טיפול באנוריזמה מוחית: השוואה בין ניתוח קליפינג לפרוצדורת קוילינג

קפיצה לפרק

• מהי אנוריזמה מוחית?
• תסמינים וגילוי של אנוריזמות מוחיות
• אבחון אנוריזמה מוחית שהתפוצצה
• אפשרויות טיפול: קליפינג כירורגי
• אפשרויות טיפול: קוילינג אנדווסקולרי
• בחירת שיטת הטיפול המיטבית
• תפקידה של חוות דעת רפואית נוספת

מהי אנוריזמה מוחית?

אנוריזמה מוחית היא הרחבה מסוכנת של עורק במוח. ד"ר ארתור דיי, MD, מתאר אותה כנקודת תורפה בדופן העורק שמתנפחת בלחץ זרימת הדם. התנפחות או בועה זו יכולה לגדול עם הזמן. הסיכון העיקרי הוא שדופן האנוריזמה עלולה בסופו של דבר להתפוצץ, לגרום לדימום קטלני בתוך הראש, מצב הידוע כדימום תת-עכבישי.

אנוריזמות מוחיות שונות מבעיות כלי דם מוחיות אחרות כמו מומים עורקיים-ורידיים (AVMs), שהם סבכים מולדים של עורקים וורידים. עם זאת, AVMs יכולים לפעמים להוביל להיווצרות אנוריזמות מוחיות. ד"ר ארתור דיי, MD, מציין שרוב האנשים אינם מודעים כלל לקיום אנוריזמה עד שמתרחש מצב חירום מסכן חיים.

תסמינים וגילוי של אנוריזמות מוחיות

תסמינים של אנוריזמה מוחית לרוב אינם מורגשים עד להתרחשות התפוצצות. ד"ר ארתור דיי, MD, מסביר כי חולשות כלי דם אלו מתפתחות בדרך כלל בגיל מאוחר, לעתים קרובות יותר בנשים בשנות הארבעים או החמישים שלהן, אם כי הן יכולות להופיע מוקדם יותר, במיוחד עם היסטוריה גנטית חזקה. הצמיחה הדרגתית, בדומה לנקודת תורפה בצמיג רכב שעלולה בסופו של דבר להוביל לפיצוץ.

תסמ�י אזהרה נדירים אך יכולים להתרחש אם אנוריזמה גדולה ולא מתפוצצת לוחצת על עצב או מבנה מוחי. לרוב, הסימן הראשון הוא ההתפוצצות עצמה, הגורמת לכאב ראש פתאומי וחמור "דמוי רעם". יותר ויותר, אנוריזמות מוחיות לא מתפוצצות מתגלות באופן אקראי במהלך סריקות MRI או CT המבוצעות מסיבות לא קשורות, כמו לאחר תאונת דרכים. גילוי מקרי זה מאפשר טיפול לפני התפוצצות שעלולה להיות קטלנית.

אבחון אנוריזמה מוחית שהתפוצצה

אבחון הגורם לדימום מוחי מתחיל בסריקת CT של הראש. ד"ר ארתור דיי, MD, קובע שסריקת CT יכולה להראות בקלות דם במוח, ודפוס הדימום יכול לסייע בזיהוי מקורו, כגון טראומה, אנוריזמה שהתפוצצה או AVM. לאישור ליקוי מבני בכלי הדם כמו אנוריזמה, נדרש דימות נוסף.

בדיקת האבחון המובילה היא אנגיוגרם מוחי. פרוצדורה פולשנית זו כוללת הזרקת חומר ניגוד לעורקי המוח כדי לדמות אותם בפירוט. חלופות לא פולשניות כמו אנגיוגרפיה ב-CT (CTA) או אנגיוגרפיה ב-MRI (MRA) יכולות גם הן לספק מספיק פרטים כדי לזהות אנוריזמה מוחית או AVM, אם כי הן אינן חד-משמעיות כמו אנגיוגרם מסורתי.

אפשרויות טיפול: קליפינג כירורגי

קליפינג כירורגי הוא פרוצדורה כירורגית מוחית פתוחה ודפיניטיבית לטיפול באנוריזמה מוחית. ד"ר ארתור דיי, MD, מסביר כי נוירוכירורג פותח את הגולגולת, מאתר את האנוריזמה, ומצמיד סיכת מתכת זעירה לצווארה. פעולה זו מבודדת את האנוריזמה מזרם הדם, ומונעת את התפוצצותה או דימום חוזר.

