החלפת ברך ביולוגית: טיפול באוסטיאוארתריטיס באמצעות השתלות סחוס טרי

קפיצה לסעיף

• מניעת ניוון ברך בחולים פעילים
• החלטות טיפול באוסטיאוארתריטיס ברך לפי גיל החולה
• מהי החלפת ברך טוטאלית ביולוגית?
• המדע behind השתלת שתל סחוס טרי
• אתגרים לוגיסטיים ובחירת תורמים להשתלות
• סיכון לדחייה חיסונית בהשתלת סחוס

מניעת ניוון ברך בחולים פעילים

ד"ר פבלו גלבר, MD, מדגיש כי ניוון מפרק הברך אינו נגרם רק מטראומה אלא מהווה חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי. הוא מציין כי בעוד שפעילות ספורטיבית מוגברת היא בריאה, היא יכולה להפעיל לחץ משמעותי על הברכיים. הצעד הראשון במניעת מחלת ברך ניוונית הוא הגנה על המפרק באמצעות רמות פעילות סבירות. ד"ר גלבר מייעץ כי ריצת סיבולת קיצונית, כמו 40 קילומטרים כל יומיים, אינה בריאה עבור הברכיים, הירכיים או הקרסוליים.

לא פחות חשוב הוא אימון מקיף הכולל חיזוק שרירי הגפיים התחתונות. שרירים חזקים פועלים כבולמי זעזועים ומייצבים, המגנים על מפרק הברך במהלך ספורט מגע ופעילויות בעלות עוצמה גבוהה. גישה פרואקטיבית זו להתניידות שרירים היא אבן יסוד בטיפול מונע עבור אנשים פעילים השואפים לשמור על בריאות הברך לטווח ארוך.

החלטות טיפול באוסטיאוארתריטיס ברך לפי גיל החולה

גורם קריטי בטיפול במצב ברך ניווני הוא גיל החולה והציפיות האישיות שלו. ד"ר פבלו גלבר, MD, מסביר כי אסטרטגיית הטיפול עבור אדם בן 30 עם אוסטיאוארתריטיס ברך שונה entirely מזו של אדם בן 75. עבור חולים מבוגרים, "פתרון מתכתי" כמו החלפת ברך total או partial הוא טיפול מצוין ומוכח עם מאה שנים של תוצאות טובות.

עם זאת, עבור חולים צעירים שאינם מבוגרים מספיק כדי להיות מועמדים אידיאליים להחלפת ברך, המטרה משתנה. המיקוד הופך לספק טיפול ביולוגי ארוך טווח המשפר תפקוד, מפחית כאב, והכי חשוב, מעכב את הצורך בשתל מתכתי. גישה זו מגדירה את ההתמחות של המרפאה של ד"ר גלבר, המתמקדת בטכניקות שימור ברך.

מהי החלפת ברך טוטאלית ביולוגית?

עבור חולים הזקוקים לתיקון נרחב אך צעירים מדי עבור תותב מסורתי, ד"ר פבלו גלבר, MD, מבצע הליך מיוחד known as החלפת ברך טוטאלית ביולוגית. במקום רכיבי מתכת ופלסטיק, ניתוח זה משתמש בשתל סחוס קונדילי טרי להחלפת האזור הפגוע של הברך. טכניקה זו שואפת לשחזר את המפרק עם רקמה ביולוגית חיה במקום חומרים מלאכותיים.

גישה חדשנית זו נופלת under the umbrella של שימור מפרק מתקדם. היא designed לתת לברך הזדמנות להחלים עם רקמה דמוית מקור, תוך שמירה על מכניקת ותפקוד מפרק טבעיים יותר. המטרה היא לספק פתרון עמיד שיכול להחזיק מעמד שנים רבות, לשמור על חולים פעילים ניידים ולעכב את הצורך העתידי בהחלפת ברך סטנדרטית.

המדע behind השתלת שתל סחוס טרי

המפתח להליך זה הוא השימוש בסחוס טרי וחי, כפי שהוסבר על ידי ד"ר גלבר. רוב הרקמות בבנקי הרקמות האורתופדיות מאוחסנות בהקפאה ב-80°C-, אך סחוס cannot survive תהליך זה—הוא מת. כדי להישאר בריא ובר-קיימא, סחוס must be kept מקורר ב-4°C (37°F). שימור טרי זה אפשרי only for חלון זמן קצר very של two to three weeks לאחר הקציר מתורם.

