מומחה מוביל בהתערבויות כליליות מורכבות, ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר את גישת CHIP (Complex Higher-Risk Indicated Patients) למחלת עורקים כלילית בסיכון גבוה. הוא מפרט את הטכניקות המתקדמות וההתקנים המיוחדים המשמשים לטיפול בחולים שאינם מועמדים לניתוח. ד"ר פופמה מתאר כיצד הליכים אלה מטפלים בעורקים ארוכים, מסויידים או חסומים לחלוטין. הוא מדגיש את האופי התובעני אך המתגמל של התערבויות מצילות חיים אלה.
More from Diagnostic Detectives Network
שיטות מתקדמות בהשתלת תומכנים כליליים מורכבים בסיכון גבוה (CHIP)
קפיצה לפרק
- מהו ניתוח CHIP?
- בחירת מטופלים להתערבויות כליליות מורכבות
- מכשירים מיוחדים לעורקים מסוידים וחסומים
- טיפול בחסימות כליליות מלאות כרוניות
- תפקיד הצוות המומחה ל-CHIP
- השפעה קלינית ותועלות של CHIP
- תמלול מלא
מהו ניתוח CHIP?
ניתוחים התערבותיים מורכבים בסיכון גבוה, או CHIP, מייצגים צורה מתקדמת של השתלת תומכן בעורקים כליליים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מסביר כי מונח זה זכה לפופולריות על ידי מומחים כמו ד"ר אג'יי קירטן. ניתוחי CHIP חורגים מהצנתור הסטנדרטי או השתלת תומכן בודד. הם מתייחסים למקרים המורכבים ביותר של מחלת עורקים כליליים הדורשים סט כישורים מגוון ומתקדם.
בחירת מטופלים להתערבויות כליליות מורכבות
ניתוחי CHIP מיועדים לקבוצה ספציפית של מטופלים עם מחלת עורקים כליליים חמורה. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מציין כי מטופלים אלה לעתים קרובות סובלים מכלי דם מסוידים מאוד או מחסימות ארוכות מאוד העולות על 20 עד 30 מילימטרים. רבים אינם מועמדים לניתוח מעקפים (CABG). אחרים עשויים לסבול מפעילות לב מופחתת מאוד, מה שהופך אותם לסיכון גבוה. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, קובע כי מקרים מורכבים אלה מהווים כ-20% מהעבודה ההתערבותית.
מכשירים מיוחדים לעורקים מסוידים וחסומים
ניתוחי CHIP מוצלחים דורשים לעתים קרובות כלים מיוחדים מעבר לבלונים ותומכנים סטנדרטיים. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מדגיש את השימוש במכשירי תמיכה המודינמית כמו האימפלה. מכשיר זה תומך בתפקוד הלב במהלך הניתוח בסיכון גבוה. עבור נגעים מסוידים מאוד, מכשירי כריתת רובד סיבובית או מסלולית הם חיוניים. כלים אלה מפרקים משקעי סידן קשים כדי לאפשר השתלת תומכן והתרחבות יעילה.
טיפול בחסימות כליליות מלאות כרוניות
רכיב מרכזי ב-CHIP הוא שיקום חסימות מלאות כרוניות (CTO), שהן עורקים שהיו חסומים לחלוטין במשך זמן רב. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מתאר שימוש בטכניקות מתוחכמות לפתיחה מחדש של כלים אלה. זה כולל גישות קדמיות ואחוריות דרך מערכת העורקים הכלילית. שיטות מתקדמות אלה מאפשרות לקרדיולוגים התערבותיים לטפל בחסימות שנחשבו בעבר כבלתי ניתנות לטיפול ללא ניתוח.
תפקיד הצוות המומחה ל-CHIP
ביצוע ניתוחים תובעניים אלה דורש צוות ייעודי רב-תחומי. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מצביע על המאמץ השיתופי במוסדו הכולל מומחים כמו ד"ר בובי יה וד"ר דואן פינטו. רוב המרכזים הרפואיים הגדולים כוללים כיום קרדיולוגים המתמחים בהתערבויות מורכבות בסיכון גבוה. גישה צוותית זו היא קריטית להשגת הצלחה במקרים הכליליים הקשים ביותר ולשיפור תוצאות המטופלים.
