אסטרטגיות טיפול מתקדמות לגרורות כבד מסרטן המעי הגס

קפיצה לפרק

• גישה רב-מקצועית לגרורות כבד
• כימותרפיה מערכתית כשלב ראשון
• אפשרויות כריתת גרורות בכבד
• חידושים בהרס גידולים באמצעות צריבה בגלי מיקרו
• תוצאות הישרדות ארוכות טווח ופרוגנוזה
• תמליל מלא

גישה רב-מקצועית לגרורות כבד

ד"ר גרים פוסטון, MD, מדגיש כי צוות רב-מקצועי הוא חיוני לטיפול בסרטן המעי הגס שלב 4 עם גרורות כבד. גישה שיתופית זו מבטיחה שכל היבטי הטיפול בחולה נלקחים בחשבון. אסטרטגיית הטיפול מורכבת ואינה פשוטה, ודורשת תרומה של אונקולוגים רפואיים, מנתחים ומומחים נוספים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בחשיבות המודל הצוותי הזה עם ד"ר פוסטון. המטרה היא ליצור תוכנית טיפול מקיפה ומותאמת אישית לכל חולה. אסטרטגיה זו ממקסמת את הסיכוי לתוצאה מוצלחת, כולל ריפוי אפשרי.

כימותרפיה מערכתית כשלב ראשון

טיפול בסרטן מעי גס גרורתי לכבד מתחיל לעיתים קרובות בכימותרפיה מערכתית. ד"ר גרים פוסטון, MD, מסביר כי שלב ראשוני זה משמש כמבחן קריטי לביולוגיית הגידול. התגובה לכימותרפיה, כגון פרוטוקול FOLFOX המכיל אוקסליפלטין, מספקת מידע פרוגנוסטי חשוב.

ד"ר גרים פוסטון, MD, מציין כי רק כ-6% מהחולים חווים התקדמות מחלה במהלך ששת מחזורי הכימותרפיה הראשונים. רוב החולים ייצבו או יגיבו לטיפול. תגובה חיובית יכולה לעיתים להפוך גרורות כבד שהיו בלתי ניתנות לכריתה בתחילה לניתנות לניתוח, ופותחת את הדרך לאסטרטגיות ריפוי.

אפשרויות כריתת גרורות בכבד

לאחר שהחולה מגיב לכימותרפיה, מנתחים כמו ד"ר גרים פוסטון, MD, מעריכים את השיטה הטובה ביותר להסרת גרורות הכבד. ניתוח אחד עשוי להספיק לכריתת כל הגרורות. במקרים מורכבים יותר, ייתכן שיידרש ניתוח דו-שלבי, שבו כל מחצית מהכבד מנותחת בהליך נפרד.

ד"ר פוסטון מזהיר כי אסטרטגיה דו-שלבית זו נושאת סיכון משמעותי. בכ-25% מהחולים, הסרטן מתקדם במרווח בין שני הניתוחים. טכניקה מתקדמת נוספת היא ניתוח ALPPS, שמקצר את הזמן בין הניתוחים לכשבוע בלבד. עם זאת, ניתוח ALPPS עצמו נושא סיכון תמותה ניתוחית גבוה של כ-10%.

חידושים בהרס גידולים באמצעות צריבה בגלי מיקרו

טכניקה מודרנית שאומצה על ידי מומחים כמו ד"ר גרים פוסטון, MD, היא הליך "Chip and Burn". זה כולל כריתת גרורות כבד מסוימות בניתוח תוך שימוש בצריבה להרס אחרות. התחום עבר מצריבה בגלי רדיו ישנה, שלקחה 20 דקות לגידול, לצריבה מודרנית בגלי מיקרו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מאשר עם ד"ר פוסטון כי צריבה בגלי מיקרו יכולה להרוס גידול תוך שתי דקות בלבד. יעילות זו מאפשרת למנתחים לטפל בחולה עם עד 15 גרורות בכבד בניתוח אחד של שעתיים. דרישה מרכזית להצלחת הצריבה היא שהגרורות חייבות להיות קטנות משלושה סנטימטרים.

תוצאות הישרדות ארוכות טווח ופרוגנוזה

הישרדות ארוכת טווח ואף ריפוי הם מטרות ניתנות להשגה בסרטן מעי גס שלב 4 עם גרורות כבד. ד"ר גרים פוסטון, MD, מצטט נתונים שפורסמו מהמרכז שלו ומוסדות מובילים אחרים כמו Memorial Sloan Kettering. המחקר כלל 300 חולים שנחשבו בתחילה כבלתי ניתנים לניתוח וכבלתי ניתנים לריפוי.