יתר על כן, הסחוס must be sourced מתורמים צעירים. השגת סחוס מתורם בן 50 או 60 אינה feasible מכיוון שסביר שכבר יש להם מידה מסוימת של ניוון סחוס. רקמת ההשתלה needs to be pristine ובריאה כדי להבטיח את התוצאה הטובה ביותר עבור המקבל, מה שהופך את גיל התורם לקריטריון בחירה קריטי.

אתגרים לוגיסטיים ובחירת תורמים להשתלות

ד"ר פבלו גלבר, MD, מדגיש את המכשולים הלוגיסטיים המשמעותיים שהופכים השתלת שתל אוסטיאוכונדרלי טרי להליך נדיר. הזמינות המוגבלת של תורמים צעירים ובריאים ותוחלת החיים VIABLE הקצרה extremely של הסחוס יוצרים שרשרת אספקה complex. כמומחה הפניה בברצלונה לאוכלוסייה של 8 מיליון בקטלוניה, ד"ר גלבר also מטפל בחולים בינלאומיים ממקומות like לונדון ואירלנד המחפשים טיפול מיוחד זה.

ההליך אינו widely available באירופה due to more than just מחסור בתורמים. תקנות ממשלתיות מחמירות וחוסר אישור לשתלים טריים ברוב מדינות אירופה further limit access. תורמים are typically קורבנות טראומה who are also תורמי איברים, but they must pass בדיקות קפדניות. ד"ר פבלו גלבר, MD, מציין כי about 35-40% מהתורמים הפוטנציאליים excluded due to issues like טראומה באתר התרומה, מחלות נאופלסטיות, זיהומים, או לאחרונה, זיהום בקורונה.

סיכון לדחייה חיסונית בהשתלת סחוס

יתרון major של טיפול ביולוגי זה הוא הסיכון remarkably low לדחייה חיסונית. ד"ר גלבר clarifies כי הסחוס itself does not typically מעורר תגובה חיסונית strong. Additionally, שכבת העצם המחוברת לשתל הסחוס is thoroughly cleaned of its תאי עצם (מח עצם ורכיבי דם), which are the primary triggers של תגובה חיסונית.

Consequently, חולים המקבלים שתל אוסטיאוכונדרלי טרי do not require any תרופות לדיכוי חיסוני לכל החיים, which is a stark contrast להשתלות איברים מוצקים. ד"ר גלבר confirms כי דחייה has not been reported במפרק הברך. While there have been two דיווחי מקרה של issues בקרסול, these did not constitute דחייה חיסונית severe; השתל was simply נספג back without causing מחלה מערכתית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מפרק הברך often מושפע מתהליך המחלה הניוונית. It is not just טראומת ברך. What are the היבטים כירורגיים של טיפול באוסטיאוארתריטיס ברך ניוונית?

ד"ר פבלו גלבר, MD: מצבי או מחלות ברך ניווניות are part of תהליך ההזדקנות, of course. We all are getting older. We all have ניוון של הברכיים שלנו in these cases. People day by day and year after year are getting more active. They are doing more sports, which is, of course, very healthy. But the knees or the knee joints suffer from this increase in sports activities.

So, the first thing regarding the prevention of תהליך ניווני של מפרק הברך is to protect our joints. Try to be reasonable. Running 40 kilometers every two days is not healthy for our knees, our hips, or our ankles. And not only that. But also people who perform, for example, long-distance running, they don’t train their whole body. They don’t work out, and they forget to strengthen their muscles, their lower limbs muscles. This will protect the knee when you are doing some contact-based sport. And that’s one point.

On the other hand, once the מצב ניווני is affecting the knee, you have to consider again the age of the patient. You have to understand what the patient wants, the expectation of the patient. So it’s not the same if you have a ברך ניוונית at the age of 30 as if we have ניוון ברך at the age of 75.

Of course, you may be 70 or 75, and you have osteoarthritis. A "פתרון מתכתי," החלפת ברך total או partial, is a very good solution. החלפת ברך is a very good treatment. It has decades or even a century of very good results reported in normal people.

When these מצבי ברך ניווניים arise in a patient who is not old enough to undergo החלפת ברך, we have to provide טיפולים ארוכי טווח for osteoarthritis. So in those cases, we have to try and give the knee a chance. We have to give a patient a try and provide טיפול שמרני to improve the בעיית ברך ניוונית.

Of course, we must improve the patient’s current status תפקודי. We must decrease current כאב ברך. But we also have to delay "פתרונות מתכתיים" like החלפות ברך. And that is what I consider to be the focus and specialization of our clinic.

