הבנת חלבון C-Reactivi (CRP) כסמן לדלקת ולסיכון למחלות לב

קפיצה לפרק

• CRP כסמן דלקתי מרכזי
• פירוש רמות CRP בפרקטיקה קלינית
• שימושי CRP בגילוי מחלות
• CRP למעקב אחר תגובה לטיפול
• מחלות עם רמות CRP תקינות
• בדיקת CRP תקנית ושימוש גלובלי
• תמליל מלא

CRP כסמן דלקתי מרכזי

חלבון C-Reactivi (CRP) הוא החלבון הקלאסי של השלב החריף שהתגלה בשנת 1929. ד"ר מארק פפס, MD, מסביר כי CRP הוא סמן רגיש מאוד לדלקת כללית ולנזק רקמתי. ריכוז CRP בפלזמה יכול לעלות עד פי עשרת אלפים בתגובה לפציעה חריפה או לזיהום. טווח דינמי זה הופך את CRP לשימושי כמעט באופן ייחודי ברפואה קלינית כסמן לתגובת השלב החריף.

פירוש רמות CRP בפרקטיקה קלינית

ד"ר מארק פפס, MD, מדגיש כי CRP הוא בלתי ספציפי לחלוטין ולא יכול לאבחן מחלה ספציפית לבדו. פירוש נכון של ערכי CRP דורש ידיעת ההיסטוריה המלאה של המטופל, מאפייניו הדמוגרפיים, מחלות קיימות וטיפולים. כאשר מפרשים CRP בהקשר קליני, הוא הופך לשימושי מאוד לזיהוי פתולוגיה אמיתית הגורמת נזק רקמתי. ד"ר אנטון טיטוב, MD, משוחח עם ד"ר פפס על איך CRP מסייע לצמצם אפשרויות אבחנתיות כאשר מטופלים מגיעים עם תסמינים כמו כאב בחזה או קוצר נשימה.

שימושי CRP בגילוי מחלות

CRP משמש כבדיקת סקר מצוינת למחלה אורגנית, לפי ד"ר מארק פפס, MD. רמת CRP תקינה יכולה לסייע בשלילת מצבים חמורים כמו התקף לב, תסחיף ריאתי, או אוויר חזה. לעומת זאת, CRP מוגבר משמעותית (מעל 100 מ"ג/ליטר) מצביע סטטיסטית על סיכוי של 80% לזיהום חיידקי חמור. הנחייה זו מסייעת לרופאים לקבוע את הצעדים הבאים המתאימים, ממעקב עד לאשפוז ובדיקות נוספות.

CRP למעקב אחר תגובה לטיפול

ד"ר מארק פפס, MD, תומך ביתרון השימושיות של CRP על פני טמפרטורת הגוף למעקב אחר מטופלים מאושפזים. בניגוד לטמפרטורה עם טווח דינמי זעיר, CRP מספק נתונים מדוידים ומדידים על התקדמות המחלה ויעילות הטיפול. ד"ר פפס מציע כי בדיקת CRP נקודתית צריכה להיות שגרתית כמו ניטור רמת הסוכר בדם בסוכרת. מדידות CRP יומיות יספקו מידע יקר ערך על האם טיפולים עובדים במצבים כמו מחלת קרוהן, דלקת מפרקים שגרונית, או טיפול לאחר התקף לב.

מחלות עם רמות CRP תקינות

מעניין, כמה מחלות חמורות לא מעלות את רמות CRP למרות פתולוגיה משמעותית. ד"ר מארק פפס, MD, מזהה זאבת אדמנתית מערכתית, קוליטיס כיבית, לוקמיה חריפה, ומיאלומה נפוצה כמחלות בהן CRP עשוי להישאר תקין גם כאשר מטופלים במצב קריטי. למרבה המזל, מחלות אלה בדרך כלל קלות לאבחון באמצעות שיטות אחרות. בדיקת CRP נותרת בעלת ערך עבור מטופלים אלה מכיוון שהיא תעלה אם יפתחו זיהומים נלווים, שהם סיבוכים נפוצים ופוטנציאלית מסכני חיים.