לאחר תגובה טובה לכימותרפיה ולאחריה ניתוח וצריבה, שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים אלה היה 40%. ד"ר גרים פוסטון, MD, מציין כי שיעורי הישרדות ללא מחלה נמוכים יותר, וחולים רבים זקוקים למספר קווי טיפול. עם זאת, טיפול רב-מודאלי יכול לשמור על חולים בחיים בממוצע שלוש עד ארבע שנים, ומציע תקווה משמעותית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: טיפול בסרטן מעי גס גרורתי שלב 4 לכבד כולל לעיתים קרובות התחלה בכימותרפיה מערכתית. ניתוח לכריתת הגידול הראשוני במעי הגס עשוי להיות אחרון בתוכנית הטיפול.

ד"ר גרים פוסטון, MD: מכיוון שהתגובה של סרטן מעי גס גרורתי לכימותרפיה מערכתית היא מבחן התנהגות הגידול הטוב ביותר שיש לנו כרגע.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אסטרטגיית טיפול מקיפה לגרורות כבד מסרטן המעי הגס כוללת "Chip and Burn", ניתוח ALPPS, וכימואמבוליזציה. סרטן מעי גס עם גרורות כבד: הישרדות ארוכת טווח וריפוי אפשריים.

ד"ר גרים פוסטון, MD. טיפול בגרורות כבד מסרטן המעי הגס על ידי צוות רב-מקצועי. ריפוי סרטן המעי הגס שלב 4 עם גרורות כבד אפשרי. ניתוח סרטן מעי גס מתקדם שלב 4 לגרורות כבד: כימותרפיה מערכתית בודקת את ביולוגיית הסרטן. ניתוח ALPPS לכריתת גרורות כבד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ראיון וידאו עם מנתח כבד בריטי מוביל המתמחה בכריתת גרורות מסרטן המעי הגס. הישרדות לחמש שנים בסרטן מעי גס שלב 4 עם גרורות כבד היא 40%. גרורות הכבד נכרתו ושימשו צריבה בגלי מיקרו.

חוות דעת רפואית שניה מאשרת כי אבחנת סרטן המעי הגס שלב 4 נכונה ומלאה. היא גם מאשרת שניתן לבצע ניתוח לגרורות כבד בסרטן מעי גס שלב 4. הטיפול הטוב ביותר לסרטן מעי גס מתקדם שלב 4 עם גרורות כבד. חוות דעת רפואית שניה מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לסרטן המעי הגס שלב 4 עם גרורות כבד.

קבל חוות דעת רפואית שניה על סרטן מעי גס מתקדם והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר. מרכז הטיפול הטוב ביותר בסרטן המעי הגס לגרורות כבד. ראיון וידאו עם מומחה מוביל בניתוחי טיפול בגרורות כבד מסרטן המעי הגס. ריפוי סרטן מעי גס מתקדם. כריתת גרורות כבד וצריבה בגלי רדיו בסרטן מעי גס גרורתי שלב 4.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אסטרטגיית ריפוי לסרטן המעי הגס גרורתי שלב 4 אפשרית היום.

ד"ר גרים פוסטון, MD: לפעמים גרורות נמצאות בכבד. לפני כמה שנים, ריפוי חולים עם סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 לא היה אפשרי. עדיין יכול להיות אפשרי לכרות את הגרורות בניתוח. לפעמים גרורות נמצאות בכבד ולפעמים אפילו בריאות.

יותר חולים עם סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 ישרדו לטווח ארוך.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מנתח מוביל לסרטן המעי הגס ולמחלה גרורתית לכבד בפרט. כיצד אתה מקבל החלטות על אסטרטגיית ריפוי לסרטן המעי הגס גרורתי שלב 4? מה משפיע על האסטרטגיה הניתוחית שלך בזמן הניתוח להסרת גרורות כבד מהתפשטות סרטן המעי הגס לכבד?

ד"ר גרים פוסטון, MD: כאן באמת נדרשת עבודה צוותית רב-מקצועית. הנתונים מראים זאת. עבור חולי סרטן המעי הגס גרורתי שלב 4, אסטרטגיית הטיפול אינה פשוטה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הטיפול בסרטן מעי גס גרורתי שלב 4 לכבד כולל לעיתים קרובות התחלה בכימותרפיה מערכתית.

ד"ר גרים פוסטון, MD: מכיוון שתגובת גידול סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 לכימותרפיה מערכתית היא מבחן טוב לביולוגיית הגידול. תגובת סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 לכימותרפיה מערכתית היא מבחן התנהגות הגידול הטוב ביותר שיש לנו כרגע. אם כי זה יוחלף בבדיקה גנטית של הגידול בחמש השנים הבאות.

אבל כימותרפיה מערכתית מאפשרת לנו לראות את התוצאה. אנחנו יכולים לקבל תגובה מגידול סרטן מעי גס גרורתי שלב 4. אנחנו יודעים שאפילו עם כימותרפיה ציטוטוקסית מסורתית, רק 6% מהחולים יחוו התקדמות גידול סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 בששת המחזורים הראשונים. זה טיפול עם אוקסליפלטין. FOLFOX הוא שם פרוטוקול הכימותרפיה.

