מומחית מובילה באופתלמולוגיה ילדים, ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מסבירה כיצד טיפות עיניים של אטרופין במינון נמוך מהוות טיפול ראשוני להאטת התקדמות קוצר ראייה בילדים. היא מפרטת את הקריטריונים להתחלת טיפול באטרופין, כולל התקדמות מהירה של קוצר ראייה והיסטוריה משפחתית חזקה של קוצר ראייה גבוה, ומבהירה כי הריכוזים הנמוכים מאוד שבשימוש, כגון 0.01% ו-0.05%, בדרך כלל אינם משפיעים על יכולת המיקוד, ומאפשרים מתן גמיש בשעות הבוקר או הערב. ד"ר ברמון-ז'יניאק גם דנה במנגנון הפעולה ומשווה את יעילות האטרופין לאסטרטגיות אחרות לשליטה בקוצר ראייה כמו עדשות אורתוקרטולוגיה.
More from Diagnostic Detectives Network
בקרת קוצר ראייה בילדים: שימוש באטרופין במינון נמוך להאטת התקדמות קוצר הראייה
קפיצה לפרק
- מתי להתחיל טיפול באטרופין לקוצר ראייה בילדים
- מתן אטרופין: שימוש בבוקר או בערב
- ריכוזי אטרופין במינון נמוך ותופעות לוואי
- שילוב אטרופין עם משקפיים וטיפולים נוספים
- כיצד אטרופין מאט את התקדמות קוצר הראייה
- עדשות אורתוקרטולוגיה לבקרת קוצר ראייה
- מדוע אטרופין הוא הטיפול היעיל ביותר לקוצר ראייה
- תמליל מלא
מתי להתחיל טיפול באטרופין לקוצר ראייה בילדים
ההחלטה מתי ליזום טיפול באטרופין עבור קוצר ראייה בילדים תלויה במספר גורמים קליניים מרכזיים. לפי ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, היסטוריה משפחתית חזקה של קוצר ראייה גבוה מהווה אינדיקציה משמעותית להתחלת טיפול מוקדם, שכן היא מצביעה על סיכון גנטי גבוה לקוצר ראייה חמור. הגורם החשוב ביותר, עם זאת, הוא קצב ההתקדמות. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מציינת שאם קוצר הראייה של הילד "מתקדם במהירות", ניתן להתחיל טיפול באטרופין "מוקדם מאוד", אפילו זמן קצר לאחר האבחון הראשוני.
מתן אטרופין: שימוש בבוקר או בערב
דאגה נפוצה בקרב הורים היא כיצד טיפות אטרופין ישפיעו על הראייה של ילדם ועל חיי היומיום. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מבהירה שריכוזים נמוכים מאוד המשמשים לבקרת קוצר ראייה מאפשרים לוח זמנים גמיש למתן התרופה. היא מסבירה שבגלל ש"לעיתים אין השפעה על יכולת המיקוד", ניתן לתת את הטיפות בבוקר. עם זאת, אם ילד חווה טשטוש ראייה כלשהו, ד"ר ברמון-ז'יניאק מייעצת להשתמש באטרופין "בערב, כי זה עדיף" כדי למזער תופעות לוואי חזותיות אפשריות במהלך היום.
ריכוזי אטרופין במינון נמוך ותופעות לוואי
התכשירים של אטרופין לבקרת קוצר ראייה שונים מאוד מהתכשירים הסטנדרטיים. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מדגישה שבעוד שטיפות אטרופין סטנדרטיות הן 1% או 0.3%, הריכוזים להאטת התקדמות קוצר הראייה הם חלשים בהרבה - 0.01% ו-0.05%. "המינון הנמוך מאוד" הזה הוא הסיבה העיקרית לכך שלרוב אין לו השפעה משמעותית על יכולת המיקוד של העין. פרופיל הבטיחות הזה הופך אותו לאופציית טיפול מעשית ארוכת טווח לילדים, כפי שד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בראיון.
שילוב אטרופין עם משקפיים וטיפולים נוספים
טיפול באטרופין אינו בלעדי לשיטות אחרות לתיקון ראייה. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מדגישה שהטיפול "מותאם אישית לילד או להורים". גישה נפוצה היא "להתחיל עם משקפיים, ואחר כך להוסיף אטרופין" כדי לטפל בהתקדמות הבסיסית של המצב. אסטרטגיית השילוב הזו מאפשרת לרופאי עיניים לתקן בו-זמנית את הראייה הנוכחית של הילד ולהאט באופן פעיל את החמרת קוצר הראייה.
