CT אנגיוגרפיה כלילית לעומת אנגיוגרפיה פולשנית: מדריך קליני לאבחון

קפיצה לפרק

• CT לעומת אנגיוגרפיה פולשנית: הבדלים מרכזיים
• מועמדים אידיאליים לאנגיוגרפיית CT
• השוואת חשיפה לקרינה
• קבלת החלטות קליניות על סמך תוצאות CT
• עוצמת הערך המנבא השלילי
• תמלול מלא

CT לעומת אנגיוגרפיה פולשנית: הבדלים מרכזיים

ד"ר קנט יוסל, MD, מבהיר את ההבדלים ההליכיים הבסיסיים בין שני הבדיקות האבחוניות הללו. אנגיוגרפיה כלילית פולשנית קונבנציונלית דורשת דקירה של עורק, בדרך כלל במפשעה או בשורש כף היד. צנתר מועבר לאחר מכן דרך מערכת העורקים לעורקים הכליליים של הלב כדי להזריק חומר ניגוד ישירות.

לעומת זאת, אנגיוגרפיית CT כלילית היא סריקת טומוגרפיה ממוחשבת רב-שכבתית לא פולשנית. היא מבוצעת לאחר הזרקת חומר ניגוד תוך-ורידית. הבדל מרכזי זה הופך את גישת ה-CT להרבה פחות פולשנית ובטוחה יותר באופן כללי עבור המטופל.

מועמדים אידיאליים לאנגיוגרפיית CT

ד"ר קנט יוסל, MD, מזהה את אוכלוסיית המטופלים המפיקה את המירב מאנגיוגרפיית CT כלילית. הבדיקה מהווה צעד ביניים מצוין עבור מטופלים עם תסמינים שעלולים להצביע על מחלת עורקים כלילית, אך כאשר האבחנה אינה ודאית. לפני השימוש הנרחב ב-CT לבבי, כמעט מחצית מהצנתורים הלבביים הפולשניים שבוצעו על מטופלים כאלו הראו תוצאות תקינות.

ד"ר קנט יוסל, MD, מסביר שאנגיוגרפיית CT מועילה ביותר עבור קבוצה זו. היא יכולה לבטל effectively מספר גדול של הליכים פולשניים מיותרים אלו. עם זאת, עבור מטופלים שהם מועמדים ברורים לניתוח מעקפים כליליים (CABG), הפרטים העדיפים של אנגיוגרפיה פולשנית עדיין נדרשים לתכנון כירורגי.

השוואת חשיפה לקרינה

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר קנט יוסל, MD, דנים בנושא החשוב של חשיפה לקרינה מבדיקות הדמיה לבביות אלו. ד"ר יוסל מאשר שאנגיוגרפיה כלילית פולשנית מסורתית בדרך כלל מעניקה למטופל חשיפה לקרינה גבוהה בהרבה. כאשר טכנולוגיית אנגיוגרפיית CT לבבית הופיעה לראשונה, מינון הקרינה שלה היה דומה לזה של צנתור לבבי קלאסי.

התקדמויות טכנולוגיות משמעותיות שינו זאת באופן דרמטי. ד"ר קנט יוסל, MD, קובע שהחשיפה לקרינה מאנגיוגרפיית CT לא פולשנית מודרנית היא כעת רק 20% עד 25% מהרמה של מחקר צנתור לבבי פולשני. בעוד שהמינון עדיין גבוה מסריקת CT סטנדרטית, הירוקה היא משמעותית ומייצגת שיפור בטיחותי מרכזי.

קבלת החלטות קליניות על סמך תוצאות CT

תוצאות אנגיוגרפיית CT כלילית מספקות הכוונה קריטית לקביעת הצעדים הבאים בתוכנית הטיפול של המטופל. כפי שד"ר קנט יוסל, MD, מתאר, הסריקה יכולה להוביל לאחת משלוש דרכים ברורות. עבור מספר משמעותי של מטופלים, כאב בחזה עלול להיגרם מבעיות במערכת העיכול או בעיות לא-לבביות אחרות. אנגיוגרפיית CT יכולה לספק הרגעה על ידי הצגה חד-משמעית שאין מחלת עורקים כלילית.

