אפשרויות להחלפת מסתם אבי העורקים בקשישים

קפיצה לפרק

• גיל ביולוגי לעומת גיל כרונולוגי
• חשיבות הסכמת המטופל
• גורמי סיכון בניתוחים בגיל המבוגר
• השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור
• מדד השבריריות ואיכות החיים
• תמליל מלא

גיל ביולוגי לעומת גיל כרונולוגי

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש את ההבחנה בין גיל ביולוגי לגיל כרונולוגי בהחלטה על החלפת מסתם אבי העורקים בקשישים. הגיל הביולוגי משקף את מצבו הגופני ורמת הכושר של המטופל, העשויים להשפיע משמעותית על התאמתו לניתוח. חלק מהמטופלים מעל גיל 80 עשויים להיות צעירים יותר ביולוגית ומתאימים יותר לניתוחי לב, מה שהופך אותם למועמדים טובים יותר לניתוח.

חשיבות הסכמת המטופל

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש את חשיבות הסכמתו ורצונו של המטופל בהחלטה על החלפת מסתם אבי העורקים. המטופל חייב להביע רצון לעבור את הניתוח ולהיות מוכן לעקוב אחר ההמלצות שלאחר הניתוח, כגון תרגילי נשימה ותנועה. המוכנות הפסיכולוגית והמוטיבציה של המטופל קריטיות להשגת תוצאות ניתוחיות מוצלחות.

גורמי סיכון בניתוחים בגיל המבוגר

ד"ר יורגן אנקר, MD, מציין מספר גורמי סיכון שיש לשקול לפני ביצוע ניתוח בקשישים. אלה כוללים ניתוחים קודמים, תפוקת לב נמוכה ומחלת כליות. עבור מטופלים הקרובים לגיל 90 עם גורמי סיכון משמעותיים, ניתוח קונבנציונלי עשוי שלא להיות האופציה הטובה ביותר. הערכת סיכונים אלה חיונית להבטחת בטיחות המטופל ולמיטוב תוצאות הניתוח.

השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור

עבור מטופלים שאינם מתאימים לניתוח קונבנציונלי, ד"ר יורגן אנקר דן ביתרונות של השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVI). פרוצדורה פולשנית מינימלית זו כוללת החדרת צנתר למפשעה להחלפת מסתם אבי העורקים, ללא צורך בניתוח לב פתוח. TAVI מציעה אלטרנטיבה מעשית למטופלים בסיכון גבוה, כאשר כ-50% מהקשישים בגרמניה עוברים פרוצדורה זו.

מדד השבריריות ואיכות החיים

מדד השבריריות הוא כלי קריטי להערכת יכולת המטופל לעמוד בניתוח ורמת כושרו הכללית. ד"ר יורגן אנקר מסביר שמדד זה מסייע לקבוע את הסבירות לתוצאה מוצלחת ולשיפור איכות החיים לאחר הניתוח. עבור קשישים, החלפת מסתם אבי העורקים יכולה להאריך משמעותית את תוחלת החיים ולשפר את איכותם, מה שהופך אותה לשיקול חשוב עבור אלה המתאימים והמוכנים לכך.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בוא נדון בהחלפת מסתם אבי העורקים בקשישים. יש לך ניסיון נרחב מאוד, לאחר שפרסמת סדרה של 493 מטופלים קשישים עוקבים בהם ביצעת החלפת מסתם אבי העורקים. במחצית מהמטופלים האלה ביצעת גם ניתוח מעקפים (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG), בסמוך לזמן ניתוח החלפת המסתם או במשולב. אלה מטופלים מעל גיל 80.

ד"ר יורגן אנקר, MD: מה למדת מהניסיון הרחב מאוד שלך בניתוחי לב בקשישים? מהי הדרך הטובה ביותר, איך אתה ניגש בפועלך להחלפת מסתם אבי העורקים בקשישים מעל גיל 80?

ד"ר יורגן אנקר, MD: ראשית, עלינו להבחין בין גיל ביולוגי לגיל כרונולוגי, כי יש מטופלים שהם ביולוגית צעירים בהרבה, והם מתאימים יותר לניתוח לב. שנית, תמיד צריך להקשיב למטופל. אם המטופל אומר, "אני זקן מדי, זה לא בשבילי", אל תכפה על המטופל שום ניתוח. המטופל צריך לרצות את הניתוח הזה ולעקוב אחר ההמלצות לטיפול שלאחר הניתוח. הם צריכים להשתעל, לנשוע ולהניע את עצמם כדי להשיג תוצאה מספקת.

ד"ר יורגן אנקר, MD: אנחנו גם צריכים לשקול את גורמי הסיכון. אם מטופל קרוב לגיל 90, עבר ניתוחים קודמים, נמצא בתפוקת לב נמוכה או סובל ממחלת כליות, ניתוח עשוי שלא להיות פתרון הולם. למרבה המזל, עבור מטופלים שאינם ניתנים לניתוח קונבנציונלי, יש לנו את טכניקת TAVI, השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור. אנחנו יכולים להכניס צנתר למפשעה, להביא את המסתם לטבעת אבי העורקים של המטופל, ולהחליף את המסתם ללא ניתוח רגיל, רק באמצעות פרוצדורת הצנתור.

ד"ר יורגן אנקר, MD: זה קורה сейчас בגרמניה. כ-50% מנותחים בצורה interventionally באמצעות פרוצדורת TAVI such, והמחצית השנייה עוברים ניתוח קונבנציונלי. מטופלים מעל גיל 80 צריכים להחליט because, for example, גבר בגרמניה בגיל 80 has a life expectancy of 6.9 years, and women have about 8 years. Without such an operation, they will lose several years full of quality life.

ד"ר יורגן אנקר, MD: So this is very important. It's not just a question of biological age, but it's a question of the patient's fitness and psychological desire to undergo an operation and have a higher quality of life.

ד"ר יורגן אנקר, MD: Absolutely! We have the so-called frailty index, which measures the ability of the patient to survive such an operation and their level of fitness, and this is very important.