שילוב ניתוחי לב וקרדיולוגיה התערבותית לטיפול מיטבי בחולים

קפיצה לפרק

• גישת צוות הלב ההיברידי
• התפתחות ההליכים הקרדיולוגיים
• השפעת TAVI על סטנדרטים ניתוחיים
• הכשרה צולבת לדור הבא של המומחים
• טכנולוגיה שמניעה בטיחות
• תמליל מלא

גישת צוות הלב ההיברידי

ד"ר פרנצ'סקו מייזאנו, MD, מדגיש שינוי פרדיגמה ברפואת לב וכלי דם, המעביר את המיקוד מההליך הספציפי אל המטרה הסופית של הצלת חיים ושיפור איכות החיים. הוא מציין שאין פתרון אחד המושלם לכל חולה, מה שהופך את מגוון האפשרויות הטיפוליות לחיוני לבטיחות. פילוסופיה זו מגולמת במודל צוות הלב ההיברידי, שבו שיתוף הפעולה בין מנתחי לב לקרדיולוגים התערבותיים מבטיח שההחלטה הטובה ביותר תתקבל עבור האדם, ולא רק הטכניקה המוכרת ביותר.

התפתחות ההליכים הקרדיולוגיים והראיות

ד"ר מייזאנו מספק הקשר קריטי על ההיסטוריה של ניתוחי הלב, שהוקמה בשנות ה-1950, ואספה ניסיון ארוך טווח נרחב ללא איסוף הנתונים המדעי המחמיר של היום. הוא מסביר כי במשך עשורים, הליכים ניתוחיים היו סטנדרט הטיפול ללא חלופות, מה שביטל את הצורך במחקרי השוואה. advent של טכנולוגיות צנתור חדשות שינה באופן יסודי את התמונה, ואילץ הערכה מחדש קפדנית של כל אפשרויות הטיפול עם תוצאות מאושרות מעבדה מרכזית שהיו נדירות בעבר.

השפעת TAVI על סטנדרטים ניתוחיים

הכנסת השתלת מסתם אבי העורקים דרך הצנתר (TAVI) משמשת דוגמה מובהקת לאופן שבו טכנולוגיה חדשה מאתגרת ומשפרת פרקטיקות מבוססות. ד"ר פרנצ'סקו מייזאנו, MD, מציין שהחלפת מסתם אבי העורקים בניתוח מעולם לא עמדה בבדיקה האינטנסיבית שהיא עומדת בפניה כיום ממחקרי TAVI. תחרות זו מביאה אור חדש והזדמנויות, ומשפרת בסופו של דבר את כל תחום הטיפול הקרדיולוגי. ד"ר מייזאנו חולק את נקודת המבט הייחודית שלו כמנתח לב שהוכשר במלואו שלאחר מכן למד הליכים אנדו-וסקולריים, ומצא שמיומנויות מכל discipline מועילות profoundly זו לזו.

הכשרה צולבת לדור הבא של המומחים

אתגר מרכזי שזיהה ד"ר מייזאנו הוא עדכון החינוך הרפואי ליצירת המומחים הקרדיו-וסקולריים של העתיד. קצב השינויים הטכנולוגיים המהיר意味着 רופא אינו יכול לעסוק במקצועו לאורך כל הקריירה solely על סמך מה שלמד בבית הספר. מוסדות אקדמיים must לפתח מסלולי חינוך גמישים שיספקו סט מיומנויות משולב חדש. תיאור התפקיד עצמו של רופא קרדיו-וסקולרי מתפתח, ודורש מיזוג של תחומים ניתוחיים והתערבותיים להפריה הדדית וליצירת הבנה משותפת לטיפול מיטבי בחולים.

כיצד טכנולוגיה ותחרות מניעות בטיחות חולים

הגמישות שמציעות אפשרויות טיפול מרובות מתורגמת ישירות לשיפור תוצאות החולים. ד"ר פרנצ'סקו מייזאנו, MD, מצטט נתונים המראים שסיכוני התמותה להליכים כמו התערבויות במסתם המיטרלי ירדו מדי שנה. שיפור זה אינו מוגבל לחולים המקבלים הליכים אנדו-וסקולריים חדשים; הוא מועיל גם לאלה העוברים ניתוח פתוח מסורתי. התחרות להיות פחות פולשני, בטוח יותר ויעיל יותר מעלה את הרף לכולם. זה מאפשר לרופאים להתאים את הטיפול, להציע אפשרויות פחות פולשניות לחולים fragile ולהליכים עמידים יותר, מוכחים בזמן, לאלה שיכולים להרשות אותם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה מאוד מעניין שהזכרת את השילוב בין המיומנויות של מנתח לב וקרדיולוג התערבותי. הייתה לי שיחה מאוד מעניינת בבוסטון בבית החולים Brigham and Women's עם פרופ' Tsuyoshi Kaneko על מלגת ד"ר מייקל דייווידسون. היא הוקמה לזכרו של ד"ר מייקל דייווידсон, שהתמקד הן בקרדיולוגיה התערבותית והן בניתוחי לב. כך רופא מבין את הגישה הטובה ביותר עבור אותו חולה ספציפי, ולא הולך מטכניקה ניתוחית או התערבותית ספציפית. זה משהו שהזכרת קודם: "זה לא איך אנחנו עושים דברים. זה איך אנחנו מקבלים את ההחלטה הנכונה." אני חושב שזה משהו שאתה מדגיש בקריירה המקצועית שלך.

