ECMO (חמצון חוץ-גופי): התערבות מצילת חיים בדום לב ובשוק

קפיצה לפרק

• מהו ECMO וכיצד הוא פועל?
• התוויות עיקריות לטיפול ב-ECMO
• יתרון ההשתלה המהירה של ECMO
• היקף והצלחה של תוכנית ECMO מרכזית
• שיעורי הישרדות ותוצאות בקרב מטופלי ECMO
• גישה צוותית לטיפול יעיל ב-ECMO
• תמליל מלא

מהו ECMO וכיצד הוא פועל?

חמצון חוץ-גופי (ECMO) הוא צורה של תמיכת חיים חוץ-גופית שלוקחת באופן זמני את מקום פעולת הלב והריאות. ד"ר פסקל לפרינס מתאר את מעגל ה-ECMO כמערכת פשוטה יחסית שבה מוחדר קנולה לווריד הירך של המטופל. דל חמצן נשאב מהווריד, מוזרם באמצעות משאבת צנטריפוגה דרך מחַמְצֵן, ומוחזר כדם מחומצן לעורק הירך של המטופל. תהליך זה מספק תמיכה circulatorית מלאה ותפקוד נשימתי одновременно, ומשמש בפועל כמכונת לב-ריאה חיצונית עבור חולים קריטיים.

התוויות עיקריות לטיפול ב-ECMO

ההתוויה העיקרית ל-ECMO היא שוק קרדיוגני חמור, הנגרם לרוב כתוצאה מהתקף לב מסיבי. ד"ר פסקל לפרינס מבהיר ש-ECMO משמש כתמיכה circulatorית קריטית במקרים אלה. ECMO יכול גם להיות מוגדר לתמיכה וריד-ורידי (V-V), שבה קנולות מוחדרות בין וריד לוריד. תצורה זו מספקת תמיכה נשימתית טהורה עבור חולים עם כשל ריאתי, כגון those עם ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) חמורה או מצבים אחרים המונעים חמצון adequate. גמישות זו הופכת את ה-ECMO לכלי vital לטווח של כשלים cardiac ו-pulmonary קריטיים.

יתרון ההשתלה המהירה של ECMO

יתרון משמעותי של ECMO הוא המהירות והמיקום של פריסתו. ד"ר פסקל לפרינס מדגיש ש-ECMO יכול להיות מושתל במהירות beside המיטה של המטופל ב-ICU, what eliminates את הצורך להעביר חולה unstable קריטי לחדר ניתוח או למעבדת catheterization. במקרי חירום קיצוניים, ההליך יכול even להתבצע during החייאה cardiopulmonary (CPR) מתמשכת, ולעיתים לוקח only 10 עד 15 דקות כדי to establish circulation ולהציל את חיי המטופל. יכולת תגובה מהירה זו הופכת את ה-ECMO להתערבות efficient incredibly עבור חולים who are minutes from death.

היקף והצלחה של תוכנית ECMO מרכזית

תוכנית ה-ECMO בבית החולים פיטייה-סלפטרייר בפריז, שה-initiated על ידי ד"ר פסקל לפרינס וצוותו around 2002, has grown exponentially. ד"ר לפרינס recalls שהשתיל only five or six devices בשנה הראשונה. As awareness spread שצוותם יכול להשתיל ECMO בבתי חולים חיצוניים, number ההפניות surged. התוכנית now מבצעת 500 השתלות ECMO annually. מתוך these, approximately 350 are for primary circulatory support and 150 are for primary respiratory support, what showcases את ההיקף massive של התוכנית ואת התפקיד critical שלה במערכת הבריאות regional.

