אבחון וטיפול רב-מקצועי בסרטן חלחולת מקומי מתקדם

קפיצה לפרק

• הערכת דימום רקטלי ואבחון ראשוני
• הערכת מרכז סרטן רב-מקצועי
• דירוג סרטן חלחולת מקומי מתקדם
• טיפול כימו-הקרנתי נאו-אדג'ובנטי
• אפשרויות ניתוח לשימור סוגר
• החלמה לאחר ניתוח וציפיות
• תמליל מלא

הערכת דימום רקטלי ואבחון ראשוני

דימום רקטלי הוא סימפטום נפוץ הדורש הערכה רפואית מיידית. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מתארת מקרה טיפוסי של גבר בן 50 המופיע עם סימפטום זה. הצעד הראשון הוא תמיד פנייה לרופא ראשוני או רופא משפחה. מתבצעת בדיקה רקטלית דיגיטלית, אך זו עלולה לא לזהות את כל הגידולים, במיוחד נגעים קטנים יותר או גבוהים יותר.

הצעד האבחוני החשוב ביותר הוא קולונוסקופיה. פרוצדורה זו מאפשרת הדמיה ישירה של כל המעי הגס והחלחולת. במקרה הקליני שד"ר מלניצ'וק דנה בו, הקולונוסקופיה זיהתה סרטן חלחולת דיסטלי בגודל של כארבעה סנטימטרים. ממצא זה מחייב הפניה מיידית לצוות טיפול בסרטן מומחה להמשך טיפול.

הערכת מרכז סרטן רב-מקצועי

גישה רב-מקצועית היא אבן היסוד של הטיפול המודרני בסרטן החלחולת. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה כי עם ההפניה, מטופלים מוערכים על ידי צוות מומחים. צוות זה כולל אונקולוג כירורגי, אונקולוג רפואי ואונקולוג הקרנות. כל מומחה מספק פרספקטיבה ייחודית על אסטרטגיית הטיפול האופטימלית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר מלניצ'וק דנים בחשיבותה של וועדת גידולים. זהו מפגש שבו כל המומחים סוקרים יחד את מקרה המטופל. וועדת הגידולים מוודאת שכולם מתואמים בתוכנית הטיפול. תהליך שיתופי זה חיוני להשג� התוצאות הטובות ביותר במקרים מורכבים של סרטן חלחולת מקומי מתקדם.

דירוג סרטן חלחולת מקומי מתקדם

דירוג מדויק קובע את מסלול הטיפול בסרטן החלחולת. לאחר שסריקת CT של החזה, הבטן והאגן שוללת גרורות מרוחקות, MRI חלחולתי הוא חיוני. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מסבירה שה-MRI מספק תמונות מפורטות של דופן החלחולת והרקמות הסובבות. הוא יכול לזהות קשרי לימפה מוגדלים ולקבוע את עומק פלישת הגידול.

במקרה שהוצג, ה-MRI אישר גידול T3 עם מעורבות קשרי לימפה. זה מסווג את הסרטן כמקומי מתקדם. דירוג זה קריטי מכיוון שהוא מכתיב את הצורך בטיפול לפני ניתוח. המטרה היא להקטין את הגידול ולטפל בכל מחלה מיקרוסקופית בקשרי הלימפה כדי לשפר את תוצאות הניתוח ואת ההישרדות ארוכת הטווח.

טיפול כימו-הקרנתי נאו-אדג'ובנטי

טיפול נאו-אדג'ובנטי הוא סטנדרט הטיפול בסרטן חלחולת מקומי מתקדם. זה אומר שכימותרפיה והקרנות ניתנות לפני ניתוח. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מציינת שלגישה זו מספר יתרונות. היא יכולה להוריד שלב גידול, להקל על הסרה מלאה שלו. היא גם מטפלת באגני קשרי הלימפה ויכולה להגביר את הסיכוי לשימור סוגר.

