סריקת קולונוסקופיה וירטואלית: מהלך הבדיקה, ההכנה והיתרונות

קפיצה לפרק

• סטנדרטים לקולונוסקופיה וירטואלית
• תהליך הכנת המעי
• טכניקת סימון הצואה
• שיטות ניתוח סריקת CT
• יתרונות לעומת קולונוסקופיה אופטית
• תמליל מלא

סטנדרטים לקולונוסקופיה וירטואלית

ד"ר פרי פיקהארד, MD, מציין שקולונוסקופיה וירטואלית, או קולונוגרפיה ב-CT, היא כלי סריקה יעיל מאוד. הוא מאשר שכל סורק CT מודרני מרובה גלאים מהיצרנים המובילים יכול לייצר תמונות איכותיות ואחידות. המפתח להצלחת הבדיקה אינו טמון בחומרת הסורק אלא בניסיון ובפרוטוקולים של המרכז. ד"ר פיקהארד מייעץ למטופלים לחפש מרפאות עם ניסיון מוכח ותוצאות מפורסמות בקולונוגרפיה ב-CT.

תהליך הכנת המעי

ההכנה של המעי לקולונוסקופיה וירטואלית היא פרוטוקול נפח נמוך המותאם לנוחות המטופל. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מסביר שהפרוטוקול שלו משתמש בדרך כלל במגנזיום ציטרט כחומר משלשל עדין. המטופלים צריכים רק לשתות בקבוק קטן ובעל טעם של הנוזל הזה. הכנה עדינה זו היא יתרון משמעותי לעומת הניקוי המקיף יותר הנדרש לרוב בקולונוסקופיה אופטית מסורתית, ומשפרת את חוויית המטופל הכוללת.

טכניקת סימון הצואה

רכיב קריטי בהכנה לקולונוסקופיה וירטואלית הוא סימון הצואה. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מפרט שאחרי החומר המשלשל, המטופלים שותים חומר ניגוד CT דרך הפה. חומר ניגוד זה "מסמן" או מדגיש כל נוזל או צואה שנותרו במעי הגס. בתמונות סריקת ה-CT, רדיולוגים יכולים לאחר מכן להחסיר דיגיטלית את החומרים המסומנים. תהליך זה מאפשר מבט ברור יותר על דופן המעי הגס עצמו ועל כל פוליפ, ומגביר מאוד את דיוק הבדיקה.

שיטות ניתוח סריקת CT

ניתוח קולונוסקופיה וירטואלית הוא תהליך מתוחכם בן שני שלבים. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מדגיש שתוכנת מעוף תלת-ממד (3D) חזקה, המדמה תצוגה אנדוסקופית, היא חיונית. עם זאת, זה חייב להיות מגובה תמיד בבדיקה של תמונות המקור הדו-ממדיות (2D) מסריקת ה-CT. כל ממצא חריג פוטנציאלי שנראה בתצוגת התלת-ממד חייב להיות מאושר כרקמה רעה אמיתית בתמונות החתך הדו-ממדיות. שיטה משולבת זו מבטיחה את התוצאות החזקות והאמינות שמגדירות בדיקה באיכות גבוהה.

יתרונות לעומת קולונוסקופיה אופטית

קולונוסקופיה וירטואלית מציעה מספר יתרונות ברורים לעומת זו האופטית. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מדגיש את יצירת הרישום הדיגיטלי הקבוע. נתוני סריקת ה-CT נשמרים לעד, ומאפשרים בדיקה חוזרת אם מטופל מפתח תסמינים מאוחר יותר. זה מחייב את הרדיולוגים בסטנדרט גבוה של דיוק. יתר על כן, ההליך פחות פולשני, משתמש בהכנה עדינה יותר, ולרוב אינו דורש טשטוש. לשלב סרטן במטופלים שאובחנו, קולונוגרפיה ב-CT עם חומר ניגוד תוך-ורידי משמשת כחנות אחת מקיפה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו הטוב ביותר בקולונוסקופיה וירטואלית כיום מההיבט הטכני? מטופל עשוי להיות עם בחירה של סורק CT בעירו איפשהו בעולם. מה הם צריכים לבקש כשהם מתקשרים למרכזי רדיולוגיה לקולונוסקופיה וירטואלית? האם זה סוג מסוים של סורק CT מרובה גלאים עם 64 פרוסות? מהם הסטנדרטים הטובים ביותר לסריקת קולונוסקופיה וירטואלית שצריך להיות מודעים אליהם?

ההתקדמות בקולונוסקופיה וירטואלית הייתה מדהימה. היא נקראת גם קולונוגרפיה ב-CT. קולונוסקופיה וירטואלית היא כעת אולי שיטת הסריקה הטובה ביותר לאיתור סרטן המעי הגס ופוליפים טרום-סרטניים במעי הגס. זה חשוב במיוחד עבור אלה המשתמשים במערכות בריאות מונעות-מטופל מחוץ לארה"ב.

