ניהול אפילפסיה במהלך ההיריון: שליטה בפרכוסים ובטיחות התרופות

קפיצה לפרק

• תכנון טרום היריון ושליטה בפרכוסים
• פרופיל הבטיחות של תרופות נגד אפילפסיה
• החשיבות הקריטית של חומצה פולית
• ניטור תרופתי במהלך ההיריון
• שיקולי לידה ומסירה
• יתרונות ההנקה עם אפילפסיה
• תמלול מלא

תכנון טרום היריון ושליטה בפרכוסים

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מדגישה כי למעלה מ-90% מהנשים עם אפילפסיה עוברות היריון בריא ויולדות תינוקות בריאים. היא מדגישה כי שליטה בפרכוסים לפני ההיריון היא המנבא החזק ביותר לשליטה בפרכוסים במהלך ההיריון. אישה עם אפילפסיה חייבת לעבוד בצמוד עם הנוירולוג שלה לפני הכניסה להיריון כדי לייעל את תוכנית הטיפול שלה.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מסבירה כי חילוף החומרים של הגוף משתנה באופן משמעותי במהלך ההיריון. זה יכול לשנות את אופן עיבוד התרופות. ידיעת רמות התרופה הטיפוליות של המטופלת לפני ההיריון מאפשרת לרופאים לשמור על אותן רמות לאורך כל ההיריון, תוך הבטחת הגנה מתמשכת מפני פרכוסים.

פרופיל הבטיחות של תרופות נגד אפילפסיה

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מבחינה הבחנה קריטית בין הסיכונים של פרכוסים לבין הסיכונים של תרופות. היא מצהירה חד-משמעית כי פרכוסים מסוכנים יותר הן לאם והן לתינוק המתפתח מאשר רוב התרופות נגד אפילפסיה. הפסקת התרופה מסוכנת בהרבה מהמשך טיפול מנוהל בקפידה.

ד"ר מיליגן מזהה שלוש תרופות ספציפיות נגד אפילפסיה שיש להימנע מהן בנשים בגיל הפוריות בשל סיכון גבוה יותר למומים מולדים: דיוולפרוקס נתרן, פנוברביטל וטופירמט. מנגד, היא מציינת כי לתרופות חדשות רבות נגד אפילפסיה יש פרופיל בטיחות טוב על בסיס נתוני ניסויים קליניים והן נחשבות לבחירות מתאימות.

החשיבות הקריטית של חומצה פולית

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מדגישה את תוספת חומצה פולית כאמצעי מניעה חיוני. היא ממליצה שכל הנשים עם אפילפסיה שעלולות להרות ייקחו 1 מ"ג של חומצה פולית daily. זה קריטי מכיוון שרבים מההריונות אינם מתוכננים, והצינור העצבי נוצר מוקדם מאוד, לעתים קרובות לפני שאישה יודעת שהיא בהריון.

חומצה פולית, הידועה גם כפולאט, הוכחה כמפחיתה באופן דרמטי את הסיכון למומים בצינור העצבי. ד"ר מיליגן מציינת כי נשים עם אפילפסיה עשויות להיות בסיכון גבוה יותר לרמות פולאט נמוכות, מה שהופך את התוסף לחיוני עוד יותר לתוצאה הריונית בריאה.

ניטור תרופתי במהלך ההיריון

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מסבירה כי שמירה על רמה קבועה של תרופה נגד אפילפסיה בזרם הדם היא מטרה ראשונית במהלך ההיריון. בשל שינויים מטבוליים, זה דורש לעתים קרובות הגדלת המינון של התרופה ככל שההיריון מתקדם כדי לשמור על ריכוזים יציבים בדם.

זה אומר שאישה עשויה להזדקק ליותר כדורים כדי להשיג את האפקט הטיפולי שהיה לה לפני ההיריון. ד"ר מיליגן מבטיחה כי טיטרציה קפדנית זו היא חלק סטנדרטי והכרחי בטיפול הטרום לידתי לנשים עם אפילפסיה כדי למנוע פרכוסים breakthrough.

שיקולי לידה ומסירה

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, דנה בצורך בטיפול מיילדותי מיוחד במהלך הלידה. בעוד שאין אינדיקציה רפואית לניתוח קיסרי רק בגלל שאישה סובלת מאפילפסיה, קיים סיכון מוכר, מוגבר במעט, לסיבוכים במהלך הלידה הדורש מוכנות.

ד"ר מיליגן מייעצת כי הלידה צריכה להיות מנוהלת על ידי מיילד מיומן במסגרת המצוידת לניטור צמוד יותר של האם והתינוק. צוות הטיפול חייב להיות מודע לפוטנציאל לסיבוכים ולהיות מוכן לבצע ניתוח קיסרי חירום אם המצב יתעורר.

יתרונות ההנקה עם אפילפסיה

ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מעודדת מאוד נשים עם אפילפסיה להניק את תינוקותיהן. היתרונות הבריאותיים הרבים של ההנקה עבור התינוק מבוססים היטב ובדרך כלל נחשבים כעולים על הסיכון המינימלי של חשיפה לתרופות נגד אפילפסיה דרך חלב האם.