ד"ר פרנצ'סקו מייזאנו, MD: אתה מצביע על היבט מאוד חשוב במקצוע שלנו. אני חושב שאנחנו often מתמקדים במה שאנחנו עושים rather than במטרה של מה שאנחנו עושים. המטרה היא להציל חיים ולשפר את איכות החיים. זה הרקע הפשוט מאוד של any intervention. יש many ways להשיג מטרה זו. Probably אין פתרון single שהוא perfect לכל patient. There is always a compromise.

קיום מגוון מלא של אפשרויות טיפול יוצר סביבה שהיא safer עבור ה-patient. If זה well-adopted ו-well-organized, גישה זו לטיפול can probably לספק תוצאות better. I still believe שאנחנו need ללמוד הרבה. We are still in a transition phase שבו יש לנו different treatment options. There are still a lot of controversies.

Don't forget ניתוחי לב הוקמו בשנות ה-1950. We have very long-term experience. Maybe איסוף הנתונים hasn't been so highly scientific. Initially, there were no alternatives. So there was no reason לערוך מחקרי השוואה between ניתוחי לב and alternative options of treatment. After many years, הליכים ניתוחיים קרדיולוגיים became such a standard practice that there was no need לבדוק זאת again against anything.

As new technologies become available, now we start to have this discussion. Let us make an example of החלפת מסתם אבי העורקים דרך הצנתר. It is called TAVI in Europe or TAVR in the United States. TAVI is an alternative to החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח. There was no such study on החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח as of today before TAVI became available. So we didn't study TAVI with core lab-adjudicated outcomes before the challenge of new technology.

In general, I really believe שהטכנולוגיה החדשה מביאה אור חדש והזדמנויות חדשות, ומשפרת even ניתוחי לב. Personally, in my experience, I have a very special viewpoint because I started הליכים אנדו-וסקולריים קרדיולוגיים after I was fully trained כמנתח לב. I found that, on the one hand, it was pretty simple for me ללמוד את ההליכים האנדו-וסקולריים. At the same time, I applied a lot of knowledge from the field of קרדיולוגיה אנדו-וסקולרית. It is very useful in the field of ניתוח פתוח and in ניתוח לב זעיר-פולשני.

So, in general, from my viewpoint, I see the advantage of the confluence of the two fields into one field. ניתוחי לב וקרדיולוגיה התערבותית need to cross-fertilize. Every year it happens more and more. We need to ensure that what we learn in the two areas becomes a common understanding. We must find the right solutions for our patients.

We also must find the right way to train the surgeons and interventional cardiologists of the future because this is now becoming the question. Who is going to do this? What is going to be the educational pathway to provide the new generations of doctors with the best educational package? What is the job description for a properly trained cardiovascular doctor? This is already a question today.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כל זה מאוד חשוב כי clearly שבירת מחסומים ברפואה היא משימה מאוד חשובה. אני חושב שהקריירה שלך clearly ממחישה את החשיבות של זה לטובת החולה, שהיא המטרה הסופית.

ד"ר פרנצ'סקו מייזאנו, MD: Absolutely. זה אחד האתגרים הגדולים ביותר for academic institutions—לספק מסלולי חינוך modern. We all need לשנות את הדרך בה אנחנו teach את המקצוע שלנו. We all need להבין שקצב השינויים בתיאורי התפקידים הוא so fast שאנחנו need להיות flexible enough כדי להיות able לשנות כיוון even בשנתיים-שלוש הקרובות.

Things are changing so fast that you cannot anymore לעשות את המקצוע שלך the way you learned at school. אבי went to school, became a surgeon, and he was able to do almost the same operations for all his life. Only at the very end of his career, I remember, he was telling me that he needed to learn how to do endoscopic, laparoscopic gallbladder resection. This was a little challenge for him.

Imagine today. Today we have one procedure which I learned in cardiac surgery: closing the ASD, atrial septal defect. Today it is something that I cannot use for my fellows, surgeons-in-training. So we need to really be flexible there. But the good news is that all this flexibility at the end improves patient outcomes. It is creating new opportunities.

Overall, if you look at the data, the mortality risk of mitral valve interventions, for instance, in the United States, has been shown over time to decrease every year. The introduction of less invasive cardiac procedures has been decreasing mortality for my patients. It is true not only in those patients who undergo endovascular procedures but also in open surgical treatment.

Because overall, it's a kind of competition to do better and better, to be less and less invasive, to become safer and safer. When you have different treatment options, you may also offer less invasive options for those patients who are more fragile. You can do procedures that are more tested by time for those patients who can afford a more invasive and more durable procedure.