רוב החולים עם סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 ייצבו או יגיבו לכימותרפיה מערכתית. ראשית, אנחנו בודקים את ביולוגיית הגידול. בשלב זה, אנחנו מקווים שהפכנו חולים עם גרורות כבד מסרטן מעי גס שלב 4. גרורות כבד בלתי ניתנות לכריתה הפכו לגרורות כבד ניתנות לכריתה.

אז היינו שוקלים את אסטרטגיית כריתת גרורות הכבד. אנחנו עשויים לבצע ניתוח כירורגי אחד. זה עשוי לדרוש שני ניתוחים כירורגיים נפרדים. אנחנו קוראים לזה ניתוח דו-שלבי. אנחנו כורתים גרורות כבד במחצית אחת של הכבד תחילה. אחר כך אנחנו מסירים גרורות סרטן מעי גס מהמחצית השנייה של הכבד.

לזה יש סיכונים; זו אסטרטגיה דו-שלבית. כי למרבה הצער ב-25% מהחולים, סרטן המעי הגס מתקדם בין שני שלבי הניתוח.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש ניתוח נוסף לכריתת גרורות כבד מרובות. הוא נקרא ניתוח ALPPS. בניתוח ALPPS, אנחנו מצמצמים את הפער בין שני הניתוחים לפרק זמן קצר מאוד. זה רק כשישה או שבעה ימים.

ד"ר גרים פוסטון, MD: ניתוח ALPPS נושא סיכון משמעותי של תמותה ניתוחית. זה שיעורי תמותה של 10%. אימצנו ניתוח נוסף להסרת גרורות כבד. אנחנו קוראים לזה "Chip and Burn".

אנחנו כורתים גרורות כבד מסרטן מעי גס שלב 4. אנחנו גם צורבים את הגידולים בכבד. עכשיו עברנו משיטת הצריבה הישנה בגלי רדיו. זה היה לוקח 20 דקות לצרוב גידולי כבד. עכשיו אנחנו משתמשים בצריבה בגלי מיקרו לסרטן. זה לוקח שתי דקות לגידול להרוס גרורות סרטן המעי הגס בכבד.

יכולנו לקחת חולה עם 15 גרורות בכבד. בניתוח אחד, אנחנו יכולים לטהר את הכבד מגרורות בשעתיים. הגרורות חייבות להיות מוקטנות לגודל של פחות משלושה סנטימטרים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: 15 גרורות בכבד מסרטן המעי הגס שלב 4 ניתן להסיר בשעתיים בשיטת הצריבה החדשה בגלי מיקרו?

ד"ר גרים פוסטון, MD: צריבה בגלי מיקרו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: צריבה בגלי מיקרו.

ד"ר גרים פוסטון, MD: כן. כן.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לחלק מחולי סרטן מעי גס גרורתי שלב 4 יש סוג גידול "פראי" של KRAS ו-NRAS. כפי שדיברת, הם יכולים בעצם להישאר ללא מחלה למשך זמן ארוך?

ד"ר גרים פוסטון, MD: כן, הפרוגנוזה שלהם תהיה טובה מאוד. פרסמנו את הנתונים. פרסמנו את הנתונים השנה מהמרכז שלי ומ-Memorial Sloan Kettering, מבורדו בצרפת, ואורהוס בדנמרק. 300 חולים עם גרורות כבד מסרטן המעי הגס היו עם מאפיינים אלה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אלה חולים שהיו בלתי ניתנים לניתוח לחלוטין, בלתי ניתנים לריפוי לחלוטין בתחילה. לחולי סרטן מעי גס מתקדם שלב 4 אלה הייתה תגובה טובה מאוד לכימותרפיה תחילה. אחר כך ניתחנו חולים אלה להסרת גרורות הכבד שלהם.

Dr. Graeme Poston, MD: ביצענו כריתה והקאה של גרורות כבד. שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור חולים אלה עמד על 40%. הישרדות ללא מחלה הייתה נמוכה בהרבה. זאת משום שלחולי סרטן המעי הגס מתקדם שלב 4 יש פרוגנוזה גרועה.

אנו מבצעים טיפול רב-מודאלי לטיפול בסרטן המעי הגס מתקדם שלב 4 ואנו מבצעים קווי טיפול חוזרים. כך אנו יכולים להאריך את חייהם של חולים אלה בממוצע לשלוש עד ארבע שנים.

Dr. Anton Titov, MD: גרורות כבד מסרטן המעי הגס שלב 4. הטיפול מתחיל בכימותרפיה מערכתית ולאחר מכן ניתוח והקאת הגידול. הישרדות ארוכת טווח או ריפוי בסרטן המעי הגס עם גרורות כבד הם אפשריים.