שיעורי הישרדות ותוצאות בקרב מטופלי ECMO

שיעורי ההישרדות של ECMO vary significantly based on המצב underlying, but ההליך offers hope where there often is none. ד"ר פסקל לפרינס provides specific data: עבור חולים who have undergone CPR ממושך, שיעור ההישרדות may be around 10%. In contrast, חולים עם conditions like myocarditis have שיעור הישרדות exceeding 70%. שיעור ההישרדות mean across all מטופלי ECMO במרכזם הוא approximately 50-55%. ד"ר לפרינס stresses שזהו success major, שכן estimated 95% from חולים these בשוק קרדיוגני would have died without ההתערבות. החלופה ל-ECMO היא almost certain death.

גישה צוותית לטיפול יעיל ב-ECMO

ההצלחה של תוכנית ECMO high-volume hinges on גישה צוותית dedicated and efficient. ד"ר פסקל לפרינס expresses גאווה great in how תוכנית them operates without additional workforce hired. המבנה on-call של צוות cardiac surgery—הכולל intern, fellow, and surgeon senior—manages all חירומי ECMO. When call comes in, ה-fellow travels to להשתיל את ה-ECMO, even בבתי חולים external, and transports את המטופל back. מערכת זו, which has run effectively for over 15 years, demonstrates שתוכנית ECMO מצילת חיים can be cost-effective and sustainable through engagement צוותי and תכנון לוגיסטי careful.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב: אחד מתחומי העניין שלך הוא תמיכת חיים חוץ-גופית, הידועה כ-ECMO, או חמצון חוץ-גופי. מהן ההתוויות לטיפול בחמצון חוץ-גופי? מה יכולים patients לצפות אם הם need טיפולי ECMO?

ד"ר פסקל לפרינס: כן. עבור patients who don't know about ECMO, זהו circulation חוץ-גופי. אנחנו מחדירים קנולה לווריד הירך. הדם from המטופל goes through הקנולה and through משאבת צנטריפוגה. Then הדם from המשאבה goes through מחַמְצֵן. Because דם from וריד הירך is דל חמצן, it flows through מחַמְצֵן. Then דם מחומצן is infused into עורק הירך.

זהו concept מאוד פשוט—זהו circuit חמצון דם. מה ש-interesting עם ECMO is that it can be employed very fast for מטופל. המטופל may have שוק קרדיוגני. שוק due to התקף לב is ההתוויה main for ECMO. זוהי תמיכה circulatorית.

חמצון חוץ-גופי can also be used for תמיכה נשימתית ריאתית. It means putting שתי הקנולות between וריד לוריד. Then זו not תמיכה circulatorית—זו just תמיכה נשימתית.

מה ש-good again about ECMO is this: ECMO can be done beside המיטה של המטופל. You do not have to move המטופל to ה-ICU or לחדר ניתוח. You don't have to move המטופל to מעבדת catheterization cardiac. You can just be with המטופל ב-ICU.

You can even implant ECMO into מטופל on הרחוב. I would not recommend doing that too much. חמצון חוץ-גופי can be implanted even at הבית של המטופל. Physicians may conduct CPR on מטופל. Sometimes you do it fast—it can take 10 or 15 minutes to implant ECMO and to save חיי המטופל. This is quite efficient.

You can get תמיכה circulatorית מלאה אמיתית for המטופל בשוק קרדיוגני. Again, you can have ECMO for תמיכה circulatorית. ECMO is implanted between הווריד and העורק. ECMO will support את circulation הדם and את התפקוד הנשימתי at the same time. This is what is good with ECMO as well.

ECMO is pretty cheap in comparison to everything else. Cheap is concept relative, of course. But ECMO costs in total about 5,000 אירו. This is a lot of money for patients. But again, המחיר של טיפול intensive care של החולה הקריטי is high. There is efficiency high של ECMO by itself. On the other hand, ECMO is pretty cost-effective.

We started תוכנית חמצון חוץ-גופי here in בית החולים פיטייה-סלפטרייר in 2002 or 2003. Interestingly, during השנה הראשונה, we implanted five or six devices ECMO during השנה, which was nothing! I can remember because I did all השתלות ECMO. But then התוצאות were interesting.

