מחלות כרוניות והיריון: ניהול סיכונים לאם ולילד

קפיצה לפרק

• סיבוכים מיילדותיים ממחלות אימהיות
• סיבוכים אימהיים חריפים ולידה מוקדמת
• העברת מחלה לתינוק
• מצבים גנטיים וסיכוני תורשה
• הורות עם מוגבלות פיזית
• בריאות נפשית ואתגרים קוגניטיביים בהורות
• התפקיד הקריטי של תכנון טרום-היריון

סיבוכים מיילדותיים ממחלות אימהיות

מצבים רפואיים כרוניים עלולים לגרום ישירות לסיבוכים מיילדותיים חמורים במהלך ההיריון. ד"ר מארק דומריג, MD, מסביר שהפרעות אוטואימוניות כמו תסמונת אנטיפוספוליפיד קשורות בקשר חזק לתוצאות שליליות. אלה כוללות רעלת היריון, היפרדות שליה ולידת תינוקות קטנים לגיל ההיריון.

סיבוכים אלה נובעים מכך שמחלות אימהיות יכולות להשפיע על התפתחות ותפקוד השליה. ניהול נכון של המחלה לפני ההיריון ובמהלכו חיוני להפחתת סיכונים אלה.

סיבוכים אימהיים חריפים ולידה מוקדמת

מצבי חירום רפואיים חריפים באם יכולים לאלץ רופאים ליילד תינוקות בטרם עת, עם פוטנציאל לפגיעה בעובר. ד"ר מארק דומריג, MD, מתייחס לתחושה נפוצה בקרב אמהות שאומרות "אני מוכנה למות עבור התינוק שלי". הוא מדגיש שגישה זו היא בעלת השפעה שלילית.

כאשר חיי האם נמצאים בסיכון ממצבים כמו אי-ספיקת לב חריפה, צוותים רפואיים נאלצים לעיתים קרובות לגרום ללידה או לבצע ניתוח קיסרי מוקדם מאוד. התערבות נחוצה זו להצלת חיי האם עלולה לגרום לסיבוכים נאונטליים משמעותיים עקב פגות קיצונית.

העברת מחלה לתינוק

מחלות אימהיות יכולות לעבור לתינוקות through מספר מנגנונים, הדורשים ניהול זהיר. מחלות זיהומיות כמו HIV יכולות לעבור מאם לתינוק אם העומס הנגיפי אינו מבוקר היטב. למרבה המזל, טיפול אנטירטרוויראלי מודרני הפחית באופן דרמטי את סיכון ההעברה הזה.

העברה מתווכת נוגדנים מייצגת מסלול נוסף, המתרחשת במצבים כמו מיאסטניה גרביס או הפרעות בבלוטת התריס. במקרים אלה, נוגדנים אימהיים חוצים את השליה ויכולים להשפיע על היילוד, אם כי השפעות אלה הן לרוב זמניות.

מצבים גנטיים וסיכוני תורשה

הפרעות גנטיות מציבות אתגרים ייחודיים בהיריון due to דפוסי תורשה וביטוי משתנה. ד"ר מארק דומריג, MD, משתמש בתסמונת מרפן כדוגמה—מצב אוטוזומלי דומיננטי עם סיכון העברה של 50% לצאצאים.

ד"ר מארק דומריג, MD, מסביר מושג קריטי: מצבים גנטיים מראים ביטוי משתנה. בן משפחה אחד עם תסמונת מרפן עלול למות בגיל 30 בעוד אחר עם אותו מוטציה יחיה עד 80. שונות זו הופכת ייעוץ גנטי למורכב, שכן נשיאת גן מחלה אינה מבטיחה תוצאה ספציפית.

הורות עם מוגבלות פיזית

מוגבלויות פיזיות דורשות התחשבות מיוחדת לאתגרי הורות מעשיים מעבר להיריון עצמו. ד"ר מארק דומריג, MD, מציין שמוגבלויות מוטוריות חמורות מעלות שאלות לגבי מתן טיפול שגרתי בתינוק כמו החתלה והאכלה. עם זאת, הוא מדגיש שחומרה אינה בהכרח מנבאת הצלחה הורית.

anticipation through training and environmental modifications can address many challenges. Interestingly, ד"ר מארק דומריג, MD, observes that parenting difficulties with physical disabilities often relate to subtle factors beyond the disability itself, noting that parenting is challenging even without disabilities.

