סינון ומניעה של ציטומגלווירוס (CMV) בהריון: מדריך מלא

קפיצה לפרק

• סיכון ל-CMV בהריון והשפעות מולדות
• אסטרטגיות למניעה ראשונית של CMV
• סינון ואבחון CMV בשליש הראשון
• דגימת סיסי שליה (CVS) לאבחון ופרוגנוזה מוקדמת של CMV
• טיפול אנטי-ויראלי ל-CMV בהריון
• מחקר עתידי ופיתוח חיסון ל-CMV
• תמליל מלא

סיכון ל-CMV בהריון והשפעות מולדות

זיהום בציטומגלווירוס (CMV) הוא גורם מוביל לבעיות נוירולוגיות מולדות בעוברים. ד"ר איב ויל, MD, מתאר את CMV כ"אדמת החדשה" בשל השפעתו המשמעותית now that rubella is largely controlled by vaccination. זיהום CMV ראשוני בתחילת ההריון הוא המסוכן ביותר. שיעור ההעברה מאם לעובר במקרים אלה גבוה, כ-30%. גם הסיכון לתוצאות חמורות לעובר גבוה, כ-30%, ועלול לכלול נזק מוחי ואובדן שמיעה.

אסטרטגיות למניעה ראשונית של CMV

מניעה ראשונית מתמקדת בהימנעות מחשיפה לציטומגלווירוס. ד"ר איב ויל, MD, מדגיש כי חיסון ל-CMV עדיין אינו קיים, aunque RNA vaccine technology offers hope for the future. האסטרטגיה העיקרית היא לייעץ לנשים בהריון, especialmente aquellas que trabajan con niños pequeños, על פרקטיקות היגיינה קפדניות. Esto se debe a que los niños pequeños son una fuente común de CMV. אמצעי מניעה אלה קריטיים מכיוון שהם מייצגים את קו ההגנה הראשון against a primary infection.

סינון ואבחון CMV בשליש הראשון

סינון לציטומגלווירוס הוא מרכיב מרכזי בטיפול טרום לידתי מודרני. ד"ר איב ויל, MD, מסביר כי הסינון כולל בדיקה סרולוגית בשליש הראשון לנוגדני IgM ו-IgG. נוכחות של נוגדני IgG ו-IgG together may indicate זיהום CMV ראשוני מוקדם בהריון. אבחון זה קריטי מכיוון שהוא מזהה את ההריונות בסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים עובריים חמורים. סינון זה מאפשר ייזום בזמן של אסטרטגיות מניעה משניות.

דגימת סיסי שליה (CVS) לאבחון ופרוגנוזה מוקדמת של CMV

הישג אבחוני מרכזי לציטומגלווירוס involves chorionic villus sampling (CVS). ד"ר איב ויל, MD, מפרט כי אם אישה נדבקת בזיהום ראשוני בשבוע 7, ניתן לבצע CVS בשבוע 13 לבדיקת השליה. תוצאת CVS שלילית מרגיעה מאוד; היא意味着 הווירוס לא חצה את השליה ולא הדביק את העובר. יתר על כן, מחקרו של ד"ר ויל מראה כי אם הזיהום מתרחש לאחר השליש הראשון, הוא אינו פוגע במוח המתפתח או במערכת השמיעה. זה הופך את האבחון המוקדם לחשוב profundamente לפרוגנוזה.

טיפול אנטי-ויראלי ל-CMV בהריון

קיים טיפול יעיל לציטומגלווירוס בהריון. ד"ר איב ויל, MD, מציין כי התרופה האנטי-ויראלית valacyclovir משמשת למניעה משנית. כאשר ניתנת מוקדם, היא יכולה למנוע מהווירוס לחצות את השליה durante el primer trimestre crítico. טיפול זה יעיל ועוזר למנוע את האמבריופתיה הקשורה לזיהום CMV מוקדם. עבור עוברים שנדבקו already severely, תרופות אנטי-ויראליות חדשות וחזקות more נמצאות כעת under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation בניסויים קליניים under investigation