שיטה זו מציעה ריפוי קבוע. ד"ר ארתור דיי, MD, מדגיש כי קליפינג הוא לעתים קרובות הטיפול המועדף עבור חולים צעירים ובריאים יותר מכיוון שהוא מבטל את האנוריזמה לנצח. תועלת נוספת ומרכזית של ניתוח פתוח היא היכולת לנקז כל קריש דם שנוצר מההתפוצצות, מה שיכול להקל על הלחץ במוח ולסייע בטיפול בפגיעות נוירולוגיות – דבר שלא ניתן להשיג בשיטות פחות פולשניות.

אפשרויות טיפול: קוילינג אנדווסקולרי

קוילינג אנדווסקולרי הוא חלופה מינימלית פולשנית לניתוח פתוח לטיפול באנוריזמה מוחית. ד"ר ארתור דיי, MD, מתאר כיצד נוירוכירורג או רדיולוג interventionali מעביר צנתר דרך עורק לאתר האנוריזמה. דרך צנתר זה, מוחדרים סלילים רכים מפלטינה לשק האנוריזמה.

סלילים אלו מעודדים קרישת דם בתוך האנוריזמה, וסוגרים אותה effectively. בעוד שלקוילינג יש שיעור תחלואה ראשוני נמוך יותר מניתוח פתוח, ד"ר ארתור דיי, MD, מציין חסרון משמעותי: הסתברות קטנה אך ממשית שהאנוריזמה עלולה לחזור שנים רבות לאחר מכן. יתר על כן, קוילינג אינו משנה את גודל האנוריזמה ואינו מאפשר הסרה של קרישי דם שעלולים לגרום ללחץ על המוח.

בחירת שיטת הטיפול המיטבית

בחירה בין קליפינג לקוילינג לאנוריזמה מוחית דורשת גישה צוותית רב-מקצועית. ד"ר ארתור דיי, MD, מדגיש שהתרחיש האידיאלי כולל מומחים הן בנוירוכירורגיה פתוחה והן באנדווסקולרית שיכולים להמליץ objectively על האפשרות הטובה ביותר עבור כל מטופל. הסתמכות על מומחה המבצע רק טכניקה אחת יכולה להטות את תוכנית הטיפול.

מספר גורמים קריטיים מנחים החלטה זו. אלה כוללים את גיל המטופל ומצבו הבריאותי הכללי, האנטומיה הספציפית ומיקום האנוריזמה, מיומנות המנתח, וחומרת מצב המטופל לאחר התפוצצות. עבור מטופל צעיר ובריא, הקביעות של קליפינג כירורגי לרוב מועדפת. אם קריש דם גדול גורם לפגיעות נוירולוגיות, ניתוח פתוח הופך להכרחי כדי לנקזו ולהקל על הלחץ.

תפקידה של חוות דעת רפואית נוספת

קבלת חוות דעת רפואית נוספת היא קריטית הן עבור מקרים של אנוריזמה מוחית שהתפוצצה והן עבור כאלה שלא. ד"ר ארתור דיי, MD, מדגיש repeatedly כי חוות דעת שנייה מאשרת את דיוק האבחנה הראשונית מהדמיה כמו אנגיוגרפיה. היא גם מוודאת שתוכנית הטיפול המוצעת – בין אם היא observation, קליפינג, או קוילינג – היא באמת האפשרות הטובה והמתאימה ביותר עבור המטופל הספציפי.

תהליך זה מספק למטופלים ולמשפחות ביטחון במסלול הטיפול שלהם. בהתחשב בסיכונים הגבוהים של התפוצצות אנוריזמה מוחית, הנושאת שיעור תמותה של 50%, ובמורכבות אפשרויות הטיפול, חוות דעת שנייה מצוות כלי דם מוחי מנוסה היא צעד חיוני לתוצאות מיטביות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מסכים כי due diligence זו היא אבן יסוד בטיפול נוירוכירורגי מודרני הממוקד במטופל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שתי אפשרויות טיפול לאנוריזמות מוחיות בהשוואה על ידי נוירוכירורג כלי דם מוחי prominent. מה גורם לאנוריזמות מוחיות? מהם התסמינים של אנוריזמות מוחיות? איך לגלות אם יש לך אנוריזמה מוחית? איך להימנע ממוות מאנוריזמה מוחית שהתפוצצה? האם לטפל באנוריזמה מוחית שלא התפוצצה? האם "קליפינג" או "קוילינג" היא שיטת הטיפול המועדפת לאנוריזמה מוחית?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איך יודעים אם יש לך אנוריזמה מוחית?

