בדיקות קרישה וסיכון לדימום במחלת כבד כרונית

קפיצה לפרק

• בדיקות קרישה וסיכון לדימום
• המוסטזיס מאוזן מחדש במחלת כבד
• הגורם האמיתי לדימום במערכת העיכול
• שימוש קליני בבדיקות קרישה
• ערך פרוגנוסטי והשלכות טיפוליות
• תמלול מלא

בדיקות קרישה וסיכון לדימום

ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מתייחס לתפיסה מוטעית נפוצה בטיפול במחלת כבד כרונית. חולים עם מחלת כבד סופנית אכן סובלים מדימומים, במיוחד מוורידים בוושט. עם זאת, ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מדגיש שבדיקות קרישה לא תקינות, כמו זמן פרותרומבין מוארך, הן מנבאות גרועות לנטייה זו לדמם. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, בוחן מדוע בדיקות מעבדה סטנדרטיות אלו אינן מדדים ישירים לסיכון לדימום.

המוסטזיס מאוזן מחדש במחלת כבד

ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מסביר את הפיזיולוגיה המורכבת העומדת behind קרישה בחולי כבד. הכבד מייצר both גורמים מקדמי קרישה וחלבונים נוגדי קרישה טבעיים like אנטיתרומבין, חלבון C, וחלבון S. במחלת כבד כרונית, ייצור כל החלבונים הללו פוחת. זה יוצר איזון חדש, ברמה נמוכה יותר, במערכת הקרישה. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, קובע שהאיזון מחדש הזה משמעותו היא that חולים אינם מדממים simply because of תוצאה לא תקינה של זמן פרותרומבין.

הגורם האמיתי לדימום במערכת העיכול

הגורם העיקרי לדימום במחלת כבד כרונית הוא יתר לחץ דם פורטלי, not פגם בקרישה. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, מבהיר that דימום במערכת העיכול occurs due to הלחץ הפיזי on כלי דם like ורידים בקיבה and בתריסריון. תיקון בדיקות קרישה לא תקינות with products like פלזמה טרייה קפואה does not effectively prevent סוג זה של דימום. ד"ר אנטון טיטוב, MD, and ד"ר מנוצ'י discuss how הטיפול must להתמקד בגורם השורש.

אסטרטגיות מניעה יעילות מתמקדות directly ביתר לחץ דם פורטלי. אמצעים אלו include שימוש בחוסמי בטא להפחתת הלחץ or ביצוע procedures of קשירת ורידים. גישה זו היא בעלת ערך קליני רב more than ניסיון to לנרמל ערכי מעבדה that do not מתואמים עם סיכון לדימום.

שימוש קליני בבדיקות קרישה

לבדיקות קרישה remains ערך קליני חשוב להערכת חומרת תפקוד הכבד. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, confirms that זמן פרותרומבין הוא סמן שימושי לאי-ספיקת כבד. זמן פרותרומבין לא תקין more indicates תפקוד כבד לקוי more. הבדיקה משולבת במערכות ניקוד, like ציון MELD (Model for End-Stage Liver Disease), which helps to לתעדף חולים להשתלת כבד.

ד"ר מנוצ'י מייעץ לרופאים to לפרש בדיקות these for what they are: מדדים לתפקוד סינתטי של הכבד, not סיכון לדימום. פרשנות נכונה this prevents התערבויות מיותרות and לא יעילות aimed at תיקון מספרי מעבדה before procedures.

ערך פרוגנוסטי והשלכות טיפוליות

לבדיקות קרישה לא תקינות יש ערך פרוגנוסטי significant במחלת כבד כרונית. ד"ר פייר מנוצ'י, MD, explains that הידרדרות בזמן פרותרומבין predicts סבירות גבוהה more לסיבוכים and לתמותה. זה הופך אותו לכלי קריטי להערכת התקדמות המחלה הכללית and הצורך הדחוף בהשתלת כבד. Following השתלה מוצלחת, מדדי הקרישה return to normal.

ד"ר מנוצ'י concludes that נורמליזציה זו occurs not because פגם בקרישה was תוקן, but because הכבד החדש resolves יתר לחץ הדם הפורטלי הבסיסי. נקודה אחרונה זו underscores מסר הליבה של הריאיון for ד"ר אנטון טיטוב, MD: treat the disease, not the lab test.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בואו נתחיל עם מחלת כבד כרונית והפרעות דימום. אנחנו יודעים שמחלת כבד סופנית often results in הפרעות דימום. לביופסיית כבד יש דימום as גורם סיכון significant because הכבד מייצר many חלבונים involved in קרישה. At the same time, הפרשנות of בדיקות קרישה מעבדתיות is not very straightforward. How do we use בדיקות אבחון מעבדתיות for קרישה correctly במחלת כבד כרונית?

