תיקון כירורגי מתקדם לברך נעולה עקב אוסטאוכונדריטיס דיסקנס

קפיצה לפרק

• תיאור מקרה של ברך נעולה מ-OCD
• טכניקה כירורגית והשתלת עצם
• אתגרים וסיכונים בתיקון סחוס
• החלמה לאחר ניתוח וממצאי MRI
• פרוגנוזה לחזרה לספורט עבור ספורטאים
• תמליל מלא

תיאור מקרה של ברך נעולה מ-OCD

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מציג מקרה קליני של שחקן טניס מקצועי עם ברך נעולה. הספורטאי לא יכול היה לשחק במשך שלושה חודשים עקב הפציעה. MRI חשף נגע גדול של אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (OCD) על הקונדיל הלטרלי של הירך. ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מציין שהנגע היה יוצא דופן מכיוון שהוא כלל שטח סחוס גדול עם נפח עצם קטן מאוד מתחתיו. דפוס פציעה ספציפי זה הציב אתגר טיפולי משמעותי להשבת תפקוד הברך.

טכניקה כירורגית והשתלת עצם

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מתאר גישה כירורגית מתקדמת לטיפול בפגם המורכב. הנגע מדד 2.5 ס"מ על 2 ס"מ, גודל שהיה גדול מדי להסרה מלאה. ד"ר שטיינבאך הסיר תחילה את כל חלקיקי העצם הרופפים מאזור העצם התת-סחוסית. לאחר מכן ביצע קדיחות עמוקות לתוך העצם כדי לגייס מספר מרבי של תאי גזע סחוס. כדי לבנות מחדש את יסוד העצם, השתיל שתל עצם ספוגית בפגם.

השלב הסופי והקריטי היה השתלת מחדש של הסחוס המקורי של המטופל. ד"ר שטיינבאך הניח בקפידה את פיסת הסחוס המקורית בחזרה למקומה האנטומי. לאחר מכן תפר את שולי הסחוס המתוקן לסחוס הבריא שמסביב. כדי להבטיח דחיסה ואינטגרציה מושלמות, הכניס גם ברגים להחזקת פיסת הסחוס בחוזקה נגד העצם.

אתגרים וסיכונים בתיקון סחוס

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מכיר בכך שלשיטה זו יש סיכונים מובנים. ספרות רפואית מפורסמת מצביעה על כך שפרוצדורות כאלה יכולות להיכשל אם לפיסת הסחוס אין בסיס עצם גדול מספיק. הצלחת התיקון תלויה באינטגרציה חלקה של הפיסה המושתלת עם הסחוס שמסביב ועם העצם שמתחת. למרות אתגרים אלה, ד"ר שטיינבאך האמין שהיה פוטנציאל ביולוגי להחלמה והמשיך עם הטכניקה.

החלמה לאחר ניתוח וממצאי MRI

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן במעקב אחר המטופל עם ד"ר שטיינבאך. המטופל נבדק שלושה חודשים לאחר הניתוח, והתוצאות היו מבטיחות מאוד. הדמיית MRI אישרה שהסחוס המתוקן השתלב לחלוטין. לא נראה פער בין הסחוס שהושתל מחדש לרקמה הטבעית הבריאה. ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מדגיש שההחלמה של העצם התת-סחוסית נראתה מצוינת, מה שהינו גורם קריטי ליציבות ארוכת טווח. השלב הבא בתכנית ההחלמה הוא הסרת ברגיייצוב בשבוע הבא.

פרוגנוזה לחזרה לספורט עבור ספורטאים

המטרה הסופית עבור ספורטאי עילי זה היא חזרה מלאה לטניס מקצועי. ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD, מספק פרוגנוזה אופטימית בהתבסס על התקדמות ההחלמה. שימור רקמת הסחוס ההיאלינית המקורית של המטופל מציעה את התוצאה התפקודית הטובה ביותר האפשרית. ד"ר שטיינבאך מצפה ששחקן הטניס יחזור לשחק בהדרגה בתוך שלושה עד שישה חודשים הקרובים. מקרה זה מדגים שאפילו פגמים אוסטאוכונדרליים חמורים יכולים להיות מטופלים בהצלחה, ומאפשרים לספורטאים לחדש את הקריירה שלהם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: פרופסור שטיינבאך, האם יש סיפור מטופל שתוכל לדון בו שממחיש את הנושאים שדנו בהם היום? אולי שילוב של מקרים קליניים שאתה נתקל בהם לעיתים קרובות בפרקטיקה הקלינית שלך?