בדיקת CRP תקנית ושימוש גלובלי

ד"ר מארק פפס, MD, תרם משמעותית לתקינת בדיקת CRP ברחבי העולם על ידי יצירת התקן הייחוס הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי ל-CRP בשנות ה-80. תקינה זו מבטיחה שכל מדידות CRP בעולם מכיילות לפי אותו תקן ייחוס. הכימיה הקלינית האיתנה מאחורי בדיקת CRP הפכה אותה לשימושית מאוד ואמינה. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פפס מסכימים כי CRP ראוי לאימוץ הקליני הנרחב שלו ככלי אבח�י יקר ערך.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: CRP, חלבון C-Reactivi, הוא סמן רגיש לדלקת כללית. הוצע כי CRP מתואם עם סיכון גבוה יותר למחלות לב. מומחה בעל שם באימונולוגיה וב-CRP, פרופ' מארק פפס, סוקר עדויות לשימוש נכון ב-CRP. מהו הפירוש הנכון של רמות CRP במחלות לב ובמצבים רפואיים אחרים? מהי החשיבות של מדידת CRP להערכת סיכונים למחלות לב?

ד"ר מארק פפס, MD: CRP (חלבון C-Reactivi) הוא החלבון הקלאסי של השלב החריף. זהו החלבון הראשון בפלזמה. הוא התגלה כבר ב-1929.

מספר שנים לאחר מכן, הוכח ש-CRP מתנהג כחלבון שלב חריף. זה מה שזה אומר. יכול להיות לך נזק רקמתי, זיהום, או כמעט כל סוג של פתולוגיה. זה פוגע בגוף. אז מיוצר יותר חלבון C-Reactivi. כתוצאה מכך, ריכוז CRP בפלזמה עולה.

לאחר מכן, נמצאו חלבונים רבים אחרים שמתנהגים באופן דומה. אבל CRP הוא כמעט ייחודי בדינמיות שלו. חלבון C-Reactivi עולה מריכוז נמוך מאוד. הוא יכול לעלות פי עשרת אלפים בריכוז בתגובה לפציעה חריפה או לזיהום חריף.

יש רק חלבון אחד נוסף שמתנהג בדינמיות דומה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: החלבון הזה נקרא חלבון "סרום עמילואיד A". זהו חלבון שאינו קשור כלל. אבל הוא מעניין אותנו, כי הוא יכול ליצור עמילואיד.

ד"ר מארק פפס, MD: על זה דיברנו קודם. אבל נשאיר את זה בצד. CRP שימושי באופן ייחודי ברפואה קלינית כסמן לתגובת השלב החריף הזה.

יש כמה דברים שצריך להבין לגבי CRP. הראשון הוא זה. חלבון C-Reactivi הוא בלתי ספציפי לחלוטין. CRP לעולם לא יכול להיות אבחנתי למחלה ספציפית כלשהי. אתה יכול לפרש את ריכוז CRP רק בהקשר של ידיעת הכל על המטופל.

אתה צריך לדעת את ההיסטוריה של המטופל. אתה צריך לדעת את כל המאפיינים הדמוגרפיים שלו. אתה צריך לדעת אילו מחלות יש להם, אילו טיפולים הם משתמשים. רק אז אתה יכול לפרש את ערך CRP. חלבון C-Reactivi שימושי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל אם יש לך את כל המידע הזה, CRP שימושי מאוד. זה אומר לך האם למטופלים יש פתולוגיה אמיתית הגורמת נזק רקמתי או לא. CRP הוא בדיקת סקר למחלה אורגנית.

חלבון C-Reactivi אומר לך האם למטופל יש מחלה ספציפית. חלבון C-Reactivi אומר לך האם המחלה משתפרת או מחמירה. CRP מיידע אותך האם הטיפול שלך עובד או לא עובד.

ד"ר מארק פפס, MD: יש כמה מחלות חמורות שבהן CRP לא עולה. זה מאוד מפתיע. זה בניגוד לכמעט everything else, where the CRP does increase. But in those people, if they get an infection, bacterial or viral infection, then the C-reactive Protein increases.