המלצה זו מתיישבת עם ההנחיות של ארגונים רפואיים גדולים. תמיכתה של ד"ר מיליגן בהנקה מחזקת את המסר הכללי שנשים עם אפילפסיה יכולות לנווט בהצלחה את האימהות עם הדרכה רפואית מתאימה ממומחים כמו ד"ר טרייסי מיליגן, MD, וד"ר אנטון טיטוב, MD.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אפילפסיה והיריון. מהם הניואנסים של טיפול באפילפסיה במהלך ההיריון? מהם הסיכונים העיקריים לאם ולילד? כי יש סיכון לפרכוסים אפילפטיים. יש גם סיכון לתופעות הלוואי של תרופות נגד אפילפסיה.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: כן, אפילפסיה והיריון הוא נושא מאוד חשוב. אני תמיד אוהבת להתחיל בהדגשה שנשים עם אפילפסיה יעברו הריונות נפלאים ויולדות תינוקות בריאים ויפים. הרוב המכריע של הנשים ההרות עם אפילפסיה יעברו מהלך היריון בריא ויולדו תינוק בריא.

זה משהו שלא כולם יודעים. לפעמים מטופלות חושבות שנשים עם אפילפסיה לא יכולות ללדת ילדים. הן חושבות שנשים עם אפילפסיה לא צריכות ללדת ילדים או שיהיו להן בעיות. זה לא נכון בלמעלה מ-90% מההריונות.

זה מאוד חשוב שאישה עם אפילפסיה תעבוד עם רופא. היא חייבת להשיג שליטה טובה בפרכוסים אפילפטיים לפני ההיריון. כי כמה טוב הפרכוסים האפילפטיים נשלטים לפני ההיריון מנבא כמה מושלם הפרכוסים האפילפטיים יישלטו במהלך ההיריון.

חילוף החומרים של הגוף действительно משתנה במהלך ההיריון. זו הסיבה שאנחנו רוצים לדעת את הרמה האמיתית של תרופות נגד אפילפסיה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהי כמות התרופה נגד אפילפסיה בזרם הדם לפני ההיריון?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: אנחנו עובדים כדי לשמור על תרופה נגד אפילפסיה באותה רמה. אני גם רוצה להדגיש עד כמה חשוב לקחת תרופות נגד אפילפסיה במהלך ההיריון.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה כל כך חשוב. נשים רבות חוששות שתרופת האפילפסיה תפגע בתינוק. אז הן מפסיקות את תרופת האפילפסיה וזה גורם לבעיות לאם ולתינוק.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: בנשים עם אפילפסיה, הן צריכות להמשיך לקחת תרופת אפילפסיה throughout pregnancy. הן חייבות לשמור על שליטה בפרכוסים אפילפטיים. פרכוסים גרועים יותר לתינוק מאשר תרופת האפילפסיה.

יש כמה תרופות נגד אפילפסיה שאנחנו חושבים שהן relatively safe במהלך ההיריון. יש תרופות אפילפסיה אחרות, למשל, Divalproex Sodium, שאנחנו יודעים שהן מזיקות לתינוק.

יש תרופות נגד אפילפסיה שאנחנו מנסים להימנע מהן באישה שיכולה להרות. תרופות אלו הן דיוולפרוקס נתרן, פנוברביטל וטופירמט. שלוש תרופות נגד אפילפסיה אלו שאנחנו יודעים שיש להן סיכון גבוה יותר למומים מולדים.

חלק מהתרופות החדשות יותר נגד אפילפסיה נראות fairly safe. יש לנו ניסויים קליניים טובים שמראים בטיחות טובה. תרופות חדשות יותר כאלה נראות fairly safe במהלך ההיריון.

אבל השורה התחתונה היא זו. אישה שחושבת על להרות צריכה first לדבר עם הרופא שלה. היא should discuss את תרופת האפילפסיה שהיא לוקחת.

אישה may not be thinking about being pregnant. אבל הרופא שלה should talk to them. כי many pregnancies are not planned.

זו הסיבה שאנחנו also recommend צעד מניעתי חשוב. כל הנשים עם אפילפסיה שיכולות להרות must take חומצה פולית. חומצה פולית היא ויטמין שידוע כמפחית את הסיכון למומים מולדים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: פולאט הוא השם האחר לחומצה פולית. בארצות הברית, למשל, התחלנו להוסיף פולאט למוצרי הדגן שלנו. Then there was a dramatic decrease במומים בצינור העצבי among all women in the United States.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: נשים עם אפילפסיה might have a greater risk of having a lower level of חומצה פולית. אנחנו recommend נשים take one milligram of חומצה פולית every day. Even if they are not planning to become pregnant.

Because many pregnancies are unplanned. When the woman is aware that she's pregnant, הצינור העצבי has already formed. הצינור העצבי will become the spinal cord and the brain.

During pregnancy, we will make sure that the true level of medications stays the same in their system. That usually requires increasing the dose of epilepsy medication.

The dose of anti-epilepsy medication may increase quite a bit. The number of pills a woman takes during pregnancy may increase. But that anti-epilepsy medication level in the blood will stay steady. It just requires more pills to keep that level steady.

We also encourage women to breastfeed their infants after birth. We know that breastfeeding has a number of benefits. Those benefits outweigh the risk of the medication in the breast milk.

Most women have very healthy pregnancies. They give birth to healthy babies. But there is a little increased risk in women with epilepsy.

Because we do know that there's an increased risk during childbirth. It is important to seek the care of a trained obstetrician. It is crucial to have an obstetrician involved in the childbirth.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Is there a particular reason to have a cesarean section delivery in a woman with epilepsy?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: There is no reason for a woman with epilepsy to have a cesarean section simply because she has epilepsy. But there is a need for increased monitoring of woman and fetus during childbirth.

There has to be an awareness that more complications could happen during the delivery. A pregnant woman must have a trained physician present and ready to perform a Cesarean section operation, if necessary. But it is not because the woman has epilepsy.