טיפולים מתקדמים לא ניתוחיים לסרטן ריאות בשלב מוקדם

קפיצה לפרק

• טיפול בסרטן ריאות באמצעות SBRT
• צריבה תרמית דרך העור
• צריבה בגלי רדיו לעומת קריו-צריבה
• גודל ומיקום גידול אידיאליים
• ניתוח נותר הסטנדרט המוביל
• קריטריונים לבחירת מטופלים
• שיעורי הצלחה של הטיפול

טיפול בסרטן ריאות באמצעות SBRT

הקרנה סטריאוטקטית גופית (SBRT - Stereotactic Body Radiotherapy) הפכה לטיפול נפוץ ויעיל מאוד עבור מטופלים קשישים עם סרטן ריאות בשלב מוקדם. ד"ר מייקל לאנוטי, MD, מדגיש כי SBRT מציעה תגובות טיפול מקומיות מצוינות, בדרך כלל בטווח של 85% עד 90%. טכניקת הקרנה לא פולשנית זו מספקת מינוני קרינה ממוקדים ועוצמתיים מאוד לגידול תוך מזעור החשיפה לרקמת ריאות בריאה מסביב.

היא בעלת ערך מיוחד עבור מטופלים שאינם יכולים לשאת הליך ניתוחי בשל רזרבה קרדיו-ריאתית מוגבלת או בעיות בריאות משמעותיות אחרות.

צריבה תרמית דרך העור

צריבה דרך העור (Percutaneous ablation) עם טכניקות תרמיות מספקת אפשרות טיפול מקומית חזקה נוספת לגידולי ריאות שאינם ניתנים לניתוח. ד"ר מייקל לאנוטי, MD, מתאר אותן כשיטות טיפול "חמות או קרות" בסרטן הריאות. הליכים מינימליים פולשניים אלה כרוכים בהחדרת גישור (פרוב) ישירות לתוך הגידול דרך העור, בהנחיית הדמיה CT או אולטרסאונד.

טכנולוגיית הצריבה התרמית מתפתחת ומשתפרת continuously, ומאפשרת לרופאים לטפל בגידולים גדולים יותר ויותר ביעילות במפגש בודד, ומציעה אלטרנטיבה קריטית למועמדים שאינם מתאימים לניתוח.

צריבה בגלי רדיו לעומת קריו-צריבה

הבחירה בין צריבה "חמה" בגלי רדיו (Radiofrequency ablation) לצריבה "קרה" (Cryoablation) תלויה במידה רבה במיקום הספציפי של הגידול. ד"ר מייקל לאנוטי, MD, מסביר כי צריבה בגלי רדיו (RFA) משתמשת בחום כדי להשמיד תאי סרטן ומתאימה לגידולים בקצה הריאה עצמו.

לעומת זאת, קריו-צריבה מקפיאה את הגידול והיא מועדפת כאשר הנגע קרוב לעצבים הבין-צלעיים מתחת לצלעות. שימוש בקריותרפיה באזורים רגישים אלה מביא לפחות נוירלגיה או בעיות עצב לאחר ההליך, ומונע תסמונת כואבת בגב המטופל.

גודל ומיקום גידול אידיאליים

היעילות של צריבה דרך העור קשורה קשר הדוק לגודל הגידול הריאתי ולמיקומו האנטומי. לפי ד"ר לאנוטי, צריבה בגלי רדיו (RFA) היא היעילה ביותר עבור גידולים שקוטרם 3 סנטימטרים או פחות. לגידולים גדולים יותר יש לעתים קרובות שיעורי כישלון גבוהים יותר עם טיפול בצריבה.

עם זאת, הוא מציין שניתן לפעמים להשתמש בגישורי צריבה במיקרוגל (Microwave ablation probes) כדי לשרוף נגעים סרטניים גדולים יותר ביעילות. מיקום הגידול קריטי באותה מידה, מכיוון שגידולים היקפיים (Peripheral tumors) נגישים ובטוחים יותר לטיפול עם טכניקות מקומיות אלה מאשר גידולים מרכזיים (Central tumors) ליד דרכי נשימה או כלי דם מרכזיים.

