גישות משולבות אנדו-וסקולריות וכירורגיות פתוחות להפרעות כלי דם מוחיות

קפיצה לפרק

• התפתחות הטיפול באנוריזמה מוחית
• תוצאות מצוינות בחולים בדרגה גבוהה עם טיפול משולב
• יישומים למלפורמציות עורקיות-ורידיות ומחלות חסימה
• אפשרויות טיפול בהיצרות עורקי התרדמה
• ממצאי מחקר CREST על סטנטינג לעומת ניתוח
• תכנון טיפול מותאם אישית לתוצאות טובות יותר
• תמליל מלא

התפתחות הטיפול באנוריזמה מוחית

ד"ר פנג צ'ן, MD, מזהה אנוריזמות מוחיות כמצב כלי דם מוחי קריטי שבו אנוריזמה מפוצצת נושאת שיעור תמותה גבוה. במשך עשורים, קליפינג מיקרוכירורגי פתוח הייתה אפשרות הטיפול היחידה. עם זאת, כפי שמסביר ד"ר פנג צ'ן, MD, בעשרים השנים האחרונות חלה עלייה בשימוש באמבוליזציה בסלילים אנדו-וסקולרית, טכניקה פולשנית מינימלית המתבצעת באמצעות קטטר. מחקרים קליניים גדולים מאירופה וארצות הברית סיפקו נתונים המצביעים על כך שעבור חלק מהחולים, טיפול אנדו-וסקולרי מציע מסלול החלמה טוב יותר בשנים הראשונות לאחר הקרע בהשוואה לניתוח פתוח בלבד.

תוצאות מצוינות בחולים בדרגה גבוהה עם טיפול משולב

היתרונות המשמעותיים ביותר מופיעים עבור חולים בדרגה גבוהה, אלו המגיעים עם מצב נוירולוגי ירוד מאוד לאחר קרע אנוריזמה. ד"ר פנג צ'ן, MD, מפרט את המחקר הפרוספקטיבי של המוסד שלו, אשר עקב אחר קבוצת חולי אנוריזמה. הנתונים שלהם, שהוצגו לאחרונה בכינוס השנתי של קונגרס המנתחים הנוירולוגיים, מראים שאסטרטגיית טיפול המשלבת גישות אנדו-וסקולריות וכירורגיות פתוחות—בעוד שנוטה יותר לשיטות אנדו-וסקולריות—מניבה תוצאות מעולות עבור חולים קשים אלו בהשוואה לפרוטוקול ניתוח פתוח דומיננטי מסורתי.

יישומים למלפורמציות עורקיות-ורידיות ומחלות חסימה

מעבר לאנוריזמות, ד"ר פנג צ'ן, MD, מדגיש שתי קטגוריות מחלה עיקריות נוספות הניתנות לטיפול בגישה משולבת. מלפורמציות עורקיות-ורידיות (AVMs) כוללות חיבור חריג בזרימה גבוהה בין עורקים לוורידים, היוצר קצר חשמלי. מחלת חסימה בעורקי התרדמה, או היצרות, היא גורם מוביל לשבץ איסכמי. עבור שני המצבים—AVMs מורכבים והיצרות סימפטומטית של עורקי התרדמה—אסטרטגיה רב-מודאלית המשתמשת באופן אסטרטגי בטכניקות אנדו-וסקולריות ופתוחות יכולה לעתים קרובות להשיג תוצאה מלאה ובטוחה יותר מכל שיטה בנפרד.

אפשרויות טיפול בהיצרות עורקי התרדמה

נוף הטיפול בהיצרות עורקי התרדמה מדגים את התפתחות הטיפול בכלי דם מוחיים. ד"ר פנג צ'ן, MD, מציין כי נתונים חזקים מדרגה ראשונה ממחקרים משנות ה-80 וה-90 קבעו firmly את התועלת של ניתוח אנדארטקטומיה פתוח של עורקי התרדמה למניעת שבץ. הליך זה כולל הסרה כירורגית של הרובד הטרשתי מעורק התרדמה. במקביל, סטנטינג אנדו-וסקולרי של עורקי התרדמה, המשתמש בבלון וסטנט כדי לפתוח את העורק המוצר מבפנים, הפך לפופולרי יותר בעשור האחרון, ומציע אלטרנטיבה פולשנית פחות.

ממצאי מחקר CREST על סטנטינג לעומת ניתוח

השאלה הקריטית האם סטנטינג יעיל כמו ניתוח נענתה על ידי מחקר CREST פורץ הדרך. כפי שהוסבר על ידי ד"ר פנג צ'ן, MD, מחקר קליני אקראי זה השווה directly ניתוח פתוח עם אנגיופלסטיה בבלון אנדו-וסקולרית וסטנטינג. התוצאות הדגימו שאין הבדל סטטיסטי משמעותי בתוצאות הכוללות בין שתי קבוצות הטיפול. ממצא pivot זה משמעותו שלרופאים יש כעת שתי אפשרויות מאומתות לטיפול בהיצרות עורקי התרדמה, לכל אחת פרופיל משלה של סיכונים הקשורים להליך וסיבוכים פוטנציאליים.

