אפשרויות טיפול באנוריזמה מוחית: קוילינג, קליפינג וסטנטינג

קפיצה לפרק

• סקירת אפשרויות טיפול
• גיל ובריאות המטופל
• מיקום וצורת האנוריזמה
• התפתחות טכניקות מודרניות
• מעקב וניטור ארוך טווח
• תמלול מלא

סקירת אפשרויות טיפול

טיפול באנוריזמה מוחית כולל שתי גישות עיקריות. ד"ר מיקה נימלה, MD, מתאר את השיטה הכירורגית הפתוחה הקלאסית הידועה כקליפינג. הוא גם מסביר את ההליך האנדו-וסקולרי הפולשני פחות הנקרא קוילינג. קליפינג נחשבה באופן היסטורי כפתרון סופי וקבוע לאנוריזמה תוך-גולגולתית. קוילינג מציעה אלטרנטיבה פולשנית מינימלית אך עשויה לדרוש הליכים נוספים לאורך זמן.

גיל ובריאות המטופל

גורמים ספציפיים למטופל הם קריטיים בבחירת הטיפול הטוב ביותר באנוריזמה מוחית. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגיש שגיל המטופל הוא שיקול מרכזי. הוא מציין שקליפינג מיקרו-כירורגי עשוי להיות האופציה המועדפת עבור מטופלים צעירים יותר. זה נכון במיוחד עבור אנוריזמות הממוקמות במחזור הדם הקדמי של המוח. עבור מטופלים קשישים או אלה עם תחלואות נלוות משמעותיות, הליך הקוילינג הפולשני פחות מציג לרוב פרופיל סיכון נמוך יותר.

מיקום וצורת האנוריזמה

המאפיינים האנטומיים של האנוריזמה עצמה מנחים את אסטרטגיית הטיפול. ד"ר מיקה נימלה, MD, דן כיצד צורת האנוריזמה, גודלה ומיקומה משפיעים על ההחלטה. אנוריזמות במחזור הדם הקדמי לרוב נגישות יותר לקליפינג כירורגי. צורת האנוריזמה יכולה לקבוע אם קוילינג פשוט מספיק או אם טכניקות מתקדמות כמו סטנטינג או הסחת זרימה נחוצות כדי לטפל בה ביעילות.

התפתחות טכניקות מודרניות

טכנולוגיה אנדו-וסקולרית התקדמה באופן דרמטי, והרחיבה את אפשרויות הטיפול. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגיש שטכניקות התפתחו לנקודה שבה טיפול חוזר באנוריזמה שעברה קוילינג בעבר הוא פחות שכיח. הוא מסביר לד"ר אנטון טיטוב, MD, שבמקום לעבור לניתוח, נוירוכירורגים יכולים כעת להוסיף סלילים נוספים. הם יכולים גם לפרוס סטנט או מפנה זרימה בתוך מסת הסלילים הקיימת כדי להשיג תוצאה יציבה וארוכת טווח.

מעקב וניטור ארוך טווח

ניטור מתמשך הוא חלק חובה בטיפול באנוריזמה מוחית, במיוחד לאחר קוילינג. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגיש את החשיבות של מעקב קפדני ומתמשך לכל החיים עבור מטופלים אלה. הניטור מתבצע באמצעות טכניקות הדמיה מתקדמות. אלה כוללות אנגיוגרפיה בדיגיטציה סובトラ�טיבית (DSA) ואנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA). הדמיה זו מסייעת לקלינאים להעריך את התנהגות האנוריזמה ולקבוע אם נדרש כל התערבות נוספת כדי להבטיח את בטיחות המטופל.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: קליפינג של אנוריזמה מוחית נחשב באופן קלאסי כטיפול סופי. אפשרויות חדשות של קוילינג אנוריזמה מוחית ואפילו סטנטינג של אנוריזמות מוחיות מביאות לתוצאות ארוכות טווח טובות יותר.

בוא נדבר על טיפול באנוריזמות מוחיות. יש כמובן "קוילינג" אנדו-וסקולרי של אנוריזמות מוחיות.

