כדי לקדם קרישה. עם זאת, ד"ר מיקה נימלה, MD, מציינת מגבלה משמעותית עבור מפרצות MCA: סיכון גבוה לרקנאליזציה. רקנאליזציה משמעה שהמפרצת יכולה להיפתח מחדש עם הזמן, מה שמצריך טיפול נוסף. היא מציינת שכ-50% מכלל מקרי המפרצת המוחית כיום מטופלים באמצעות טכניקות אנדווסקולריות, אך הן משמשות more commonly למפרצות במחזור הדם האחורי של המוח.

טיפול ארוך טווח ושינויי אורח חיים לאחר הטיפול

טיפול מוצלח הוא רק חלק אחד ממסע המטופל. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגישה את החשיבות של טיפול אגרסיבי בגורמי סיכון. הפסקת עישון היא non-negotiable לשיפור הבריאות הוסקולרית ארוכת הטווח. שליטה ביתר לחץ דם באמצעות תרופות היא קריטית equally. עבור מטופלים קשישים עם מפרצות קטנות מאוד, טיפול שמרני עם שליטה בגורמי סיכון עשוי להיות מומלץ לפעמים over התערבות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר מיקה נימלה, MD, מאשרים שלאחר הטיפול, מטופלים יכולים typically לחזור לחיים normal, כולל פעילות גופנית, provided הם שומרים על שינויי אורח חיים בריאים אלו.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: גבר בגיל middle מתמוטט ברחוב. מתגלה קרע של מפרצת מוחית בבדיקת CT. נוירוכירורגים עומדים בפני החלטה האם לבצע ניתוח מוח פתוח, "קליפינג" של המפרצת, או טיפול אנדווסקולרי, "קוילינג". איזו שיטת טיפול במפרצת מוחית תוביל לתוצאות הטובות ביותר?

האם יש מקרה קליני שימחיש את הנושאים שדנו בהם היום?

ד"ר מיקה נימלה, MD: אני יכולה לספר לך על כמה מטופלים עם מפרצת מוחית. רבים ממטופלי המפרצת המוחית חווים קרע מפרצת פתאומי. אולי מישהו נופל ברחוב.

נניח גבר בן 45 שהוא מעשן. עישון קורה פחות ופחות nowadays. אבל נניח שהמטופל הזה הוא מעשן עם יתר לחץ דם. הוא נופל ברחוב. הוא מובא לבית חולים. הוא עובר בדיקת CT ראש.

רופאים חושדים שייתכן שיש מפרצת מוחית שהתפוצצה. מטופלים אלו עוברים CT אנגיוגרפיה או MR אנגיוגרפיה. מתגלה מפרצת מוחית. לאחר מכן הם מתייעצים עם נוירוכירורגים regarding המטופל.

יש מפרצת בגודל 10 מילימטרים ב-MCA (עורק המוח האמצעי). האם עלינו לנתח או לטפל במפרצת המוחית הזו באופן אנדווסקולרי?

המטופל מגיע לשירות נוירוכירורגיה. אנו מדברים עם המטופל. אנו חושבים על גורמי הסיכון למפרצת מוחית. גורמי סיכון הם מגדר, סטטוס עישון, whether המטופל הוא hypertensive. אולי יש מקרים נוספים של קרע מפרצת מוחית במשפחה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה גודל המפרצת המוחית? במקרה זה, גבר בן 45 בפינלנד has almost 40 more years of life expectancy.

ד"ר מיקה נימלה, MD: המטופל הזה מעשן. אז אנו מבקשים ממטופל להפסיק לעשן. Usually אנו ממליצים על ניתוח במפרצת מוחית בגודל 10 מילימטרים ב-MCA [עורק המוח האמצעי] בגיל זה.

אנו not typically מציעים קוילינג אנדווסקולרי של מפרצת מוחית זו. Because יש סיכון גבוה לרקנאליזציה במפרצות MCA לאחר טיפול אנדווסקולרי.

Sometimes המטופל הזה would be בן 75. אנו would just לטפל במטופל זה באופן שמרני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: It means that יתר לחץ הדם שלו should להיות מטופל well. המטופל עם מפרצת מוחית מטופלת can לחיות חיים normal. אנו don't נותנים any הגבלות. מטופלים can להתאמן. But הם must להפסיק לעשן ולדאוג ליתר לחץ דם. It depends on הגיל של המטופל.

עבור מטופל בן 45 you בוחרים טיפול כירורגי של מפרצת מוחית?

ד"ר מיקה נימלה, MD: Yes. קליפינג כירורגי של מפרצת בעורק המוח האמצעי. Yes.

Then you would להמשיך עם מעקב after המצב הקליני במטופל זה. אנו עוקבים after מטופלים קשישים [אנו observe מפרצת מוחית]. In קבוצות גיל צעירות more, המסלול הקליני הטוב ביותר depends on המיקום של המפרצת.

אנו can לתת עדיפות לניתוח או לטיפול אנדווסקולרי במפרצת מוחית. אנו מטפלים אנדווסקולרית mostly במפרצות במחזור הדם האחורי של המוח.

אנו מבצעים קוילינג אנדווסקולרי של מפרצת in about 50% of כל מקרי המפרצת המוחית today.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: פרופסור נימלה, thank you very much עבור השיחה very interesting הזו!

ד"ר מיקה נימלה, MD: My pleasure! Thank you very much!

ד"ר אנטון טיטוב, MD: We're looking forward to לראותך again in the future! Thank you very much!