ד"ר ארתור דיי, MD: לפעמים אנוריזמות מוחיות מתפוצצות. שיעור ההישרדות מאנוריזמה מוחית הוא approximately 50%. טיפול באנוריזמה מוחית שלא התפוצצה צריך להישקל לאחר הערכה זהירה וחוות דעת רפואית נוספת מכמה מומחים. חוות דעת רפואית נוספת נדרשת גם לטיפול באנוריזמה מוחית שהתפוצצה.

ד"ר ארתור דיי, MD: Often ניתוח מוח פתוח וקליפינג מועדף לטיפול דפיניטיבי באנוריזמות מוחיות שהתפוצצו. טיפול באנוריזמה מוחית ללא ניתוח אפשרי באמצעות קוילינג אנדווסקולרי. לקוילינג אנדווסקולרי של אנוריזמה יש תחלואה small. טיפול באנוריזמות מוחיות דורש חוות דעת רפואית נוספת בכל המצבים.

אנוריזמות מוחיות: לנתח או לא לנתח? אתה צריך חוות דעת רפואית נוספת כדי להחליט. אנוריזמות מוחיות שהתפוצצו יכולות להיות מטופלות על ידי קליפינג של האנוריזמה. זו שיטה מועדפת לטיפול באנוריזמות מוחיות שהתפוצצו אם המטופל יכול לשאת את הניתוח.

ראיון וידאו עם מומחה leading בנוירוכירורגיה של כלי דם מוחיים ובנוירוכירורגיה מינימלית פולשנית. חוות דעת רפואית נוספת מאשרת שאבחנת האנוריזמה המוחית נכונה ושלמה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חוות דעת רפואית נוספת גם מאשרת שנדרשת אנגיוגרפיה של האנוריזמה המוחית. חוות דעת רפואית נוספת מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לאנוריזמה תוך-גולגולתית. קבל חוות דעת רפואית נוספת על אנוריזמה מוחית והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר.

ד"ר ארתור דיי, MD: אנוריזמות מוחיות ומומים עורקיים-ורידיים מוחיים הם בעיות נפוצות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם תוכל לתאר בקצרה מהי אנוריזמה מוחית?

ד"ר ארתור דיי, MD: המונח aneurysm מתייחס לכלי דם מורחב. רוב האנוריזמות המוחיות נובעות מעורקים כי עורקים נמצאים under pressure. עורקים מפתחים נקודת תורפה שמתחילה להתרחב. היא מתחילה להתנפח או ליצור בועה. הבועה הזו גדלה בגודלה והיא עלולה בסופו של דבר להתפוצץ ולגרום לדימום קטלני לתוך הראש.

מומים עורקיים-ורידיים מוחיים הם בעיות כלי דם מוחיות אחרות. למומים עורקיים-ורידיים מוחיים יש אזור malformed מולד. העורקים והורידים באזור זה מתחברים בצורה abnormal. זה יכול להוביל לבעיות. בעיה אחת היא היווצרות של אנוריזמות מוחיות. בעיה נוספת היא דימום למוח.

ד"ר ארתור דיי, MD: אנשים רבים אינם יודעים שיש להם אנוריזמה או מום עורקי-ורידי במוח. Then מצב חירום קורה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו המהלך הטבעי של אנورיזמות מוחיות ומומים עורקיים-ורידיים מוחיים?

ד"ר ארתור דיי, MD: רוב האנוריזמות המוחיות מתפתחות בגיל מאוחר. אנוריזמות מוחיות מתפתחות more typically בנשים בשנות הארבעים או החמישים שלהן. אנוריזמות מוחיות יכולות להתפתח earlier. עשויה להיות היסטוריה גנטית strong של אנוריזמות מוחיות. עשוי להיות נוכחות של נסיבות unusual.

אנוריזמות מוחיות נוצרות כי יש חולשה בעורק. מהלך הזמן והלחץ מפעימות הלב והזרמת הדם מהלב גורמים לחולשה עורקית זו לגדול. חולשת העורק המוחי הזו (אנוריזמה מוחית) מתחילה להופיע. זה כמו צמיג רכב שנחלש. חולשה זו מתחילה להתנפח. צמיג חלש גורם בסופו של דבר לתקר.

There are usually no warnings שאנוריזמה קיימת במוח.

ד"ר ארתור דיי, MD: Sometimes אנוריזמה מוחית גדלה יותר near עצר או near some other מבנה אנטומי מוחי. Then מטופל יכול לקבל תסמיני אזהרה שהאנוריזמה המוחית מתכוננת להתפוצץ. Usually הפעם הראשונה שמטופלים לומדים על אנוריזמה מוחית היא when האנוריזמה המוחית מתפוצצת.