עבור קבוצה נוספת, הסריקה עלולה לחשוף מחלה קלה עד בינונית. ממצא זה מאפשר לרופא להמליץ בביטחון על טיפול תרופתי במקום הליך פולשני. עבור הקבוצה השלישית, ה-CT יראה מחלה חמורה הדורשת בבירור התערבות. מטופלים אלו ימשיכו לאחר מכן ישירות לצנתור לבבי להשתלת סטנט או לתכנון ניתוח.

עוצמת הערך המנבא השלילי

ד"ר קנט יוסל, MD, מדגיש חוזק קליני מרכזי של אנגיוגרפיית CT כלילית: הערך המנבא השלילי הגבוה שלה. מדד סטטיסטי זה מתייחס ליכולתה של בדיקה לזהות נכון individuals שאינם חולים במחלה. תוצאה שלילית באנגיוגרפיית CT כלילית היא אמינה ביותר לשלול חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים.

אמינות זו היא בעלת חשיבות עליונה עבור רופאים ומטופלים כאחד. היא מספקת מידה גבוהה של ביטחון שהתסמינים אינם נובעים מהלב. זה מאפשר לקלינאים להימנע בבטחה מהליך פולשני ולחקור סיבות פוטנציאליות אחרות לתסמיני המטופל. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש שתכונה זו הופכת את הבדיקה לכלי בעל ערך רב בקרדיולוגיה המודרנית.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנגיוגרפיית CT כלילית או אנגיוגרפיה קונבנציונלית? אנגיוגרפיית CT כלילית שינתה את הגישה האבחונית למחלת עורקים כלילית. מי צריך לעבור אנגיוגרפיית CT במקום אנגיוגרפיה פולשנית קונבנציונלית? רדיולוג CT מוביל דן ביתרונות של אנגיוגרפיית טומוגרפיה ממוחשבת ואנגיוגרפיה קונבנציונלית של הלב. מהו השימוש הטוב ביותר באנגיוגרפיית CT כלילית today?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה ההבדל בין אנגיוגרמת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) לאנגיוגרמה פולשנית?

ד"ר קנט יוסל, MD: CTA (אנגיוגרפיית טומוגרפיה ממוחשבת) וצנתור לבבי פולשנית מבוצעים עבור התוויות חופפות אך נפרדות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנגיוגרמת CT כלילית - למה היא נעשית?

ד"ר קנט יוסל, MD: CTA (אנגיוגרפיית טומוגרפיה ממוחשבת) היא הטובה ביותר לסקירת מטופלים עם חשד למחלת לב כלילית שאינה ברורה. חוות דעת רפואית שנייה יכולה לאשר סימנים של מחלת עורקים כלילית באנגיוגרמת CT. זה גם עוזר לבחור את הטיפול האופטימלי למחלת עורקים כלילית. פנה לחוות דעת רפואית שנייה על מחלת לב והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם הסוגים השונים של אנגיוגרפיות?

ד"ר קנט יוסל, MD: אנגיוגרפיה מסורתית כוללת דקירה של העורק הפמורלי או הרדיאלי והעברת חוט לעורקים הכליליים. אנגיוגרמת CT כלילית היא סריקת CT לבבית רב-שכבתית לאחר הזרקת חומר ניגוד תוך-ורידי. זה ההבדל בין אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונלית לאנגיוגרפיית CT.