ניתוח נותר הסטנדרט המוביל

למרות ההתקדמות באפשרויות הלא ניתוחיות, ניתוח סרטן הריאות נותר הסטנדרט המוביל (Gold standard) לטיפול כאשר זה אפשרי. ד"ר מייקל לאנוטי, MD, ברור מאוד כי כריתה ניתוחית (Surgical resection) היא הבחירה הראשונה להשגת ריפוי במטופלים מתאימים. ההחלטה לבחור בצריבה או SBRT מתקבלת בהיעדר אפשרות ניתוחית בת ביצוע.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר לאנוטי מאשרים שאם מטופל הוא מועמד טוב לניתוח עם סיכונים ניתוחיים נמוכים, ניתוח מומלץ מאוד כטיפול המוחלט ביותר.

קריטריונים לבחירת מטופלים

בחירת המטופל הנכון עבור כל טיפול מקומי דורשת הערכה קפדנית על ידי צוות רב-מקצועי. טיפולים אלה מיועדים primarily למטופלים שהם מבוגרים מדי, בעלי תפקוד ריאתי לא מספק, או חסרי רזרבה קרדיו-ריאתית כדי לעמוד בניתוח גדול. חלק מהמטופלים, כפי שד"ר לאנוטי מציין, אולי כבר קיבלו הקרנה ליד אתר הגידול, מה שהופך את SBRT ללא מתאימה ובכך הופך את הצריבה לאלטרנטיבה טובה יותר.

אפילו מטופלים שהם מועמדים לניתוח אך בוחרים לא לעבור ניתוח יכולים להיחשב לטיפולים מקומיים אלה, אם כי ניתוח עדיין נחשב לעדיף להשגת ריפוי פוטנציאלי.

שיעורי הצלחה של הטיפול

הצלחת הטיפולים המקומיים הלא ניתוחיים נמדדת על ידי שיעורי השליטה המקומית והתגובה הגידולית הגבוהים שלהם. ד"ר מייקל לאנוטי, MD, מציין תגובות טיפול מקומיות מרשימות בטווח של 85% עד 90% עבור הקרנה סטריאוטקטית גופית (SBRT). תוצאות אלה הופכות את SBRT והצריבה לאפשרויות משכנעות עבור אוכלוסיית מטופלים ספציפית שלאחרת הייתה בעלת אפשרויות ריפוי מוגבלות.

טכניקות אלה מספקות אפשרות טיפול חד-פעמית שיכולה להשמיד effectively את הגידול הראשוני, ומציעה סיכוי לשליטה ארוכת טווח ושיפור באיכות החיים עבור מטופלים לא ניתוחיים.

תמליל מלא

ד"ר מייקל לאנוטי, MD: טיפול לא ניתוחי בסרטן הריאות כולל הקרנה סטריאוטקטית גופית (SBRT) וצריבה דרך העור ("חמה" ו"קרה"). חלק מחולי סרטן הריאות חלשים או מבוגרים מדי לניתוח. אז טיפול פורץ דרך חדש בסרטן הריאות מצוין.

סרטן הריאות מטופל על ידי כריתה ניתוחית כאשר אפשר. ניתוח סרטן הריאות מתבצע בשיטת ניתוח פתוח ובשיטה מינימלית פולשנית. אבל אפשרויות טיפול מקומיות אחרות זמינות לטיפול בגידול ריאתי. אחת היא צריבה בגלי רדיו של גידולי ריאות. יש גם קריו-צריבה של גידולי ריאות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה אתה יכול לומר על אפשרויות טיפול מקומיות עבור חולי סרטן הריאות?

ד"ר מייקל לאנוטי, MD: כן, אלה חלקים מעניינים של טיפול בסרטן הריאות. לפעמים מטופל מבוגר מדי. לפעמים לחולה סרטן הריאות אין מספיק תפקוד ריאתי או מספיק רזרבה קרדיו-ריאתית. אז חולי סרטן הריאות אלה עשויים להפיק תועלת מאפשרויות טיפול לא ניתוחיות.