מטופלים עוברים בדרך כלל קורס של כימו-הקרנה משולבת. לאחר השלמת טיפול זה follows תקופת המתנה של כשישה שבועות. מרווח זה מאפשר תגובה והקטנה מקסימלית של הגידול. שלב זה קריטי לתכנון הכריתה הכירורגית הבאה ולמיטוב התוצאות התפקודיות של המטופל.

אפשרויות ניתוח לשימור סוגר

המטרה הניתוחית בסרטן החלחולת היא הסרה מלאה תוך שימור תפקוד whenever possible. ד"ר מלניצ'וק, כירורגית קולורקטלית, מעריכה את מרחק הגידול משולי פי הטבעת. מדידה זו קובעת אם ניתן לחוס על שרירי הסוגר האנאלי. במקרה זה, הגידול היה דיסטלי אך מעל הסוגרים, מה שאפשר פרוצדורה לשימור סוגר.

הניתוח שבוצע היה כריתה קדמית נמוכה. פרוצדורה זו מסירה את החלק הסרטני של החלחולת תוך שימור הסוגר האנאלי. כדי להגן על החיבור החדש (anastomosis) עמוק באגן, נוצרת אילאוסטומיה זמנית. זה מסיט צואה מאזור הריפוי. האילאוסטומיה מוחזרת typically בניתוח שני, קטן יותר, several months later.

החלמה לאחר ניתוח וציפיות

חיים לאחר ניתוח סרטן החלחולת כוללים תקופת התאמה משמעותית. ד"ר נליה מלניצ'וק, MD, מדגישה מצב נפוץ הידוע כתסמונת כריתה קדמית נמוכה (LARS). תסמונת זו כוללת שינוי בתפקוד המעי, לרבות תדירות ודחיפות מוגברות. מטופלים עשויים לחוות "התקבצות", כאשר הם צריכים להשתמש בשירותים מספר פעמים בפרק זמן קצר.

ניהול ציפיות המטופל הוא חלק קריטי מייעוץ טרום-ניתוחי. ד"ר מלניצ'וק וד"ר טיטוב מסכימים שמטופלים חייבים להיות מוכנים לשינויים אלה. בעוד שרוב המטופלים מסתגלים עם הזמן, הבנת LARS beforehand מסייעת בהתמודדות. דיון כן זה על איכות חיים לאחר טיפול הוא רכיב חיוני בטיפול מקיף בסרטן החלחולת.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש מצב קליני שתוכלי לדון בו? האם תוכלי לתאר מקרה קליני שימחיש כיצד לקבוע אבחנה נכונה בסרטן מעי גס או סרטן חלחולת? אולי מנקודת מבט רופא וגם מנקודת מבט מטופל. כיצד לבצע את הטיפול הטוב ביותר בסרטן קולורקטלי? יש לך ניסיון רב בטיפול בסרטן קולורקטלי. אולי נוכל לחשוב על מצב מורכב הרלוונטי לאבחון וטיפול בסרטן קולורקטלי.

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: כן, בטח. בוא נדמיין שיש לנו גבר בן 50 שפיתח דימום רקטלי. הצעד הראשון יהיה ללכת לרופא הראשוני שלך. זה מה שהמטופל הזה עשה. הוא הלך לרופא ראשוני. הרופא הכללי שלו ביצע בדיקה רקטלית דיגיטלית, אך הוא לא הרגיש דבר.

הצעד האבחוני החשוב הבא היה לשלוח מטופל זה לקולונוסקופיה. קולונוסקופיה בוצעה. הקולונוסקופיה אכן מצאה סרטן חלחולת שהיה דיסטלי בחלחולת. הסרטן היה בגודל של כארבעה סנטימטרים. אז מטופל זה בא לראות כירורג ואונקולוג רפואי ואונקולוג הקרנות.

זה what usually happens when the patient with rectal cancer gets evaluated. There is a multidisciplinary evaluation. בדיוק. When these patients get referred to one of the cancer centers, medical oncologist, a radiation oncologist, and surgeon see this patient. We also discuss the patients at our multidisciplinary tumor board afterwards. Everybody is on the same page how to treat the patient.