כיצד אטרופין מאט את התקדמות קוצר הראייה
המנגנון שבאמצעותו אטרופין במינון נמוך מאט את התקדמות קוצר הראייה הוא תחום מחקר פעיל. ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מסבירה שאטרופין "אמור לפעול על קולטנים מוסקריניים ולעכב אותם". היא מתארת שני מנגנונים אפשריים. הפעולה העיקרית מאמינים שהיא נלחמת ב"טשטוש בהיקף האמצעי של הרשתית", אות שאומר לעין להתארך. על ידי הפרעה לאות זה, אטרופין מסייע לייצב את אורך הציר של העין. ד"ר ברמון-ז'יניאק מודה בכנות, "אני חושבת שאנחנו לא יודעים הכל על זה", ומדגישה את המחקר המדעי המתמשך לגבי פעולתו המדויקת.
עדשות אורתוקרטולוגיה לבקרת קוצר ראייה
בשיחה עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, אורתוקרטולוגיה (Orthokeratology) נדונה כאסטרטגיה חלופית לבקרת קוצר ראייה. ד"ר ברמון-ז'יניאק מבהירה ש"אורתוקרטולוגיה אינה שיטה חדשה", אלא שיטה ידועה שכוללת עדשות מגע קשיחות מיוחדות שנלבנות במהלך הלילה כדי לעצב מחדש את הקרנית. היא מציינת שמותגים כמו עדשות Menicon Ortho-k יעילות אך מתאימות יותר ל"ילדים גדולים יותר" שיכולים לסבול אותן, שכן ילדים צעירים יותר עלולים למצוא זאת "קשה מאוד ללבוש עדשות מגע קשיחות למחצה במהלך הלילה". אתגר משמעותי, כפי שד"ר ברמון-ז'יניאק מציינת, הוא היעדר ניסויים קליניים גדולים כדי לבסס את יעילותה באופן מוצק בשל הקושי בביצוע מחקרים כאלה.
מדוע אטרופין הוא הטיפול היעיל ביותר לקוצר ראייה
בהשוואה בין האפשרויות הזמינות לבקרת קוצר ראייה בילדים, ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD, מספקת מסקנה ברורה. למרות ההבטחה של שיטות חדשניות כמו אורתוקרטולוגיה, היא קובעת ש"אטרופין הוא כנראה השיטה היעילה ביותר להאטת התקדמות קוצר הראייה". חוות הדעת הזו מבוססת על היעילות המוכחת שלו, קלות השימוש ופרופיל הבטיחות המובן היטב במינונים נמוכים. זהו התפתחות קריטית עבור מצב שד"ר אנטון טיטוב, MD, מציין שמשפיע על "אחוז מאוד גדול של ילדים צעירים", המהווה מיליונים ברחבי העולם.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אטרופין לקוצר הראייה שלהם. עד כמה קוצר הראייה צריך להיות חמור לפני שמתחילים אטרופין? האם ניתן להתחיל אטרופין כאשר קוצר ראייה רק התגלה לראשונה? מהן הקריטריונים ליזום טיפול באטרופין לקוצר ראייה? כי יש הרבה דעות שונות על אטרופין, במיוחד לגבי השימוש באטרופין בילדים.
החלק השני של השאלה הוא זה. האם אטרופין לקוצר ראייה משתמשים רק בלילה? כך שבגלל שהוא משפיע על יכולת המיקוד שלהם. כיצד משתמשים באטרופין ברפואת עיניים למניעה וטיפול בקוצר ראייה?
ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: ובכן, זה היה גיל הילד עם קוצר ראייה. זה גם תלוי בהיסטוריה של קוצר ראייה במשפחה. כי כאשר יש משפחה עם קוצר ראייה גבוה אצל ההורים, אתה יודע שלילד יש סיכון גבוה לאותו קוצר ראייה חמור. אז במקרים אלה, אתה יכול פשוט להתחיל להשתמש בטיפול באטרופין מוקדם מאוד.
לגבי הטיפול באטרופין, זה יכול להיות בבוקר ולא בערב כי אין לזה השפעה אמיתית על יכולת המיקוד. כי זה מינון מאוד נמוך של אטרופין. טיפות אטרופין סטנדרטיות הן בדרך כלל 1% או אטרופין הוא 0.3%. ובמקרה זה, לטיפול בקוצר ראייה, אטרופין הוא 0.01% ו-0.05%. אז זה מאוד נמוך. ובדרך כלל, אין השפעה על יכולת המיקוד.