ד"ר פרי פיקהארד, MD: כמעט 1.5 מיליון אנשים ברחבי העולם מאובחנים עם סרטן המעי הגס מדי שנה. סרטן המעי הגס והחלחולת הוא הסרטן השני בשכיחותו. אבל הוא ניתן למניעה מלאה על ידי סריקה.

החדשות הטובות עם קולונוגרפיה ב-CT הן שכל סורק CT מרובה גלאים מכל אחד מהיצרנים המובילים דומים באיכותם. קולונוגרפיה ב-CT היא באמת בדיקה סלחנית. זה בעצם סריקת CT סטטית של המעי הגס המלא גז.

מההיבט הדמייתי, בדיקת הקולונוסקופיה הווירטואלית היא די אחידה. בכל מקום שתלך, אתה אמור לקבל איכות דומה של סריקת CT. ההבדל נובע באיזו הכנה ספציפית של המעי הגס משתמשים. באיזו טכניקת הרחבה משתמשים.

באיזו תוכנה משתמשים למעוף דרך המעי הגס במהלך הניתוח. אלה הם הניואנסים. אתה צריך לחפש מרפאות קולונוסקופיה וירטואלית שיש להן הכי הרבה ניסיון ושפירסמו את תוצאות הבדיקות שלהן.

התוכנה שאנו משתמשים בה היא מערכת Viatronix. אין לי שום קשר עם חברת התוכנה הזו. ללא ספק, Viatronix הייתה התוכנה הטובה ביותר לאורך השנים. היו כמה ספקים אחרים שהתקרבו לאיכות של מערכת תוכנה ספציפית זו.

אבל חשוב לדעת. אני לא מצפה שלמטופלים תהיה רמת מידע כזו זמינה. ההחלטה מסתכמת בבדיקה אילו מרכזים יש להם הכי הרבה ניסיון עם קולונוגרפיה ב-CT.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש להם רקורד מוכח של ביצוע קולונוסקופיות וירטואליות רבות?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: החדשות הטובות הן שמבחינת סורק ה-CT, קל מאוד להציע איכות מאוד אחידה של קולונוסקופיה וירטואלית. אפשר להקליט את סריקת ה-CT שבוצעה במהלך הקולונוסקופיה הווירטואלית על CD. ההכנה חייבת להיעשות כראוי וסריקת ה-CT נעשית באיכות טובה.

ניתן לנתח נתוני קולונוגרפיה ב-CT בכל מקום בעולם. האם זה נכון?

זה נכון. יתרון נוסף לקולונוגרפיה ב-CT הוא שהמידע תמיד שם, לנצח. אנחנו יכולים לחזור ולהסתכל על סריקת ה-CT שנרכשה במהלך הקולונוסקופיה הווירטואלית. זה מחייב אותנו בסטנדרט גבוה יותר.

כיוון שניתן לפספס סרטן בקולונוסקופיה אופטית. מטופל מגיע אולי כמה שנים לאחר מכן עם סרטן מעי גס סימפטומטי. אין שיטה לחזור ולראות מה פוספס במהלך הקולונוסקופיה האופטית. כי אין רישום של בדיקת הקולונוסקופיה האופטית.

ברדיאלוגיה, אנחנו מחויבים לסטנדרט גבוה יותר של דיוק. אנחנו יכולים לחזור ולהסתכל. אנחנו יכולים לראות אם משהו פוספס. זה נוטה לשמור אותנו קצת יותר בדריכות. אנחנו יודעים שאנחנו חייבים למצוא נגע טרום-סרטני או סרטן מוקדם. זו העבודה שלנו לאתר אותו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בארה"ב זה בהחלט מעלה את עלות ביטוח האחריות של הרדיולוגים!

בהחלט, כן!

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איזו הכנה של המעי הגס אתה משתמש עבור קולונוגרפיה ב-CT?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: הכנת המעי נוטה להיות הכנת נפח נמוך. אנחנו בדרך כלל משתמשים במגנזיום ציטרט כתרופה המשלשלת שלנו. זה שלשול די עדין. זה דורש רק בליעה של בקבוק קטן של נוזל בטעם.

אנחנו משתמשים במגנזיום ציטרט בטעם לימון. אנחנו עוקבים אחר זה עם חומר ניגוד CT דרך הפה. זה מסמן את הנוזל והחומרים הנותרים בצואה. אנחנו יכולים להבחין בין זה לבין דופן המעי, הרקמות הרכות והפוליפים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה נקרא "סימון צואה"?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: זה נכון, כן. אנחנו מיישמים סימון צואה. אנחנו הצגנו לראשונה סימון צואה עם הניסוי הקליני שהזכרת קודם. זה פורסם במאמר הראשון שלנו ב-New England Journal על קולונוסקופיה וירטואלית.