Sometimes אנוריזמה מוחית מתפוצצת. Then היא גורמת לכאב ראש severe ולעתים קרובות death. Sometimes מטופל לא מת מהתפוצצות אנוריזמה מוחית. Then נוירוכירורגים יכולים לטפל באנוריזמה כדי לוודא שהתפוצצות אנוריזמה מוחית לא תקרה שוב.

סריקות MRI ו-CT מוחיות מבוצעות now more often מסיבה אחרת. For example, MRI ו-CT מבוצעות after תאונת דרכים. סריקות מוח כאלו יכולות להראות שלאדם יש אנוריזמה מוחית. גילוי אנוריזמה מוחית כזו נקרא incidental discovery.

במטופלים אלו אנו יכולים לטפל במפרצות מוחיות לפני שהן נקרעות וגורמות לדימום תוך-מוחי. גילוי מקרי של מפרצות מוחיות לא-פרצות מתרחש בתדירות גבוהה יותר. מצב זה קורה כיום בתדירות גוברת. אנשים עוברים יותר בדיקות MRI ו-CT מוחיות בשל בעיות רפואיות אחרות. לעתים אנו מגלים מפרצת מוחית לא-פרצה.

ד"ר ארתור דיי, MD: הבה נדמיין אדם שפיתח כאב ראש חמור. בבדיקה נוירולוגית במיון יש לו חסר נוירולוגי מוקדי. ישנה אובדן דיבור או אובדן יכולת תנועה, או סימן אחר לתפקוד לקוי של מערכת העצבים, או אובדן הכרה. אדם זה יובא לבית החולים. לעתים רופאים מגלים שלמטופל זה יש דימום תוך-מוחי. הם יבקשו מנוירוכירורג לראות מטופל זה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה יעשה הנוירוכירורג עם מטופל זה כדי לאבחן את סיבת הדימום התוך-מוחי? כיצד לטפל במפרצת מוחית? האם קיימת בעיה מוחית-וסקולרית נוספת במטופל זה?

ד"ר ארתור דיי, MD: ראשית עלינו למצוא את סיבת הדימום התוך-מוחי. CT ראש ("סריקת CT") הוא הבדיקה האבחנתית הראשונה לביצוע. CT ראש יכול להראות בקלות דם במוח. מיקום ודפוס הדם במוח יכולים לסייע לנוירוכירורגים לזהות סיבת דימום. לדוגמה, חבלת ראש או קרע של מפרצת מוחית הם סיבות לדימום מוחי. אנו יכולים לראות דימום ממאלפורמציה עורקית-ורידית מוחית.

CT ראש עשוי לרמוז שהדימום נגרם על ידי מום וסקולרי מבני. לדוגמה, מפרצות מוחיות מפורצות, מאלפורמציה עורקית-ורידית מוחית יכולות לגרום לדימום תוך-מוחי. לאחר מכן נוכל לבצע בדיקה אבחנתית מפורטת יותר שמראה לנו את העורקים והוורידים של המוח. בדיקה זו נקראת ארטריוגרם (אנגיוגרפיה).

דרך אחת לבצע אנגיוגרפיה מוחית היא פולשנית. היא כוללת דקירה של עורק בזרוע או ברגל והזרקת חומר ניגוד לקרני X לכלי הדם המוחיים כדי לראות את העורקים והוורידים. שיטה נוספת לראות עורקים וורידים מוחיים היא גרסה של סריקת MRI מוחית או סריקת CT מוחית. זו אנגיוגרפיה ב-MRI או אנגיוגרפיה ב-CT. שיטה זו אינה פולשנית. היא אינה מאפשרת לנו לראות עורקים וורידים מוחיים באותה איכות כמו באנגיוגרם קלאסי פולשני. אך אנגיוגרפיה ב-MRI או אנגיוגרפיה ב-CT מספקות בדרך כלל מספיק פרטים. אנו יכולים להבין שיש משהו לא תקין במוח. זה יכול להיות מפרצת מוחית או מאלפורמציה עורקית-ורידית מוחית.