אם יש להם סרטן ריאות בשלב מוקדם, יש לנו שיטות טיפול אחרות בסרטן הריאות. שיטות הטיפול האחרות באדנוקרצינומה של הריאה הן טיפול בהקרנה. זה הקרנה סטריאוטקטית גופית. המונח הוא SBRT. זה now מאוד נפוץ עבור מטופלים קשישים עם סרטן הריאות.

הקרנה סטריאוטקטית גופית היא אפשרות טיפול טובה עם תגובות טיפול מקומיות בטווח של 85% עד 90%. אפשרויות טיפול אחרות בסרטן הריאות כוללות צריבה בגלי רדיו של גידולי ריאות. המונח שאנו prefer להשתמש בו הוא צריבה דרך העור עם טכניקות תרמיות. אז אנחנו יכולים לעשות טיפול "חם" או "קר" בסרטן הריאות.

לפעמים יש גידול ריאתי קטן. חלק מסרטני הריאות נמצאים בהיקף הריאה. רצית אפשרות טיפול חד-פעמית לסרטן הריאות. לפעמים המטופל אינו מועמד להקרנה. חלק מחולי סרטן הריאות already הוקרנו somewhere else בסמוך לגידול הריאתי.

טכניקות הצריבה הגידוליות these די טובות. לפעמים גידולי ריאות גדולים מ-3 סנטימטרים. הם often נכשלים יותר בטיפול בסרטן. אבל אנחנו יכולים לשרוף גידול סרטני ריאתי גדול יותר עם גישור מיקרוגל (Microwave probe) בטיפול בודד.

אנחנו יכולים לעשות צריבה בגלי רדיו של גידול ריאתי הממוקם קרוב לקצה הריאה itself. Then אנחנו משתמשים בקריותרפיה של צריבה קרה בגלי רדיו. So אנחנו לא יוצרים תסמונת כאב בגב. Because גידולי ריאות יכולים להיות קרובים לעצבים הבין-צלעיים.

עצבים these מספקים under הצלעות. עצבים בין-צלעיים is how העור שלך מעוצבב. So that's when אנחנו משתמשים בקריותרפיה כדי לטפל בסרטן הריאות. אנחנו רואים פחות נוירלגיה או צרות עצב. So טכנולוגיית הצריבה התרמית של גידולי ריאות מתפתחת. It's משתפרת עבור גידולי ריאות גדולים יותר.

But צריבה בגלי רדיו טובה only עבור גידולי ריאות שהם 3 סנטימטרים או less. And then למישהו יש גידול ריאתי שהוא 3 סנטימטרים או פחות. What is השאלה של לקבל טיפול מקומי זה like קריו-צריבה או צריבה בגלי רדיו דרך העור?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם זו הבחירה עבור התאוששות מהירה יותר עם תוצאות דומות compared עם ניתוח פתוח? Or האם זה mostly השאלה של whether המטופל can really לשאת ניתוח from הבחינה הרפואית הכללית?

ד"ר מייקל לאנוטי, MD: Yeah, so it's שאלה טובה. I think that אנחנו were בוחרים בצריבה בגלי רדיו דרך העור in the absence of אפשרות ניתוח. ניתוח סרטן הריאות remains סטנדרט הטיפול. It is הסטנדרט המוביל של treating סרטן הריאות.

לפעמים מישהו was מתאים לניתוח where אנחנו thought הסיכונים were נמוכים. Then אנחנו were דוחפים לניתוח first. There are חולי סרטן הריאות that בוחרים not לעבור ניתוח. But הם מועמדים ניתוחיים טובים. Then צריבה בגלי רדיו דרך העור הגיונית. But still ניתוח would be הטיפול הטוב ביותר בסרטן for ריפוי of סרטן הריאות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So ניתוח is הבחירה הראשונה for טיפול בסרטן הריאות. It is הסטנדרט המוביל if מטופלים can לשאת ניתוח.

ד"ר מייקל לאנוטי, MD: Yes.