And that’s why, for example, I perform a special kind of החלפת ברך total. It is called החלפת ברך total ביולוגית. Instead of using a פתרון מתכתי, I use a שתל סחוס קונדילי טרי to replace the injured area of the knee.

Let me also give you some information. Let me explain what is a שתל סחוס טרי. In general, in orthopedics, most of the tissue that we keep in the tissue banks can be kept there in frozen condition at minus 80 degrees Celsius. That’s good for most of the tissues, but not for the cartilage. When the cartilage is frozen, it dies.

The only way to have healthy and living cartilage is to obtain it from the donor and keep the cartilage cooled. You cannot keep the cartilage alive for a long time. You have to keep it at four degrees Celsius or 37 degrees Fahrenheit. Usually, at 4 degrees, you can only keep the freshly harvested cartilage for two or three weeks.

So in those cases, that’s why we call it השתלת סחוס טרי. Because the cartilage is well preserved at four degrees for only a very short period, and these שתלי סחוס ברך are obtained from a very young patient. Of course, you cannot obtain fresh knee cartilage from a patient, a donor, who is 50 or 60 years old because they will already have their ניוון סחוס ברך.

So that’s why it’s not so easy logistically to provide fresh knee cartilage for transplantation. We have limited availability of fresh סחוס אוסטיאוכונדרלי. I’m here in Barcelona, Spain. I am a referral doctor for 8 million people in the population of Catalonia. Patients are also coming from abroad.

Last week I performed a השתלת סחוס ברך on a patient from London. I have another patient from Ireland waiting for a השתלת סחוס ברך. Patients from some European countries are coming here to have their שתלי ברך אוסטיאוכונדרליים טריים. Because in Europe, very few places offer this kind of treatment.

It is not only for the lack of donors but also because logistically, it is a difficult treatment. It’s very important. There are many law regulations, government regulations regarding השתלת סחוס. שתלים אוסטיאוכונדרליים טריים are not approved and not allowed in most European countries. I cannot say about Asia and South America too.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: The donors of cartilage have the same demographics as other organ donors? Do donors die from a trauma death?

ד"ר פבלו גלבר, MD: Yeah, yeah. Fresh cartilage donors are the same donors as for other organs. You can obtain different organs, and only some donors are suitable to provide cartilage allografts. Yes, for fresh osteochondral allografts, there are different exclusion criteria for donors. There is a lot to consider.

ניתן להשתיל סחוס רק במהלך השבוע הראשון לאחר שנלקח מתורם. שתלי סחוס מתורם נבדקים למחלות רבות ושונות. עלינו לשלול כל אבחנה שעלולה להשפיע על הצד המקבל, כלומר על המטופל. אבל כן, רק כדוגמה, כ-35 עד 40% מהתורמים הפוטנציאליים להשתלות סחוס ברך מסוג זה נפסלים בסופו של דבר.

זה קורה בשל בעיות שונות כגון טראומה, מחלות נאופלסטיות, זיהומים, וזיהום בקורונה. בתקופת הקורונה, זו אפילו בעיה גדולה יותר. קיים סיכוי גבוה יותר שלא נוכל להשתמש בסחוס במקרים אלו.

Dr. Anton Titov, MD: האם דחיית שתל היא בעיה בהשתלת סחוס שנלקח טרי מתורמים?

Dr. Pablo Gelber, MD: לא, זו שאלה מאוד טובה, אנטון. זו לא בעיה. זה לא נושא, דחיית שתל מתורם. בעיקר כי הסחוס לא גורם לשום תגובה חיסונית. דחיית רקמה אינה בעיה בגלל שכבת העצם שאנו משתמשים בה. אנו מנקים היטב את העצם מתאי העצם. כך שהם לא גורמים לדחייה חיסונית.

מטופלים שעוברים השתלה אינם צריכים לקבל שום טיפול מדכא חיסון. זה שונה מכשמקבלים איבר אחר. בהשתלת סחוס, זה לא המקרה. בברך, לא דווח על שום דחייה, למיטב ידיעתי.

היו כמה דיווחי מקרה על דחיית סחוס מושתל בקרסול, אך לא בברך. אבל שוב, זה לא נדחה בקרסול עצמו. שני דיווחים אלו לא גרמו למחלה חמורה ספציפית. הסחוס המושתל פשוט נספג. זה מה שקרה. אך זו לא הייתה בעיה, דחייה חיסונית של סחוס ברך מושתל.