בריאות נפשית ואתגרים קוגניטיביים בהורות

מצבי בריאות נפשית ומוגבלויות קוגניטיביות מציגים שיקולי הורות מורכבים במיוחד. מחלת נפש חמורה או מוגבלות שכלית יוצרים situats מורכבים ביותר שקשים לדיון לפני ההיריון. מצבים אלה דורשים מערכות תמיכה מיוחדות.

However, ד"ר מארק דומריג, MD, offers hope for women with treatable psychiatric disorders. With proper organization and treatment beforehand, pregnancy outcomes can be extremely positive, highlighting the importance of pre-pregnancy mental healthcare.

התפקיד הקריטי של תכנון טרום-היריון

ייעוץ ותכנון טרום-התעברות emerge as the unifying theme for managing chronic disease in pregnancy. ד"ר Dommergues's insights throughout the discussion with ד"ר Anton Titov, MD, consistently return to the value of anticipation. Whether addressing genetic risks, physical limitations, or mental health concerns, advanced planning dramatically improves outcomes.

This comprehensive approach allows healthcare teams to address transmission risks, implement environmental modifications, optimize medication regimens, and establish support systems long before conception occurs. This proactive strategy represents the gold standard in caring for women with chronic conditions who wish to become parents.

תמליל מלא

ד"ר מארק דומריג, MD: Some medical diseases may induce obstetric complications. This is very well known. For example, the antiphospholipid syndrome is associated with obstetrical complications, such as preeclampsia, small for gestational age babies, and placental abruption.

There is also something which is less well known, or it is well known, but mothers don't think about it. If there's an acute complication in a mother, for example, acute heart failure, this may force the doctors to perform a premature delivery of a baby, which in turn may harm the baby.

Some mothers tell us, "I'm ready to die for my baby." I tell them that it's not a good idea, because if during the pregnancy you are going to be at risk of dying, we will have to either induce labor or perform a cesarean section very early. This may, in turn, harm the baby.

So this is the other issue—obstetrical complications related directly or indirectly to the disease.

Then there's the question of the disease that the mother may transmit to her child. It may be transmitted by very different routes. For example, it may be a transmission of infection if a mother is affected by HIV and the viral load is not well controlled. Then a risk exists of transmitting HIV to the baby.

Of course, now mother-to-baby HIV transmission risk is easy to control with antiretroviral drugs.

Another example: antibodies may be transferred from the mother to the baby. This can happen with myasthenia gravis or thyroid disorders.

Then there's the risk of genetic transmission. If a future mother has Marfan syndrome, which is an inheritable condition, there is a 50% risk of transmission of the gene for Marfan syndrome. She can pass this gene on to her baby.

The problem with a lot of inherited diseases with an autosomal dominant fashion of transmission is they have variable expression. One affected person in the family may have died at 30, and another person may die at 80 with the same gene of the same disease.

So knowing that you're carrying the gene for a disease doesn't mean that this or that is going to happen to you with 100% certainty. And this is a problem.

There's also a difficult question, which is the question of parenthood. A disease may interact with parenthood in different ways. For example, if you have a severe motor disability, the question is, "How am I going to be able to provide routine care to a baby?" This includes changing the baby or feeding the baby, etc.

Then it's very important to anticipate this and to anticipate this by training and by improving the environment. There are plenty of things that can be done.

Funny enough, our feeling is that parenthood difficulties with persons with a motor disability are not directly related to the severity of the disability, but probably to some other more subtle problems. It could be difficult to raise a child if you have no disability at all.

The last point is when parents have a mental disability. Parenthood with patients with mental retardation is something extremely complicated. It is extremely difficult to discuss beforehand.

When people have a severe mental illness, pregnancy may also be very difficult to discuss beforehand. On the other hand, if a woman has a straightforward and treatable psychiatric disorder, everything can be organized beforehand. Then usually, the outcome of pregnancy is extremely good.

So this is the impact of the disease on pregnancy.