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: It is a fact indeed that חולים עם מחלת כבד כרונית do bleed, particularly in מערכת העיכול from ורידים בוושט. It is also true that חולים may bleed, but very rarely, at the time of procedure closed such as ביופסיית כבד. Another fact is that לחולים יש בדיקת קרישה abnormal, particularly זמן פרותרומבין prolonged abnormally.

However, and this is the main point I want to convey, לחולים also יש ירידה בגורמי קרישה reflected in הארכת זמן הפרותרומבין. But לחולים also יש ירידה בחלבונים נוגדי קרישה טבעיים like אנטיתרומבין, חלבון C, וחלבון S because, like גורמי הקרישה, הם מיוצרים על ידי הכבד.

Altogether, there is a rebalancing of their coagulation at a lower level, but there is a rebalance. In other words, they do not bleed because of זמן הפרותרומבין הלא תקין and בדיקות אחרות. So בדיקות these are of little use to predict whether or not החולה עם מחלת כבד will bleed. It is of little use to לתקן בדיקות these to prevent דימום.

חולה עם מחלת כבד bleed mainly in מערכת העיכול for reasons other than פגמי הקרישה שלהם. I repeat, it is compensated by the effect of החלבונים נוגדי הקרישה הטבעיים. חולים עם מחלת כבד bleed because of יתר לחץ דם פורטלי. In מערכת העיכול, there is hypertension. חולים bleed because of varices that occur in הקיבה and in אזור התריסריון.

That is what I wanted to say. There is a tendency to bleed, but הנטייה לדמם is not predicted nor associated with הלא-תקינות בבדיקות הקרישה. They are rebalanced by החלבונים נוגדי הקרישה הטבעיים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So what are the בדיקות האבחון הנכונות to detect סיכון לדימום? How do we interpret them for חולה who might have מחלת כבד כרונית? How do we assess הסיכונים לדימום? How can רופאים קליניים assess הסיכונים לדימום? Or what should they do?

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: בדיקות הקרישה are useful, but they are useful to establish the degree of dysfunction of הכבד. זמן הפרותרומבין is still a similar test. It is very useful to establish the degree of אי-ספיקת כבד, but it does not predict הנטייה לדמם.

From that point of view, בדיקות קרישה are quite useless. המניעה of דימום is associated with אמצעים אחרים, such as הירידה of יתר לחץ דם פורטלי with חוסמי בט� or with קשירת ורידים. סיכון לדימום is decreased with אמצעים that address יתר לחץ דם פורטלי, not קרישה לא תקינה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Right! So יתר לחץ דם פורטלי is something that רופאים should look for in חולה with מחלת כבד כרונית or סופנית.

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: That is the main culprit.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: What are the implications of הפרעות קרישה in מחלת כבד סופנית and כרונית for הטיפול and הפרוגנוזה of החולים?

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: The implication for הפרוגנוזה is that בדיקות קרישה evaluate תפקוד הכבד. The more abnormal בדיקות הקרישה, particularly זמן הפרותרומבין time-honored, the more likely החולה is to have problems and perhaps also to die. So בדיקות קרישה predict severity and death, but they don't predict הופעה or חומרת הדימום.

They are useful, but they are only limited. They don't predict הנטייה לדמם.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Are there any metrics specific for assessing זמן פרותרומבין and trying to predict הצורך בהשתלת כבד or any התערבויות גדולות אחרות that have to be done on החולה? Of course, it does depend upon הגורם הבסיסי הראשוני of הבעיה בכבד. But are there any predictive factors that can be used? זמן פרותרומבין, for example.

ד"ר פייר מנוצ'י, MD: זמן הפרותרומבין is one of הבדיקות used to evaluate the severity of מחלת הכבד. It is included in the score that evaluates הצורך בהשתלת כבד. Then, of course, when this is done and הכבד is transplanted, זמן הפרותרומבין becomes normal.

So there is a very marked amelioration of הלא-תקינות בבדיקות הקרישה and also of הנטייה לדמם. But it is not because there is a correction of הקרישה הלא-תקינה, but because there is a correction through הכבד המושתל of יתר לחץ דם פורטלי.