זה what happens when this patient comes to see me. I am, as a surgeon, I'm trying to evaluate his cancer. I'm trying to determine a stage of rectal cancer in this patient. I'm trying to see how distal is this rectal tumor. In other words, how distal rectal cancer is. That will guide my surgical method of treatment that I can offer to that patient.

Let's say the patient has no metastatic disease. He got CT scan of the chest, abdomen, and pelvis. He had no metastatic disease, but they were able to see some enlarged lymph nodes on a CT scan. Given this is rectal cancer, we are going to offer this patient rectal MRI. Rectal MRI was performed. It did show enlarged lymph nodes. It was T3 rectal tumor.

We call this rectal cancer to be locally advanced. A discussion of treatment options with medical oncologist and radiation oncologist will happen. This patient will be offered a neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy. There are different nuances to chemotherapy and radiotherapy. This I will not discuss right now.

But it is important for me as a surgeon also to see how far this rectal tumor is located from anal verge. Meaning is it involving anal sphincter muscles? I may be able to give this patient the sphincter-preserving surgical resection of rectal cancer. Alternatively, this patient needs abdominoperineal resection and permanent colostomy.

Even though the rectal cancer was distal, but it was still just above the sphincter muscles. Patient received the chemotherapy and radiation therapy. We waited six more weeks after completion of radiotherapy and chemotherapy. Surgeons were able to perform a low anterior resection of rectal cancer tumor. This is anal sphincter-preserving procedure.

This patient had temporary ileostomy. Because you have to protect you connection between ends of bowel that are sutured together down there in the pelvis. Then you can reverse that ileostomy later on. There is an important thing to know for the patients with rectal cancer. It is especially relevant for patients with distal rectal cancer.

Surgeons can remove majority of the rectum or the whole rectum. After surgery, bowel function postoperatively is not how it used to be before. These patients have more frequent bowel movements. They have what is called “clustering". Patients go to the bathroom once. Then ten minutes later they have to go again. And ten minutes later they need to go again.

Majority of patients end up adjusting to this reduction in anal sphincter function. And they do okay. But that's something to keep in mind after rectal cancer surgical operation. This is what was known as LARS syndrome, Low Anterior Resection Syndrome. בדיוק.

When you see a patient with rectal cancer, it's very important to discuss all the post-operative outcomes that could potentially happen. It is important to discuss LARS syndrome. Because it's something that the patient should be prepared for after the completion of treatment of rectal cancer. Discussion of patient’s expectations after the treatment is a very important step.

Colorectal surgeon and other physicians participating in the treatment plan creation have to discuss all these issues with the patient. Exactly! There's a lot of things in the rectal cancer treatment to discuss. There is a need for the neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy. Sometimes lymph nodes are borderline for cancer. That is why having a tumor board-based discussion of patient’s situation is important.

You are meeting with medical oncologist, radiation oncologists, multiple other surgeons. It's very important in the management of patients with colorectal cancer. But perhaps we can circle back to the initial rectal cancer diagnosis event. Sometimes a person notices the rectal bleeding or some sort of a discomfort. Then it's very important to follow up on these symptoms.

It is crucial to not pretend that it could be just "hemorrhoids". That unfortunately often happens. It is important to really make sure that this is not something more serious, as you discussed in this hypothetical rectal cancer diagnosis case.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בדיוק נכון, זה בדיוק נכון! Sometimes the rectal bleeding gets dismissed as a hemorrhoid bleeding, or something more benign. It's very important to perform a colonoscopy to rule out colorectal cancer.

ד"ר מלניצ'וק, תודה רבה לך על השיחה הזו. זה מאוד חשוב עבור מטופלים ובני משפחותיהם ברחבי העולם להבין באמת את תהליך קבלת ההחלטות בסרטן המעי הגס וסרטן החלחולת. זה מורכב למצוא טיפול אופטימלי לסרטן המעי הגס. זה מאוד חשוב להיות יסודי, ולוודא שהתוצאות הטובות ביותר של הטיפול בסרטן המעי הגס מושגות. תודה רבה לך!

ד"ר נליה מלניצ'וק, MD: תודה שדיברת איתי!