בזמנו, סימון צואה על ידי חומר ניגוד CT דרך הפה לא נחשב לסטנדרט הטיפול. אבל עכשיו עם הזמן סימון צואה הוא בהחלט סטנדרט הטיפול. אבל אנחנו משתמשים בו יחד עם התרופה המשלשלת, מגנזיום ציטרט.

היתרון הוא שזה מוביל לבדיקת קולונוסקופיה וירטואלית עם דיוק גבוה יותר. סימון צואה גם מאפשר למטופל לעבור הסרת פוליפ באותו יום, אם יש סיכוי קטן שיש להם פוליפ גדול שנראה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם אתה משתמש בחומר ניגוד תוך-ורידי לקולונוגרפיה ב-CT?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: לא, לסריקת קולונוסקופיה וירטואלית לא משתמשים בחומר ניגוד תוך-ורידי. אנחנו כן משתמשים בחומר ניגוד תוך-ורידי עבור מטופלים עם סרטן מעי גס ידוע. אם אנחנו עושים סריקת CT לשלב סרטן, או שאנחנו מחפשים גרורות סרטן.

לדוגמה, למטופל עשוי להיות סרטן מעי גס חסימי בקולונוסקופיה. גסטרואנטרולוגים לעיתים שולחים את המטופל ישירות אלינו. אנחנו מחפשים נגעי סרטן פרוקסימליים במעי הגס. אנחנו גם יכולים לשלב את הבטן והאגן.

זהו סטנדרט הטיפול לסרטן מעי גס וחלחולת newly discovered. זה משמש כחנות אחת עבור מטופלים עם סרטן מעי גס ידוע או מוכח.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הזכרת מספר פעמים שאתה עושה מעוף תלת-ממדי דרך המעי הגס. ניתוח תלת-ממדי על ידי התוכנה היא השיטה המועדפת לניתוח קולונוסקופיה וירטואלית?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: כדי להיות אמיתי, כן. אתה צריך מעוף תלת-ממדי (3D) חזק דרך המעי הגס. זה מדמה קולונוסקופיה אופטית אנדוסקופית. זו הסיבה שאנחנו קוראים לזה קולונוסקופיה וירטואלית.

אבל זה מאוד חשוב לגבות את זה עם ניתוח דו-ממדי (2D). אנחנו משתמשים בניתוח דו-ממדי כרדיולוגים. אלה הן תמונות המקור שלנו לקולונוסקופיה וירטואלית. כל דבר שנראה במעוף התלת-ממדי חייב להיות מאושר כממצא חריג ברקמה רכה בתמונות סריקת ה-CT הדו-ממדיות.

זה חלק מהניואנס של קריאת נתוני קולונוסקופיה וירטואלית. זה כנראה טכני מדי עבור רמת המידע הטיפוסית של מטופל. אבל באמת זה ניתוח נתונים משולב דו-ממדי ותלת-ממדי. שיטה זו של ניתוח קולונוסקופיה וירטואלית מביאה לתוצאות החזקות שאנחנו מקבלים בפרקטיקה שלנו.

תודה! זה מאוד חשוב לדעת. כי באזורים רבים בעולם מטופלים לוקחים תפקיד הרבה יותר פרואקטיבי. הם לעיתים דנים בנושאים מסוימים עם רופאים. אם הם מודעים לטכנאלים מסוימים.

ד"ר פרי פיקהארד, MD: אפילו בלי להיכנס לפרטים מאוד עמוקים, זה עוזר לדיון בין המטופל לגסטרואנטרולוג, ואולי עם רדיולוג.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כן, אני מסכים. קולונוסקופיה וירטואלית לעומת קולונוסקופיה אופטית רגילה – הכנת המעי, מהלך הבדיקה וסקירת הניתוח. קולונוסקופיה וירטואלית היא כעת אולי שיטת הסריקה הטובה ביותר לאיתור סרטן המעי הגס ופוליפים טרום-סרטניים במעי הגס.

מהלך קולונוסקופיה וירטואלית המתואר על ידי רדיולוג גסטרואנטרולוגי מוביל. ראה סרטון קצר על הכנה לבדיקה לקולונוסקופיה וירטואלית. הכנה לקולונוסקופיה וירטואלית כוללת שתיית הכנה עדינה של המעי עם מגנזיום ציטרט. מטופלים גם שותים חומר ניגוד CT דרך הפה לסימון צואה.

איזו טכניקת הרחבה משמשת עבור המעי הגס במהלך הקולונוגרפיה ב-CT. המפתח לניתוח מוצלח של נתוני קולונוסקופיה וירטואלית הוא בתוכנה ובניסיון של הרדיולוג. ניתן לנתח נתוני קולונוגרפיה ב-CT בכל מקום בעולם. מידע על קולונוגרפיה ב-CT תמיד מוקלט וזמין לנצח.