ד"ר מיקה נימלה, MD: כן. יש גם "קליפינג" כירורגי פתוח קלאסי של אנוריזמות מוחיות. אבל קוילינג של אנورיזמה מוחית עשוי שלא להיות טיפול קבוע באנוריזמה המוחית. אנחנו מכירים בכך שקוילינג של אנוריזמה הוא פחות פולשני.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: עשית מחקר regarding קליפינג של אנוריזמות מוחיות שעברו קוילינג בעבר. איך אתה משווה בין אפשרויות הטיפול של קוילינג וקליפינג של אנוריזמה מוחית? חלק מהאנוריזמות המוחיות צריכות לעבור קליפינג לאחר שקוילו.

ד"ר מיקה נימלה, MD: זה תלוי בגיל המטופל. עבור מטופלים צעירים יותר, אולי עדיף לבצע קליפינג לאנוריזמה מוחית. זה נכון במיוחד אם האנוריזמה המוחית ממוקמת במחזור הדם הקדמי.

קליפינג של אנוריזמה מוחית לא מפוצצת במחזור הקדמי הוא אולי עדיף. זה תלוי בגורמי סיכון אחרים. המטופל יכול להיות קשיש. המטופל יכול להיות במצב בריאותי ירוד due to מחלות אחרות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז קוילינג אנוריזמה מוחית הוא פחות מסוכן. השיטה הטובה ביותר לטיפול באנוריזמה מוחית תלויה גם בצורת האנוריזמה.

ד"ר מיקה נימלה, MD: אנוריזמות יכולות לעבור קליפינג, קוילינג, או סטנטינג. או שאנחנו יכולים להפעיל מפנה זרימה באופן אנדו-וסקולרי. בחירת הטיפול תלויה בצורת האנוריזמה המוחית ובגודלה.

אבל זה פחות משנה today. כי אנחנו משתמשים בטכניקות מודרניות של טיפול באנוריזמה מוחית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל במטופלים צעירים, למיקרו-כירורגיה יש תוצאות קבועות יותר מאשר לקוילינג או סטנטינג אנדו-וסקולרי של אנוריזמות מוחיות. ניתחנו את סדרת המקרים שלנו של טיפול באנוריזמות מוחיות.

ד"ר מיקה נימלה, MD: ביצענו קליפינג לאנוריזמות מוחיות שעברו קוילינג חלקי בעבר. אבל היום טכניקות הטיפול האנדו-וסקולרי באנוריזמות מוחיות הן טובות יותר.

הן התפתחו כל כך עד שלעיתים נדירות מאוד אנחנו צריכים לבצע קליפינג לאנוריזמה מוחית שעברה קוילינג חלקי. כי אתה יכול להוסיף סלילים מאוחר יותר לאנוריזמה המוחית. או שאתה יכול להכניס סטנט או מפנה זרימה לאנוריזמה המוחית.

זה הפך לבעיה קטנה יותר ממה שחשבנו שהיא תהיה. ההחלטה הראשונית האם לבצע קוילינג או קליפינג לאנוריזמה מוחית יכולה להיות ההחלטה הסופית עבור אותו מטופל ספציפי?

כן, בדיוק. אז אתה יכול להמשיך עם אותה טכניקה. לפעמים אתה צריך להוסיף עוד סלילים מאוחר יותר לאנוריזמה המוחית. נוירוכירורג יכול לבצע קוילינג לאנוריזמה מוחית. הנוירוכירורג לא בהכרח צריך לבצע קליפינג לאנוריזמה מוחית מאוחר יותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איך אתה מעריך את המטופלים שעברו קוילינג לאנוריזמה מוחית? איך אתה יודע אם הם צריכים להכניס עוד סלילים נוספים?

ד"ר מיקה נימלה, MD: אנחנו עוקבים אחר המטופלים עם אנגיוגרפיה בדיגיטציה סובトラ�טיבית, DSA. אנחנו גם מבצעים MRA, אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית. זה תלוי איך האנוריזמה המוחית מתנהגת during המעקב שלנו עם המטופל.

אנחנו תמיד עוקבים אחרי המטופלים האלה בקפידה.