אפשרויות ניתוח זעיר-פולשני לטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת

קפיצה לפרק

• גישות ניתוחיות מודרניות לסרטן המעי הגס והחלחולת
• יתרונות ומגבלות של ניתוח רובוטי
• מועמדים אידיאליים לכריתת מעי גס לפרוסקופית
• עדיפות לתוצאות אונקולוגיות בניתוח
• התוויות נגד לפרוצדורות זעיר-פולשניות
• תמליל מלא

גישות ניתוחיות מודרניות לסרטן המעי הגס והחלחולת

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מתארת מספר שיטות ניתוחיות זעיר-פולשניות מתקדמות לטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת. ניתוח לפרוסקופי כולל ביצוע חתכים קטנים, או פורטים, בבטן ושימוש במצלמה להנחיית הניתוח. ניתוח לפרוסקופי מסייע-רובוט, המשתמש לעתים קרובות במערכת DaVinci, מציע אפשרות מתוחכמת נוספת. עבור סרטן בשלב מוקדם או פוליפים גדולים, גישה משולבת לפרוסקופית ואנדוסקופית יכולה לעתים להסיר נגעים שלא היו נתיחים בעבר.

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה שיטה ייחודית לסרטן חלחולת מוקדם הנקראת מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנס-אנאלית (TEMS). טכניקה זו שמורה בדרך כלל לגידולים T1 שטחיים. היא מאפשרת כריתה מקומית של סרטן החלחולת, ובכך נמנע ניתוח גדול להסרת החלחולת כולו. זה יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל לאחר הניתוח.

יתרונות ומגבלות של ניתוח רובוטי

בחירת טכניקת הניתוח תלויה לעתים קרובות בהכשרתם ובמומחיותו של המנתח. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מציינת שבעוד שרוב המנתחים מוכשרים בלפרוסקופיה, ניתוח רובוטי הופך לנפוץ יותר. היא מסבירה שלניתוח רובוטי יש יתרונות ברורים לפרוצדורות בחלל הצר של האגן. הכלים הרובוטיים מציעים יכולת תנועה ויזואליזציה מעולים, מה שמקל על המנתח לבצע תמרונים מורכבים.

עם זאת, ד"ר מלניצ'וק ברורה לגבי המגבלות הנוכחיות. ניתוח רובוטי הוא אפשרות יקרה יותר, ונחוצים ניסויים קליניים בקנה מידה גדול כדי להוכיח definitively את יתרונותיו על פני שיטות אחרות. חשוב מכל, אין כיום נתונים המצביעים על כך שניתוח רובוטי מוביל לשיעורי הישרדות טובים יותר או לתוצאות אונקולוגיות מעולות עבור חולי סרטן המעי הגס בהשוואה ללפרוסקופיה.

מועמדים אידיאליים לכריתת מעי גס לפרוסקופית

ניתוח לפרוסקופי הוא שיטה נבחרת frequently לטיפול בסרטן המעי הגס. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מסבירה שגישה זו מציעה יתרונות משמעותיים למטופל כאשר היא מתאימה clinically. מטופלים חווים typically אשפוז קצר יותר, פחות כאב לאחר הניתוח, וסיכון נמוך יותר להתפתחות בקעים חתכיים due to החתכים הקטנים יותר. יתרונות אלו תורמים לתהליך החלמה מהיר ונוח יותר.

ההחלטה להמשיך לפרוסקופית היא זהירה. הפוטנציאל לשיפור בהחלמה לעולם לא צריך לסכן את המטרה העיקרית של הניתוח: לרפא את הסרטן. הפרוצדורה חייבת להיות feasible technically עבור המנתח לבצע כריתה מלאה עם שוליים נקיים.

עדיפות לתוצאות אונקולוגיות בניתוח

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה שהתוצאה האונקולוגית היא הגורם החשוב ביותר בכל ניתוח סרטן. המטרות העיקריות הן כריתה R0, כלומר שלא נותרו תאי סרטן מיקרוסקופיים בשוליים, ושליפה של לפחות 12 קשרי לימפה לסטייג'ינג מדויק. זה דורש often קשירה גבוהה של המזנטריום.

במהלך דיונו עם ד"ר מלניצ'וק, ד"ר אנטון טיטוב, MD, בוחן כיצד מנתחים מאזנים בין טכניקה לתוצאה. מנתח יבחר בשיטה זעיר-פולשנית only אם הוא confident שהוא יכול להשיג מטרות אונקולוגיות gold-standard אלו. הנוחות של החלמה מהירה יותר היא תועלת משנית that matters only לאחר שהסרטן הוסר completely.

התוויות נגד לפרוצדורות זעיר-פולשניות

לא כל מטופל עם סרטן המעי הגס והחלחולת הוא מועמד לניתוח זעיר-פולשני. ד"ר מלניצ'וק מתארת מספר תרחישים שבהם נחוצה פרוצדורה פתוחה. גידולים גדולים מאוד או סרטן שצמח לאיברים סמוכים (כגון התריסריון, הכבד או הכליה) דורשים כריתה en bloc major. זה כרוך בהסרת הגידול together עם החלק המעורב של האיבר האחר, which is often best done through חתך פתוח מסורתי.