חלבון C-Reactivi הוא בדיקה טובה לזיהום נלווה. זה נכון גם בקבוצת המחלות הנדירה הזו, שם CRP לא עולה עם המחלה לבדה.

אנחנו חוזרים לשלוש ההתוויות האלה למדידת CRP. מטופל מגיע לרופא. "יש לי כאב נורא בחזה ואני מרגיש קוצר נשימה".

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה מודד את CRP. הוא תקין. שללת התקף לב, תסחיף ריאתי, אוויר חזה, צלעות שבורות. הרבה מהדברים האלה אתה יכול לאבחן רק על ידי בדיקת המטופל. חלבון C-Reactivi מצמצם אפשרויות אבחנתיות.

את רוב הדברים האלה אתה יכול לאבחן קלינית.

ד"ר מארק פפס, MD: רופא יודע אם למטופל יש צלע שבורה או לא. מצד אחד, אתה יכול לשלול מחלות מסוימות. רופא יכול לקבל שיטת טיפול שונה לחקירת המטופל הזה.

מצד שני, אם CRP מוגבר, זה לא אומר לך מה האבחנה. אבל חלבון C-Reactivi אומר לך ש"משהו רציני קורה עם המטופל הזה". אז אנחנו צריכים לחקור.

החקירות, בהתאם להקשר הקליני, יכולות להיות רק "נעקוב אחריך למשך שבוע ותחזור בשבוע הבא ונמדוד שוב את CRP". או שזה יכול להיות לאשפז מטופל. אז רופא יכול לעשות תרבית דם, וזה, זה והאחר".

לפעמים ריכוז CRP הוא יותר מ-100 מיליגרם לליטר במטופל. אתה לא יודע שום דבר אחר על המטופל. אז סטטיסטית הסיכויים הם около 80% שלמטופל יש זיהום חיידקי חמור. זה כבר מכוון אותך בכיוון הנכון.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חלבון C-Reactivi הוא בדיקת סקר מאוד שימושית.

שנית, לפעמים אתה יודע מה האבחנה. למטופל יש מחלת קרוהן, יש להם דלקת מפרקים שגרונית, היה להם התקף לב, הם בבית החולים. אנחנו מודדים את טמפרטורת הגוף של המטופל כמה פעמים ביום. יש תרשים בתחתית כל מיטה עם טמפרטורת הגוף.

לטמפרטורת הגוף יש טווח דינמי מאוד קטן.

ד"ר מארק פפס, MD: טמפרטורת הגוף משתנה בהתאם לכמה שמיכות יש למטופל. טמפרטורת הגוף משתנה אם למטופל הייתה כוס תה חם או משקה קר. שעת היום משפיעה על טמפרטורת הגוף. זה תלוי בארוחה שלהם, וכך הלאה.

טמפרטורת הגוף מאוד משתנה בטווח דינמי מאוד קטן! CRP מאוד שימושי קלינית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כל הרופאים מבינים את זה. חלבון C-Reactivi הרבה יותר שימושי. זה יהיה שימושי

בדיקת CRP נמצאת בשימוש נרחב מאוד. אני יצרתי את תקן הייחוס הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי ל-CRP בשנות ה-80. כך שכל CRP שנמדד בכל מקום בעולם, זהו תקן הייחוס. חלבון C-Reactivo (C-reactive Protein) מכויל בסופו של דבר על פי תקן זה.

אני יצרתי את תקן הייחוס הזה. זה הפך את הדברים לשימושיים מאוד מכיוון שהוא תקנן את הבדיקות. כל היצרנים מכיילים את חלבון C-Reactivo (CRP) כנגד תקן זה. קיימים תקני משנה.

אני גם סיפקתי את תקני ה-CRP לפדרציה הבינלאומית לכימיה קלינית. לאיחוד האירופי יש תקן. חלבון C-Reactivo (CRP) הוא בדיקה טובה, היא בדיקת כימיה קלינית מאוד איתנה.

Dr. Anton Titov, MD: חלבון C-Reactivo (CRP) ראוי להיות בשימוש נרחב כפי שהוא אכן נמצא. הוא נמצא בשימוש extremadamente נרחב. אלו החדשות הטובות.