השפעה קלינית ותועלות של CHIP
בעוד שמקרי CHIP הם תובעניים פיזית ונפשית למנתח, הם מציעים תגמול קליני עצום. ד"ר ג'פרי פופמה, MD, מאשר כי אלה הניתוחים המתישים ביותר, הרבה יותר מצנתור אבחוני סטנדרטי. עם זאת, הם גם בין המתגמלים ביותר. התערבויות מתקדמות אלה מספקות אפשרות טיפול קריטית למטופלים שמיצו את כל הדרכים האחרות, ובסופו של דבר מצילות חיים ומשפרות את איכות החיים.
תמלול מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: השתלת תומכנים כליליים מורכבת היא אחת מהמיומנויות והתחומי העניין שלך. מה מהווה מצב מורכב של השתלת תומכן כלילי? כיצד אתה מטפל בחולים עם מחלת עורקים כליליים מורכבת?
ד"ר ג'פרי פופמה, MD: הרעיון של התערבות כלילית מורכבת התפתח למילה חדשה בשם CHIP. זה מייצג ניתוחים התערבותיים מורכבים בסיכון גבוה. מונח זה שומש על ידי מספר אנשים. ד"ר אג'יי קירטן מאוניברסיטת קולומביה בהחלט בראש הרשימה.
הרעיון הוא שאנו בוחנים כלי דם מסוידים. אנו מטפלים בחסימות כליליות מלאות ובמחלה כלילית מפושטת מאוד. אנו מטפלים בחסימות עורקים כליליים באורך של מעל 20 או 30 מילימטרים.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: חסימות כליליות ארוכות דורשות תומכנים כליליים מרובים. חלק מהחולים עם מחלת עורקים כליליים אינם מועמדים לניתוחי מעקפים (CABG). ישנם חולים עם פעילות לב מופחתת מאוד.
ד"ר ג'פרי פופמה, MD: מסתבר שקטגוריות CHIP מהוות כ-20% מעבודת השתלת התומכנים הכליליים שאנו מבצעים. נדרש סט כישורים נוסף לטיפול במחלת עורקים כליליים מורכבת. זה מאתגר ומגוון הרבה יותר ממה שהיינו צריכים לעשות בדרך כלל בהשתלת תומכנים כליליים.
השתמשנו בהרחבה פשוטה בבלון או בהשתלת תומכן כלילי בודד. ישנם מספר מכשירים שאנו משתמשים בהם בנוסף לבלונים, חוטים ותומכנים הרגילים שלנו.
להשתלת תומכנים כליליים מורכבת, אנו עשויים להשתמש במכשיר תמיכה חדרית שמאלית נשלף כמו האימפלה כדי לתמוך בתפקוד שריר הלב של המטופל במהלך ניתוח ה-CHIP.
לנגעים כליליים מסוידים מאוד, אנו עשויים להשתמש בכריתת רובד סיבובית או מסלולית.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה מפרק את הסידן לפני שאנו ממש מכניסים את התומכנים הכליליים.
ד"ר ג'פרי פופמה, MD: אנו עשויים להשתמש במגוון טכניקות לטיפול בחסימות כליליות מלאות מורכבות ובחסימות כליליות מלאות כרוניות. אנו עשויים להשתמש במגוון טכניקות קדמיות ואחוריות.
פיתחנו צוות מומחה עם ד"ר בובי יה, ד"ר דואן פינטו וד"ר הקטור טאמז כאן במוסדנו. אך רוב המוסדות יחזיקו כמה מומחים קרדיולוגיים שמקדישים עצמם כדי לנסות לפתוח מחדש כלי דם כליליים שלא ניתן היה לגשת אליהם בעבר.
אנו יכולים לטפל בחולים עם מחלת עורקים כליליים שאין להם אפשרויות ניתוחיות טובות. עם זאת, עלינו לבצע השתלת תומכנים כליליים מרובים ולהשתיל תומכנים בכלי דם כליליים מרובים. אלה המקרים הקשים ביותר.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אין ספק – אתה הכי עייף בסוף מקרה CHIP. אתה עייף יותר מאשר מצנתור אבחוני רגיל אצל מישהו עם תעוקת לב לא יציבה.
ד"ר ג'פרי פופמה, MD: אך השתלת תומכנים כליליים מורכבת יכולה להיות גם המקרים המתגמלים ביותר.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כי לחולים אלה לעתים קרובות נותרות מעט מאוד אפשרויות טיפול.
ד"ר ג'פרי פופמה, MD: התערבות כלילית מורכבת נקראת CHIP: ניתוחים התערבותיים מורכבים בסיכון גבוה. רבים מהחולים עם מחלת עורקים כליליים דורשים כיום השתלת תומכנים כליליים מרובים וארוכים.