גורמי בריאות מסוימים של המטופל גם preclude טכניקות זעיר-פולשניות. הפנאופריטונאום, או ניפוח הבטן עם פחמן דו-חמצני, ומיקום specific של המטופל הנדרש ללפרוסקופיה יכולים להיות poorly tolerated. מטופלים עם מחלת לב או ריאות significant underlying עשויים לא להיות stable enough לגישה זו, מה שהופך את הניתוח הפתוח לאפשרות הבטוחה יותר. ד"ר מלניצ'וק מסיקה that בחירת מטופלים careful היא paramount להשגת התוצאות הטובות ביותר possible.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שיטות ניתוח זעיר-פולשניות זמינות כעת עבור חולי סרטן המעי הגס וחולי סרטן החלחולת. אילו טיפולים זעיר-פולשניים בסרטן המעי הגס והחלחולת זמינים למטופלים today?

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: יש לנו many שיטות ניתוחיות לטיפול בסרטן המעי הגס או סרטן החלחולת. אתה יכול לבצע ניתוח לפרוסקופי. זה means חתכים קטנים והמצלמה. מנתחים מבצעים את הניתוח עם חורים קטנים בבטן. הם נקראים "פורטים". ניתוח רובוטי plays a role. ניתוח לפרוסקופי מסייע-רובוט is similar to לפרוסקופיה except that אתה uses the DaVinci robot.

סרטן המעי הגס והחלחולת could be בשלב מוקדם. It could be פוליפ במעי הגס that cannot be removed just endoscopically. Then מנתח can combine ניתוח לפרוסקופי ושיטה אנדוסקופית. מנתח can remove פוליפ otherwise unresectable.

סרטן החלחולת has unique שיטות ניתוחיות זעיר-פולשניות. מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנס-אנאלית is available for סרטן חלחולת מוקדם, usually גידול T1. This is סרטן חלחולת very superficial. You avoid הניתוח הגדול להסרת החלחולת כולו. מנתח performs כריתה מקומית של סרטן החלחולת.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: How does מנתח choose השיטה הטובה ביותר של טיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת? How to choose הטיפול הזעיר-פולשני הנכון בסרטן המעי הגס או סרטן החלחולת?

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: Many החלטות טיפול depend on ההכשרה של מנתח הסרטן. הרוב של מנתחי סרטן today are trained in ניתוח לפרוסקופי. ניתוח לפרוסקופי for סרטן המעי הגס is happening more often in this country. הרוב of טיפול בסרטן המעי הגס can be done לפרוסקופית.

We are still learning היתרונות של ניתוח רובוטי. We have to do ניסויים קליניים to truly show התועלת של ניתוח מסייע-רובוט בסרטן המעי הגס. Because ניתוח רובוטי is expensive. תוצאות של ניתוח מסייע-רובוט depend on both המצב של המטופל וההכשרה של מנתחים.

ניתוח רובוטי does have some benefit in האגן. Because otherwise it's very difficult to reach into האגן. It is difficult to visualize המבנים. כלי רובוטי gives you better articulation. ניתוח רובוטי can make it easier to do הפרוצדורה הניתוחית.

We don't have any data that תוצאות ניתוח are better from ניתוח רובוטי. We don't have any data that הישרדות של מטופלים is better from ניתוח רובוטי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Let’s focus on טיפול לפרוסקופי בסרטן המעי הגס. When does it make sense for מטופלים עם סרטן המעי הגס to have כריתה לפרוסקופית? When is ניתוח לפרוסקופי not advantageous for מטופל?

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: We are talking about סרטן. Obviously, ריפוי מסרטן is המטרה החשובה ביותר. But convenience in ניתוח לפרוסקופי is also important. Sometimes ניתוח לפרוסקופי does make sense. Sometimes it does not make sense. That's a very good question.

מטופל may choose אפשרות זעיר-פולשנית to treat סרטן המעי הגס או סרטן החלחולת. It is very important not to have תוצאה אונקולוגית poor. מנתח must be able to לכרות את הסרטן עם שוליים שליליים (כריתה R0). מנתח must get לפחות 12 קשרי לימפה. It means you have to do קשירה גבוהה על המזנטריום של המטופל.

מנתח may be able to do that לפרוסקופית. Then ניתוח לפרוסקופי is שיטת הבחירה. Because מטופלים do benefit from ניתוח לפרוסקופי postoperatively. They have אורכי אשפוז shorter in הבית חולים. מטופלים have less pain after ניתוח לפרוסקופי. מטופלים probably have fewer hernias. Because החתך is smaller in ניתוח לפרוסקופי for סרטן המעי הגס והחלחולת.

But מנתח does not want to do ניתוח לפרוסקופי and then leave שולי גידול חיוביים. מנתח should not leave some סרטן behind. גידול colorectal could be very large. Or הגידול could be growing into איברים אחרים. סרטן המעי הגס could be growing into תריסריון or retroperitoneum or כליה or כבד.

Then מנתח has to do כריתה en bloc גדולה. It means the following: סרטן is removed all together with איברים סמוכים אחרים. In such situations, לפרוסקופיה does not make sense.

We also have some מטופלים that will not tolerate לפרוסקופיה. Some מטופלים have problems with הריאות שלהם. Other מטופלים have heart problems. They may not be able to tolerate לפרוסקופיה. Because ניתוח סרטן לפרוסקופי requires מיקום different של המטופל. לפרוסקופיה requires ניפוח הבטן עם פחמן דו-חמצני. Some מטופלים will not tolerate that.

Then הגידול בסרטן המעי הגס והחלחולת is removed via ניתוח פתוח. It is all about בחירת מטופל.