תכנון טיפול מותאם אישית לתוצאות טובות יותר

היתרון האולטימטיבי של קיום multiple modalitities טיפול הוא היכולת להתאים אישית את הטיפול. ד"ר פנג צ'ן, MD, מדגיש כי על ידי התמקדות בכל patient individually וניתוח האנטומיה הספציפית, הגיל, ותחלואות הנלוות שלהם, נוירוכירורגים יכולים לבחור את modalitity הטיפול האופטימלי—פתוח, אנדו-וסקולרי, או שילוב. תכנון זהיר וממוקד patient זה מאפשר לרופאים למזער את הסיכון ההליכי הכולל לטיפול במחלות כמו היצרות עורקי התרדמה, ובסופו של דבר להביא לתוצאה הטובה ביותר possible ולמקסם את התועלת עבור החולה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהן כמה דוגמאות לבעיות כלי דם במוח שהכי מתאימות לשילוב של גישה אנדו-וסקולרית וניתוח פתוח?

ד"ר פנג צ'ן, MD: ניתוח כלי דם מוחיים כולל אנוריזמות מוחיות, שהיא אחת המחלות שלא מוכרות היטב על ידי everyone. כאשר יש קרע של אנוריזמה מוחית, יש נטייה לתמותה גבוהה.

המצב השני נקרא מלפורמציה עורקית-ורידית, שבה לעורק ולוריד יש חיבור שגוי עם short circuit shunting. קיימת גם מחלה הנקראת occlusive disease, שהיא היצרות עורקי התרדמה, הידועה כגורם לשבץ איסכמי.

בכל המחלות הללו, תראה את התועלת של שילוב טיפולים אנדו-וסקולריים וניתוחי מוח פתוחים. לדוגמה, בטיפול באנוריזמה מוחית, באופן מסורתי, ניתוח פתוח היה האפשרות היחידה. במהלך 20 השנים האחרונות, זה התפתח למה שנקרא coil embolization, שבו אנו משתמשים בקטטר כדי לטפל בחולים אלו.

אנו רואים במחקר האירופי וגם במחקר ממדינה זו נתונים המצביעים על כך שחלק מהחולים עם קרע אנוריזמה מוחית indeed מפיקים תועלת מטיפול אנדו-וסקולרי מעט יותר טוב מניתוח פתוח בשנים הראשונות להחלמתם. אנו also, במוסד שלנו, עוקבים prospectively אחר קבוצת חולי אנוריזמה מוחית במהלך השנים האחרונות.

אנו רואים ששילוב של טיפול אנדו-וסקולרי וניתוח פתוח להערכת חולים בדרגה גבוהה, כלומר חולים עם מצב נוירולוגי ירוד מאוד כאשר הם מגיעים עם קרע אנוריזמה, כאשר הם מטופלים בשילוב של טיפול אנדו-וסקולרי וניתוח פתוח, וגם נוטים יותר לטיפול אנדו-וסקולרי, התוצאה שלהם טובה יותר מאשר כאשר מבוצע על ידי ניתוח מוח פתוח דומיננטי מסורתי. הראנו את הנתונים הללו recently; הם הוצגו זה עתה בכינוס השנתי של קונגרס המנתחים הנוירולוגיים.

At the same time, אם בוחנים מחלת עורקי התרדמה, בשנות ה-80 וה-90, מחקרים קליניים הראו את התועלת החזקה של ניתוח אנדארטקטומיה פתוח של עורקי התרדמה למניעת שבץ. זו תועלת very clear; אלו נתונים מדרגה ראשונה.

However, במהלך 10+ השנים האחרונות, ההליך האנדו-וסקולרי עם אנגיופלסטיה בבלון וסטנטינג למחלת עורקי התרדמה הפך gradually ליותר פופולרי במדינה זו ובאירופה. For a period of time, לא ידענו האם הטכניקה האנדו-וסקולרית טובה כמו ניתוח.

מחקר recent, הנקרא CREST, randomize שתי קבוצות של חולים לניתוח פתוח versus אנגיופלסטיה בבלון אנדו-וסקולרית וסטנטינג. הוא הדגים שאין הבדל significant מנקודת מבט סטטיסטית.

המשמעות האמיתית של זה היא שיש לנו כעת more options עבור חולים עם אותו סוג מחלה שאנו מטפלים בה בניתוח פתוח או אנדו-וסקולרית. לכולם סיכונים פוטנציאליים הקשורים להליך וסיבוכים שונים.

אם נתמקד בכל patient individually וננתח אותם כדי לבחור את modalitity הטיפול הטוב ביותר, נוכל להביא את הסיכון הכולל לטיפול במחלת עורקי התרדמה much better. בדרך זו, אנו able להפחית את הסיכונים ההליכיים הפוטנציאליים.

That ultimately benefits the patient!