בחירת סטנט כלילי מתאים: מתכת חשופה לעומת סטנט מצופה תרופה

קפיצה לפרק

• גורמים מרכזיים בבחירת סטנט
• התפתחות טכנולוגיית הסטנטים
• שיקולי טיפול בנוגדי טסיות כפול
• התוויות לסטנטים ממתכת חשופה
• העדפות לסטנטים מצופי תרופה
• התפתחויות עתידיות בסטנטים
• תמליל מלא

גורמים מרכזיים בבחירת סטנט

הבחירה בין סטנט ממתכת חשופה לסטנט כלילי מצופה תרופה כרוכה במספר גורמי מטופל קריטיים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר שמגבלות טיפול בנוגדי קרישה, ניתוחים מתוכננים וקוטר העורק הכלילי הם שיקולים מרכזיים. ההחלטה אינה אחידה ודורשת שיקול דעת קליני זהיר. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את המחלוקת המתמשכת בבחירת הסטנט האופטימלי עבור מצבים שונים של מחלת עורקים כליליים.

התפתחות טכנולוגיית הסטנטים

טכנולוגיית הסטנטים הכליליים התקדמה באופן דרמטי מאז ימיה הראשונים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מתאר את הסטנטים Taxus ו-Cypher הראשונים כבעלי פולימרים דלקתיים שחייבו טיפול ממושך בנוגדי טסיות כפול. טכנולוגיה ישנה זו נשאה סיכון משמעותי לפקקת סטנט מאוחרת, במיוחד לאחר שהמטופלים הפסיקו את הטיפול. סטנטים מודרניים כוללים שלדות דקות בהרבה ופולימרים ביולוגיים תואמים יותר, המשנים באופן יסודי את פרופיל הסיכון-תועלת. שיפורים אלו הפכו את הסטנטים מצופי התרופה לבטוחים ויעילים יותר מקודמיהם.

שיקולי טיפול בנוגדי טסיות כפול

משך הטיפול הנדרש בנוגדי טסיות כפול (DAPT) הוא אבן יסוד בבחירת הסטנט. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מציין שבעבר, החשש מפקקת סטנט עם הפסקת DAPT הוביל רופאים רבים לכיוון סטנטים ממתכת חשופה. זו הייתה אסטרטגיה להימנעות מסיבוכי דימום אפשריים במטופלים שלא יכלו לשאת טיפול ממושך. היום, עם עיצובי סטנטים חדשים יותר, פרופיל סיכון הפקקת השתפר משמעותית עבור סטנטים מצופי תרופה. עם זאת, הצפי להפסקת DAPT מוקדמת, כגון לצורך ניתוח, נותר גורם מפתח בתהליך קבלת ההחלטות.

התוויות לסטנטים ממתכת חשופה

ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מגביל כעת את השימוש שלו בסטנטים ממתכת חשופה לשני תרחישים קליניים ספציפיים. הראשון הוא עבור מטופלים עם כלי דם כליליים קטנים מאוד, specifically those with a diameter of 2 millimeters or smaller, מכיוון שסטנטים מצופי תרופה אינם זמינים currently in these sizes. התרחיש השני הוא עבור מטופלים המיועדים לניתוח בחודש הקרוב ולכן יכולים לשאת רק חודש אחד של טיפול בנוגדי טסיות כפול. In his current practice, these specific indications account for only about 5% of his stent cases.

העדפות לסטנטים מצופי תרופה

סטנטים כליליים מצופי תרופה הם now the preferred choice in the vast majority of percutaneous coronary interventions. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, states that his drug-eluting stent use is approximately 95%, a reflection of their superior performance and safety with modern designs. The occurrence of stent thrombosis with contemporary drug-eluting stents may be as low as or even lower than that seen with bare metal stents. This makes them the default option for most patients requiring coronary artery stenting, provided there are no contraindications to a longer course of DAPT.

התפתחויות עתידיות בסטנטים

תחום הקרדיולוגיה ההתערבותית ממשיך להתפתח עם טכנולוגיות סטנטים חדשות ומבטיחות באופק. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, discusses the Synergy stent, which features a bio-resorbable polymer that dissolves completely within 90 days along with its medication. Ongoing clinical trials are exploring the possibility of safely stopping dual antiplatelet therapy at the 90-day mark with this technology. Furthermore, the development of very narrow lumen drug-eluting stents is anticipated, which would further reduce the need for bare metal stents in small vessels. ד"ר אנטון טיטוב, MD, and ד"ר ג'פרי פופמה, MD, agree that this is an exciting and rapidly advancing area of medicine.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: טכנולוגיית הסטנטים הכליליים מתפתחת במהירות. מתי מטופל should still get a bare metal stent instead of a drug-eluting coronary stent? מגבלות על טיפול בנוגדי קרישה, ניתוחים מתוכננים others, and the diameter of the coronary artery to be stented all factor in. The use of drug-eluting coronary artery stents or bare-metal stents is controversial.

In which coronary artery disease situations might bare metal stents be enough? In which situations are drug-eluting coronary artery stents preferable?

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: Yes. The answer to the question about whether one should use drug-eluting coronary stents or bare metal stents has a time component to it. At what time in the cycle of our stent development is that true?

There were once the early days of coronary artery stent development. We had two stents: the Taxus and Cypher stents. Both of those stents had polymers on their surface that were inflammatory. As a result, we had to give long-term dual antiplatelet therapy.

We worried about a very high frequency of late stent thrombosis after a year, after patients would be off their dual antiplatelet therapy. So in coronary artery stent cases, we were limited by how long we could give dual antiplatelet therapy. We were always afraid of stopping it.

In those circumstances, patients might get bare metal stents rather than drug-eluting stents. It was done to avoid potential bleeding or stent thrombosis when the patient came off therapy.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: That was coronary artery stents in the 2003–2004 timeframe. Today the equipment is much different.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: The coronary stent struts are much thinner. The polymers are much thinner and are now more biocompatible, at least in our current method of thinking. The occurrence of coronary stent thrombosis may be as good or even a little less now with drug-eluting coronary artery stents compared to bare metal stents.

Now I really limit my bare metal stent use to patients who have two-millimeter vessels or smaller. We don't have drug-eluting stents in that area. We will have very narrow lumen drug-eluting stents soon, but I don't have them now.

Or I use them in patients who I know within the next month are going to have to go off to surgery of some sort and can only be on dual antiplatelet therapy for a month.

Where we are in a grey zone now is here. We have some other clinical trials that are ongoing right now in patients with the coronary artery Synergy stent. This coronary artery stent has a bio-resorbable polymer that disappears over 90 days along with the medications eluted from the stent.

We are exploring the idea in a registry series whether or not we can stop the antiplatelet therapy at 90 days in those patients. We hope patients stay without the risk of stent thrombosis because at 90 days all that is left is a metal stent.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: This is certainly an evolving concept.

ד"ר ג'פרי פופמה, MD: I would say my drug-eluting coronary artery stent use is 95%. In the 5% when I might be using bare metal stents, I have to have a good reason for using a bare metal coronary artery stent.