אנגיוגרמת טומוגרפיה ממוחשבת כלילית היא הטובה ביותר להערכת מחלת עורקים כלילית סבירה אך לא ודאית. אבחון מחלת לב עם אנגיוגרפיית טומוגרפיה ממוחשבת לבבית הוא פחות פולשני ובטוח יותר עבור המטופל. זה גם כרוך בחשיפה פחותה לקרינה מאשר אנגיוגרפיה פולשנית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: להערכת עורקים כליליים, האם אנגיוגרפיית CT טובה כמו אנגיוגרפיה פולשנית מסורתית בשיטות endovascular?

ד"ר קנט יוסל, MD: כנראה שלא. זה תלוי ביישום whether it is as good or not. For the most part, for actual coronary artery bypass surgery (CABG), that level of detail requires patients to still need cardiac catheterization.

התפקיד האמיתי של אנגיוגרפיית CT לבבית לא פולשנית הוא במטופלים שעלולים להיות עם מחלת עורקים כלילית אך אינם בטוחים. אנגיוגרפיית CT היא צעד ביניים מצוין לפני ביצוע צנתור לבבי.

לפני אנגיוגרפיית CT לבבית, כמעט מחצית מה-"caths" (הליכי צנתור לבבי) היו תקינים. למטופלים היו תסמינים שעלולים להיות מחלת עורקים כלילית, או שאולי לא היו להם תסמיני מחלת לב. זה היה כמעט הטלת מטבע (סיכוי 50/50).

הם היו עוברים צנתור לבבי פולשני כדי לוודא שזו לא מחלת עורקים כלילית. אלו היו המטופלים עבורם אנגיוגרפיית CT לבבית היא המועילה ביותר. אנגיוגרפיית CT יכולה לבטל הרבה צנתורים לבביים פולשניים תקינים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנגיוגרפיה כלילית מסורתית כנראה תיתן למטופל חשיפה לקרינה גבוהה בהרבה. מה הם המספרים המשוערים של חשיפה לקרינה באנגיוגרפיית CT לבבית?

ד"ר קנט יוסל, MD: Compared to a normal CT scan, cardiac gating increases the radiation exposure for a patient. Cardiac gating is one technique of doing coronary CT angiography.

כאשר זה התחיל, חשיפת מינון הקרינה של אנגיוגרפיית CT לבבית הייתה דומה לצנתור לבבי קלאסי במינון קרינה. אבל היו התקדמויות טכנולוגיות שהפחיתו את מינון הקרינה.

חשיפה לקרינה מאנגיוגרפיית CT לא פולשנית היא כעת רק 20% או 25% מרמת החשיפה לקרינה במהלך צנתור לבבי פולשני. החשיפה לקרינה היא עדיין משמעותית. היא גבוהה יותר מסריקת CT רגילה, אבל היא significantly פחות today מאשר חשיפה לקרינה במהלך מחקר צנתור לבבי קלאסי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אז עבור מטופלים שאולי לא בהכarchy הולכים לניתוח או ניתוח מעקפים כליליים (CABG), אנגיוגרפיית CT לא פולשנית might offer enough detail of heart arteries. It can help to decide whether to continue medical therapy or to proceed with invasive studies.

ד"ר קנט יוסל, MD: Or no therapy. Many of these patients who present with chest pain may have problems with their GI tract (מערכת העיכול) or esophagus. Or they may have other problems in their chest that are not heart-related.

אנגיוגרפיית CT may be helpful in saying to patients, "You do not have coronary artery disease at all." Or if there is coronary disease, as you mentioned, coronary CT angiography can be helpful. It can tell patients, "You don't need a cardiac catheterization; you can just have medical therapy."

Or for a third group of patients, you can say, "You do need therapy," such as stenting of coronary arteries or cardiac artery bypass grafting surgery. In that case, those patients will all get cardiac catheterization.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: This is very important for patients to know that there is a very strong negative predictive value of the non-invasive study of cardiac CT angiography.

ד"ר קנט יוסل, MD: That is a real strength of coronary CT angiography: negative predictive value.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אנגיוגרפיית CT כלילית או אנגיוגרפיה קונבנציונלית? How to decide which one to have?