מומחה מוביל בטיפול בסרטן השד, ד"ר מארק ליפמן, MD, מסביר שיטות לדיכוי שחלתי עבור מטופלות טרום-מנופאוזליות. הוא מפרט את הבחירה בין אגוניסטים ל-LHRH לבין כריתת שחלות וחצוצרות דו-צדדית (BSO). ד"ר מארק ליפמן, MD, מדגיש גורמים מרכזיים כמו סיכון גנטי ורצונות עתידיים לפוריות. הוא גם מבקר את התפקיד המשמעותי של חברות הביטוח בקביעת נגישות לטיפול.
More from DiagnosticDetectives.Com
דיכוי שחלתי בסרטן שד טרום-מנופאוזלי: אפשרויות תרופתיות לעומת כירורגיות
קפיצה לפרק
סקירת דיכוי שחלתי
נשים טרום-מנופאוזליות עם סרטן שד נזקקות לעיתים קרובות לדיכוי תפקוד שחלתי. טיפול זה מפחית את ייצור האסטרוגן מהשחלות. ד"ר מארק ליפמן, MD, מסביר שזהו אבן יסוד בטיפול הורמונלי. קיימות שתי שיטות עיקריות להשגת מטרה טיפולית קריטית זו.
מטופלות יכולות לעבור דיכוי תרופתי באמצעות תרופות ספציפיות. לחלופין, ניתוח הנקרא bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) מהווה אופציה. הבחירה בין הדרכים הללו אינה תמיד פשוטה.
בחירה בניתוח BSO
Bilateral salpingo-oophorectomy הוא פתרון כירורגי סופי. ד"ר מארק ליפמן, MD, מציין שהוא נבחר לעיתים קרובות באופן רציונלי עבור קבוצות מטופלות ספציפיות. נשים עם סיכון גנטי ידוע לסרטן שד עשויות לבחור בהליך זה.
BSO גם מפחית משמעותית את הסיכון להתפתחות סרטן שחלות. עבור מטופלות בסיכון גבוה אלו, הסרת השחלות מציעה יתרון כפול. היא מטפלת בסרטן השד הנוכחי ומספקת מניעת סרטן יזומה.
בחירה באגוניסטים ל-LHRH
אגוניסטים ל-LHRH מציעים שיטה הפיכה לדיכוי שחלתי. ד"ר מארק ליפמן, MD, מדגיש שזה קריטי עבור חולות סרטן שד צעירות יותר. נשים רבות המאובחנות בגיל צעיר מעוניינות לשמור על אפשרויות פוריות עתידיות.
דיכוי תרופתי מאפשר את האפשרות ללדת ילדים בהמשך. זהו יתרון מרכזי לעומת האופי הקבוע של ניתוח BSO. ההחלטה תלויה במידה רבה במטרות החיים האישיות של המטופלת.
תרופות זמינות
אגוניסטים נפוצים ל-LHRH כוללים Goserelin ו-Leuprolide. תרופות אלה ידועות גם כאגוניסטים ל-GnRH. הן פועלות על ידי דיכוי האותות שאומרים לשחלות לייצר אסטרוגן.
ד"ר ליפמן מאשר שאלו שתי התרופות העיקריות השימושיות להתוויה זו. שתיהן יעילות בהשגת סירוס תרופתי. המנגנון מספק אלטרנטיבה כימית להסרה כירורגית של השחלות.
מכשולים ביטוחיים
ד"ר מארק ליפמן, MD, מזהה מכשול מרכזי בטיפול בסרטן שד. חברות ביטוח קובעות לעיתים קרובות את שיטת הדיכוי השחלתי הנבחרת. הן מסרבות פעמים רבות לשלם עבור התרופה המועדפת על הרופא.
זה מוביל לשיחות "עמית-לעמית" שהן מקור לשחיקה רופאית. שיחות אלה מתנהלות עם רופאים המועסקים על ידי חברות ביטוח שעלולים להיעדר מומחיות ספציפית. ד"ר ליפמן מתאר התערבות זו כאחד ההיבטים הנוראיים ביותר של מערכת הבריאות שגורמים לרופאים המטפלים להשתגע ללא סוף.
תמליל מלא
ד"ר מארק ליפמן, MD: כאשר סרטן שד מתרחש בנשים טרום-מנופאוזליות, ייצור אסטרוגן על ידי השחלות יכול להיות מדוכא על ידי תרופות וגם על ידי הסרה כירורגית של השחלות. תרופות הן אגוניסטים ל-LHRH, או אגוניסטים ל-GnRH, כגון Goserelin ו-Leuprolide. ניתוח נקרא BSO, bilateral salpingo-oophorectomy.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד משתמשים באגוניסטים ל-LHRH?
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד לבחור בין דיכוי שחלתי תרופתי לכירורגי בסרטן שד?
ד"ר מארק ליפמן, MD: שיטת הדיכוי השחלתי כנראה לא נבחרת באופן רציונלי. חלק מהנשים, במיוחד צעירות יותר, עשויות כבר להיות בסיכון גנטי לסרטן שד. הן שמחות להסיר את השחלות שלהן. BSO, bilateral salpingo-oophorectomy הגיוני כי הן בסיכון לסרטן שחלות.
הנושא השני הוא שחלק מהנשים הצעירות מאוד עם סרטן שד עשויות בסופו של דבר לרצות לחזור ולזכות בילדים. אם השחלות שלך הוסרו, זה קצת מסובך לעשות. אנשים אלה ייטיבו יותר עם דיכוי תפקוד שחלתי.
יש שתי תרופות עיקריות שימושיות. להיות כנה איתך, זה בעיקר נקבע, לצערי הרב, על ידי חברות ביטוח. הן אומרות שנשלם עבור תרופה אחת ולא עבור תרופת הטיפול בסרטן השד השנייה. אני מתכוון, זה שטויות.
זה אחד ההיבטים הנוראיים ביותר של מערכת הבריאות במדינה הזו. אני פשוט אעלה על במה כאן. אתה לא יכול לעצור אותי. אתה יכול פשוט לערוך את זה מתוך השיחה.
וזהו. אתה יכול להסתכל על הסיבות שרופאים עוזבים את הרפואה או נשחקים. אחת הסיבות הנפוצות ביותר שניתנות היא התמודדות אינסופית עם משלמים צד שלישי. זה מנסה להצדיק מרשמים עם מה שנקרא שיחות עמית-לעמית עם רופאים המועסקים על ידי חברת ביטוח.
שיחות הן עם אנשים שאינם עמיתים שלך ולא יודעים על מה הם מדברים, איך לטפל בחולים. בסופו של דבר, זה גורם לרופאים המטפלים להשתגע.
היו לי מספר מצבים שבהם שמתי מטופלת על Lupron. חברת ביטוח תגיד, לא, לא, אתה יכול להשתמש בתרופת הטיפול בסרטן השד השנייה. ואתה שואל, למה? והן אומרות, כי זה מה שאנחנו נשלם עבורו. זה גורם לך להשתגע ללא סוף, גורם לך להשתגע ללא סוף.