ד"ר ארתור דיי, MD: לעתים מפרצת מוחית מפורצת אכן היא סיבת הדימום המוחי. אז שתי שיטות טיפול יכולות לעזור למטופל כזה. אחת היא ניתוח מוח פתוח. זה נקרא "קליפינג של מפרצת מוחית". נוירוכירורג פותח את הגולגולת ומוצא את המפרצת המוחית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הנוירוכירורג then מניח קליפ מתכתי מיוחד על צוואר המפרצת המוחית. שיטת טיפול נוספת נקראת "קוילינג של מפרצת מוחית". זו שיטה נוירוכירורגית אנדו-וסקולרית. נוירוכירורג אנדו-וסקולרי מכניס חוט לעורק של המטופל. החוט מגיע למפרצת המוחית מתוך העורק. הנוירוכירורג מכניס סלילים קטנים לסתום את המפרצת. סלילים אלו מאפשרים לדם בתוך המפרצת המוחית להיקרש.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר למפרצת מוחית מפורצת? כיצד להשוות ניתוח מוח פתוח? יש "קליפינג של מפרצת" ו"קוילינג של מפרצת מוחית". נוירוכירורג אנדו-וסקולרי מבצע קוילינג של מפרצת מוחית. איזו משתי השיטות עדיפה?

ד"ר ארתור דיי, MD: ברור ששיטת הטיפול הטובה ביותר למפרצת מוחית מפורצת היא להיות עם צוות מומחים. מומחים צריכים להבין הן ניתוח מוח פתוח והן נוירוכירורגיה אנדו-וסקולרית. צוות מומחים כזה יכול לבחור את הטיפול הטוב ביותר לכל מטופל. לעתים אם אתה יודע רק לבצע שיטת טיפול אחת, אתה מטפל בכל המפרצות המוחיות באותה צורה. לעתים רופא יודע להשתמש רק בשיטת טיפול אחת. רופא זה יטופל בכל המטופלים באותה דרך.

אך המצב האידיאלי הוא לשקול הן את שיטת ניתוח המוח הפתוח והן את השיטה הנוירוכירורגית האנדו-וסקולרית עבור כל מטופל. אז הצוות צריך לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל ספציפי זה. טיפול כירורגי פתוח של מפרצת מוחית מפורצת לאחרונה מרפא את המטופל למשך שארית חייו. טיפול כירורגי (הנקרא "קליפינג של מפרצת מוחית") הוא הטיפול הטוב ביותר באדם צעיר שנמצא במצב גופני טוב. הוא במצב בריאותי תקין.

"קוילינג של מפרצת מוחית" בשיטה אנדו-וסקולרית יש הסתברות קטנה אך אמיתית שהמפרצת תיווצר מחדש לאחר שנים רבות. לכן ניתוח מוח פתוח לטיפול במפרצת מוחית הוא השיטה הטובה ביותר. הוא מבטיח שהמפרצת המוחית נעלמה לנצח. עבור מטופלים צעירים יותר אנו מבצעים לעתים קרובות ניתוח מוח פתוח כדי לרפא אותם מהמפרצת.

לעתים קריש דם ממפרצת מוחית מפורצת יוצר לחץ על עצב במוח. או שלעתים קריש דם יוצר חסר נוירולוגי נוסף. לעתים אנו מבצעים ניתוח מוח פתוח כדי להצמיד את המפרצת המוחית. אנו יכולים גם לנקז את קריש הדם. זה נוצר במוח לאחר קרע מפרצת. זה מסיר את הלחץ מהמוח. זה מסייע לטפל בחסר הנוירולוגי.

לכן, ניתוח נוירוכירורגי מציע למטופל את הסיכוי הטוב ביותר להחלים מחסר נוירולוגי. לא ניתן לעשות זאת עם שיטת טיפול אנדו-וסקולרית למפרצת מוחית מפורצת. "קוילינג של מפרצת מוחית" אינו יכול לנקות קריש דם במוח. טיפול אנדו-וסקולרי גם אינו יכול להסיר לחץ מהמוח. הכנסת סלילים למפרצת המוחית משאירה את גודלה זהה. או שהיא הופכת את המפרצת המוחית לגדולה יותר משהייתה לפני הטיפול האנדו-וסקולרי.

בחירת שיטת הטיפול הטובה ביותר למפרצת מוחית מפורצת תלויה במספר גורמים: גיל המטופל, כישורי הנוירוכירורג, חומרת מצבו הקליני של המטופל, ואילו תסמינים גורמת המפרצת המוחית המפורצת. כל זאת בנוסף לקיומה של המפרצת המוחית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: שתי אפשרויות טיפול למפרצות מוחיות בהשוואה. מפרצות מוחיות: כיצד הן נוצרות? מי נמצא בסיכון? לנתח או לא לנתח מפרצת מוחית לא-פרצה?