השתלת תאי גזע עצמית למיאלומה נפוצה: יתרונות ובחירת מטופלים

קפיצה לפרק

• השתלה בטיפול במיאלומה
• הגדרת מטופלים צעירים
• תוצאות מחקר DFCI
• יתרון הישרדות בהשתלה
• טיפול במטופלים מבוגרים
• החלטות טיפול אישיות
• תמלול מלא

השתלה בטיפול במיאלומה

השתלת תאי גזע עצמית מהווה טיפול קו ראשון מבוסס למיאלומה נפוצה. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מאשר את תפקידה בטיפול במטופלים צעירים וכשירים עם אבחנה חדשה. גישה טיפולית זו משתלבת בספקטרום הטיפולים הקיים למיאלומה נפוצה.

ההליך כולל כימותרפיה במינון גבוה ולאחריה עירוי של תאי הגזע של המטופל עצמו. טיפול אגרסיבי זה נועד להשיג הפוגות עמוקות ויציבות יותר.

הגדרת מטופלים צעירים

גיל המטופל להתאמה להשתלה תלוי יותר במצב הגופני מאשר בגיל כרונולוגי. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מסביר כי בעוד שגיל 70 משמש לעתים קרובות כגבול מלאכותי, הגיל הביולוגי חשוב יותר. חלק מהמטופלים בתחילת שנות השבעים שלהם נמצאים במצב גופני של אדם צעיר בהרבה.

מטופלים מבוגרים כשירים אלה יכולים לעתים לקבל טיפול כאל היו צעירים יותר בהקשר של השתלה. הערכת הכשירות כוללת בדיקת תפקוד איברים, מצב performance status, ותחלואות נלוות.

תוצאות מחקר DFCI

מחקר DFCI Determination האחרון סיפק עדויות crucial ליתרונות ההשתלה. ד"ר ניקיל מונשי, MD, דן במחקר המשולב IFM DFCI זה שהשתתפו בו 722 מטופלים. החוקרים השתמשו בטיפול תלת-תרופתי מתקדם: lenalidomide, bortezomib, ו-dexamethasone.

טיפול משולב זה משיג שיעורי תגובה של כמעט 100% במיאלומה נפוצה. המחקר העריך האם ההשתלה עדיין מספקת תועלת נוספת למרות תרופות יעילות אלה.

יתרון הישרדות בהשתלה

השתלה הדגימה יתרונות משמעותיים בהישרדות ללא התקדמות במחקר DFCI. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מדווח על הישרדות ללא התקדמות ארוכה יותר בכ-שנתיים עבור מטופלים שעברו השתלה. תועלת זו נצפתה גם עם תגובות מצוינות לטיפול התלת-תרופתי.

תוצאות המחקר, שהוצגו לאחרונה, מאשרות את החשיבות המתמשכת של ההשתלה. מחקרים דומים רבים קבעו כי ההשתלה מספקת יתרונות קליניים משמעותיים למטופלים מתאימים.

טיפול במטופלים מבוגרים

למטופלים בהם סיכוני ההשתלה עולים על התועלת, קיימות אלטרנטיבות יעילות. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מציין כי אותו טיפול תלת-תרופתי פועל היטב באוכלוסיות מבוגרות. טיפול זה משיג שיעורי תגובה מלאה של כ-50% במטופלים מבוגרים עם מיאלומה נפוצה.

תוצאות אלה מייצגות תוצאות טובות מאוד עבור מטופלים שאינם יכולים לעבור השתלה. בחירת הטיפול תמיד כוללת איזון בין תועלת פוטנציאלית לסיכונים אפשריים.

החלטות טיפול אישיות

טיפול במיאלומה נפוצה דורש קבלת החלטות מותאמות אישית בין רופאים למטופלים. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מדגיש כי השתלה נותרת טיפול הבחירה כאשר היא אפשרית. זה נכון במיוחד עבור מטופלים צעירים וכשירים יותר עם אבחנה חדשה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מקל על דיון זה על ידי חקר פרדיגמות טיפול נוכחיות. השיחה בין ד"ר טיטוב לד"ר ניקיל מונשי, MD, מדגישה את החשיבות של טיפול מותאם אישית באונקולוגיה.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בוא נדון בטיפול במיאלומה נפוצה. השתלת תאי גזע עצמית היא טיפול קו ראשון מבוסס למטופלים צעירים עם מיאלומה נפוצה שאובחנה לאחרונה. איפה משתלבת השתלת תאי גזע באפשרויות הטיפול הנוכחיות למיאלומה נפוצה?

ד"ר ניקיל מונשי, MD: אז מה שאתה אומר על מטופלים צעירים—צעיר הוא מושג מאוד יחסי. מי נחשב צעיר? בדרך כלל, נגיד שמישהו צעיר הוא מי שגיליו שנה יותר ממני או משהו כזה. ההגדרה של צעיר היא יותר גופנית מאשר מספרית. גבול מלאכותי נוטה להיות 70 שנה.

אבל יש לנו מטופלים בני 73 או 74, אבל המצב הגופני שלהם כמו של בן 64. ואנחנו לפעמים מטפלים בהם כמו בגיל 64 כאשר שוקלים טיפולים כמו השתלה.

אז חזרה לשאלה המקורית שלך: כן, מטופלים שהם מספיק כשירים או צעירים עדיין מועמדים טובים להשתלה.

הייתה לנו הצגה מאוד לאחרונה מהקבוצה שלנו, מה שנקרא מחקר DFCI Determination. זה מחקר משולב IFM DFCI ב-722 מטופלים. השתמשנו בטיפול תלת-תרופתי מתקדם: lenalidomide, bortezomib, dexamethasone.

לאחר מכן הערכנו האם השתלה נותנת תועלת או לא, כי טיפולים תלת-תרופתיים אלה משיגים 100% שיעורי תגובה. אז האם השתלה תהיה מועילה?

במחקר שלנו שהוצג לפני פחות מחודש—ממש לפני שבועיים—לראשונה, תוצאות אלה הוצגו. למרות שהתוצאה הסופית שלנו ידועה היטב, ההשתלה עדיין מספקת תועלת משמעותית למרות קיום טיפולים אחרים טובים מאוד.

במחקר שלנו, הייתה לנו הישרדות ללא התקדמות גבוהה יותר בכ-שנתיים במטופלים שעברו השתלה versus those who did not.

אז המחקר הזה ועוד many other similar studies קבעו שבמטופלים שנמצאים במצב גופני טוב, הם יכולים וראויים להישאר מועמדים לכימותרפיה במינון גבוה. החלטה individual needs to be taken by physicians and patients.

אבל אנחנו really do offer transplant earlier on to all this patient population when they can get it. למטופלים מבוגרים יותר, where we would feel that the risk of transplant outweighs the benefit, then there are very good drugs also. אותו טיפול תלת-תרופתי provides almost 50% complete response rate, and that's a very good outcome also for older patient populations.

But when feasible, stem cell transplant remains a treatment of choice upfront in fitter, younger patients.