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD: כן, למשל, אתמול ראיתי מטופל שהוא שחקן טניס מקצועי. הוא הגיע לפני שלושה חודשים. יש לו פציעת ברך נעולה ולא יכול היה לשחק טניס שוב.

אנו רואים ב-MRI שיש לו אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (OCD) ענק על הקונדיל הלטרלי של הירך. האוסטאוכונדריטיס דיסקנס הזה התבסס בעיקר על שטח הסחוס, כך שהיה נפח עצם קטן מאוד מתחת לסחוס.

בדרך כלל, אנו רואים בעיה זו באופן הבא: אם למטופל אין מספיק עצם מתחת לסחוס, אז הסחוס המתוקן לא משתלב במקום הישן והנורמלי. אבל פגם הסחוס בברך של שחקן הטניס הזה היה כל כך ענק—הוא היה באורך 2.5 סנטימטרים וברוחב של כשני סנטימטרים.

לא הייתי מסיר את פגם הסחוס הזה completely. אז לקחתי את הסיכון והסרתי את כל חלקיקי העצם על העצם התת-סחוסית. ביצעתי קדיחות עמוקות בעצם כדי לגייס מספר מרבי של תאי גזע סחוס.

אז שמתי מעט עצם ספוגית על הפגם באזור העצם. החזרתי את הסחוס למקומו ותפרתי את הסחוס מסביב לסחוס השלם. גם הכנסתי כמה ברגים לסחוס המתוקן כדי ללחוץ את פיסות הסחוס האלה completely בחזרה למקום הנורמלי.

אני יודע שזו שיטת טיפול מסוכנת. בספרות הרפואית המפורסמת, אנו רואים שאם פיסות הסחוס אינן דומות בצורה ובשטח לחלק גדול מהעצם שמתחת, אתה מסתכן בכישלון הטיפול.

אבל במקרה הזה, ראיתי את המטופל אתמול. אני רואה שרקמת הסחוס המתוקנת השתלבה completely והוחזקה במקומה. בשבוע הבא, אסיר את הברגים, ואז אני מקווה שהמטופל יצמיח בחזרה את הסחוס המקורי שלו, שהוא תיקון הסחוס הטוב ביותר שאפשר לקבל.

הוא יכול לחזור לשחק טניס, אני חושב, בשלושה עד שישה החודשים הקרובים. אז זו מצב פציעת סחוס ברך אופיינית. אתה יכול לפעמים להגיע לקצה גבול שיטות הטיפול.

אבל אתה יכול לטפל בכל ההיבטים הביולוגיים של תיקון סחוס שחשובים להצלחה. אז יש סיכוי לרפא את הפציעה במצב, שנראה בתחילה הרבה יותר גרוע.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ו-OCD means פגם אוסטאוכונדרלי? מה ראשי התיבות OCD מייצגים?

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD: כן, OCD means פגם אוסטאוכונדרלי. זה means אוסטאוכונדרוזיס דיסקנס. זה המונח שאומר שיש בעיית תזונה בעצם התת-סחוסית.

לאורך זמן, מטופלים עם OCD (אוסטאוכונדרוזיס דיסקנס) מאבדים חלק גדול מהקונדיל הירכי. אז OCD is נזק לסחוס plus עצם תת-סחוסית. OCD is like אזור נמקי בין הסחוס והעצם.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ואפילו לאחר פציעה כה נרחבת, ספורטאי טניס מקצועי זה יכול לחזור למשחק תחרותי?

ד"ר מתיאס שטיינבאך, MD: אני חושב שהגורם המפתח במטופל זה הוא החלמת העצם התת-סחוסית. זה נראה very good ב-MRI כאשר ראיתי אותו.

אז סחוס מתוקן השתלב completely. אין פער בין הסחוס שהושתל או הושתל לסחוס שלא נפגע. סחוס מתוקן מחובר לעצם התת-סחוסית. זו הנקודה העיקרית.

מטופל זה שמר על הרקמה המקורית שלו, שהיא השיטה הטובה ביותר האפשרית לטפל בפציעת סחוס.所以 aus diesem Grund, אני מצפה שהוא יכול לחזור לספורט מקצועי. כן.