אם יש השפעה על יכולת המיקוד, אנחנו משתמשים באטרופין בערב, כי זה עדיף. ואנחנו יכולים גם לשלב אטרופין וכמה משקפיים. למשל, אנחנו יכולים פשוט להתחיל עם משקפיים, ואחר כך להוסיף אטרופין. אז זה מותאם אישית לילד או להורים.
אני לא יכולה לומר בדיוק מתי להתחיל את הטיפול באטרופין. אבל בוודאות, אם יש התפתחות חדשה של קוצר ראייה, אם קוצר הראייה מתקדם במהירות, אנחנו יכולים להתחיל טיפול באטרופין מוקדם מאוד.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה יהיה מנגנון הפעולה של אטרופין בריכוזים נמוכים מאוד כאלה?
ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: זו שאלה מאוד מעניינת כי אני חושבת שאנחנו לא יודעים הכל על זה. אטרופין אמור לפעול על קולטנים מוסקריניים ולעכב אותם. אז יש שני מנגנוני פעולה של אטרופין להאטת התקדמות קוצר הראייה.
פעולתו הראשונה היא להילחם בטשטוש בהיקף האמצעי של הרשתית. יש שם אות שאומר, "בסדר, פשוט תגדיל את העין". אז זה מערכת הטשטוש על המשקפיים ועדשות המגע עם מערכת הטשטוש. או שזה יכול לעצב מחדש את הקרנית עם אורתוקרטולוגיה. או שזה יכול להיות מופעל עם קוצר ראייה או עם אטרופין על קולטנים מוסקריניים. אבל אני לא בטוחה שאנחנו יודעים הכל על אטרופין.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: ובכן, זה מאוד מעניין. וגם הזכרת שיש כמה עדשות מגע מתקנות שמעצבות מחדש את הקרנית בילד עם קוצר ראייה מתפתח. איך זה עובד? האם זה משהו חדש? מה השם של הטכנולוגיה הספציפית? כי זה משהו חדש, לא שמעתי על זה לפני.
ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: אז אורתוקרטולוגיה (Orthokeratology) אינה שיטה חדשה. זו שיטה מאוד ידועה די הרבה זמן. אבל אני חושבת שאורתוקרטולוגיה מעניינת לילדים גדולים יותר. כי בילדים צעירים, זה מאוד קשה לגרום להם ללבוש עדשות מגע קשיחות למחצה במהלך הלילה.
כמובן, אורתוקרטולוגיה מאוד מעניינת לילדים גדולים יותר שהולכים לפעילויות ספורט. עדשות אורתוקרטולוגיה Menicon Ortho-k עושות עיצוב מאוד נחמד של הקרנית. אבל יש גם כל המעבדות האחרות שיכולות לעשות עדשות אורתוקרטולוגיה. כי אורתוקרטולוגיה אינה שיטה חדשה, זה עובד.
אבל הבעיה של אורתוקרטולוגיה היא שקשה לעשות מחקר קליני. אז אין מחקרי ניסוי קליניים מובילים עם מספרים גדולים של חולים כי זה די קשה לעשות אותם. זו הסיבה שאורתוקרטולוגיה שימשה לפני זמן רב. אבל זה לא מאוד קל להדגים בדיוק את פעולת עדשות האורתוקרטולוגיה.
גם, זה כי כשאתה פועל על צורת הקרנית, אתה לא מקבל בדיוק את העדשה בפועל בצורת העין. כי אתה פשוט הולך ומשטח את הקרנית. וכך, זה מאוד קשה גם להבין את תהליך תיקון קוצר הראייה.
אז זו שיטה מאוד מעניינת של טיפול בקוצר ראייה. אבל אני אגיד שאני אלך קודם לשיטות חדשניות, או טיפול באטרופין. אטרופין הוא כנראה השיטה היעילה ביותר להאטת התקדמות קוצר הראייה.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: בזמן שזה מאוד מעניין - התייחסות לקוצר ראייה עם הטכנולוגיות החדשות, כמובן אבל גם עם כמה אמצעים פרמקולוגיים. בתקווה, זה יוביל לירידה בקוצר ראייה, במיוחד בילדים צעירים. 20% זה אחוז מאוד גדול של ילדים צעירים, אתה יודע, מיליוני ילדים ברחבי העולם.
ד"ר דומיניק ברמון-ז'יניאק, MD: בדיוק!