Then, because physicians started to know that we could do השתלת ECMO outside בית החולים שלנו, we started to get שיחות טלפון from מרכזים רפואיים אחרים. Physicians had מטופל on CPR for התקף לב or שוק קרדיוגני חמור. They called us to say, "Can you come to us to implant ECMO?"

It happened even in building זה, in Institute הקרדיולוגיה הזה in בית החולים פיטייה-סלפטרייר. We had call from colleague שלנו from מעבדת catheterization, for example. Therefore, we started to increase number החולים עם ECMO every year. Now, every year we implant 500 devices ECMO. This is number huge.

Among those 500 השתלות ECMO, I would say 350 are mainly for תמיכה circulatorית. 150 devices ECMO are implanted for mainly תמיכה נשימתית. I think ECMO is good because it is triage.

You have חולה קריטי עם שוק קרדיוגני from myocardial infarction. He is just doing so bad that he is going to die in הדקות הקרובות or השעות הקרובות. You just implant ECMO. You see what is going to happen.

Some patients—I would say 40%—will die anyway. Of course, if you select patients for השתלת ECMO better, you will decrease שיעור התמותה. But you are trying to give option לשרוד to as many patients as you can. Then שיעור התמותה is going to be pretty high.

Because we give chance לחיות to מטופל who has been on CPR for more than hour, for example. CPR means החייאה cardiopulmonary. We know that chance ההישרדות for patients after החייאה cardiopulmonary ארוכה is very low. But again, some of those patients will survive. This is very interesting.

Even though from perspective בריאות הציבור this use of ECMO is not very efficient, for המטופל this procedure potentially מצילת חיים is very efficient. המטופל survives, although המטופל is supposed to die.

That is part הדיון about ECMO. Sometimes you look at the way ECMO is organized here—this is something I am very proud of. It is about הצוות. Because we manage תוכנית ECMO זו with no workforce נוסף. This is to me very interesting.

This is just הרצון הטוב of surgeon של צוות cardiac surgery. We begin at night. We have three patients on call at night. We have intern, we have fellow, we have surgeon לב senior. If we do have call for ECMO, ה-fellow just goes from בית החולים פיטייה-סלפטרייר to בית חולים another to implant ECMO.

Then fellow will bring המטופל with צוות transport to בית החולים פיטייה-סלפטרייר. Then we will take care of המטופל on ECMO. This is no need for workforce extra. תוכנית ECMO שלנו is not עלות extra for בית החולים. It has been like this for last 15 years now. This is quite interesting.

We are looking just at engagement של surgeon של צוות cardiac care. I am very proud of that because it is very uneasy making תוכנית ECMO זו run. In many other hospitals, patients want you to have physician extra another to be on call. That would be great, of course. But again, I don't think there is possibility to hire more physicians.

It is very important to know where we put הכסף as well. We have to put הכסף to hire more nurses. תוכנית ECMO is balancing act. It is running pretty well.

At night, we might have emergency. ה-fellow is called for השתלת ECMO. Then surgeon cardiac senior is going to do הניתוח alone with intern. That is it. This is הכלל. That works pretty well.

It is number total החולים we save. We treat חולים very sick עם ECMO. שיעור ההישרדות של patients CPR was going to be 10%. On the other hand, for myocarditis, שיעור ההישרדות is more than 70%.

If we look at ההישרדות mean, it is going to be like 50% or 55%. This is pretty good. Because most of those patients will die without ECMO. Maybe not 100%, but we are sure that 95% of patients עם שוק קרדיוגני would have died without ECMO.

זה היה חשוב מאוד להדגיש. האלטרנטיבה היא שהחולים ימותו בכל מקרה ללא ECMO. זהו ההליך המציל חיים המיידי. כמובן, התוצאה בטווח הארוך נותרת לא ודאית. אך האלטרנטיבה היא כמעט מוות ודאי של אותם חולים. זה נכון.