ניתוח עוברי לספינה ביפידה: יתרונות, סיכונים ומועד מתאים

קפיצה לפרק

• השערת הפגיעה הכפולה בנזק חוט השדרה
• יתרונות ניתוח עוברי לספינה ביפידה
• סיכוני פגות וקרע קרומים
• מועד מיטבי לניתוח העוברי
• טיפול הריוני לאחר הניתוח ולידה
• השלכות גלובליות על הטיפול בספינה ביפידה
• תמלול מלא

השערת הפגיעה הכפולה בנזק חוט השדרה

ד"ר איב ויל, MD, מתאר את השערת הפגיעה הכפובה העומדת בבסיס הרציונל לניתוח העוברי לספינה ביפידה. הפגיעה הראשונה היא המום המולד עצמו, שבו חוט השדרה חשוף. הפגיעה השנייה היא החשיפה המתמשכת של הרקמה העצבית הלא מוגנת לנוזל השפיר. נוזל השפיר הוא אגרסיבי כימית וגורם נזק נוסף לחוט השדרה החשוף. פגיעה משנית זו מחמירה את הנגע הכולל ואת התוצא הנוירולוגי עבור התינוק.

יתרונות ניתוח עוברי לספינה ביפידה

המטרה העיקרית של ניתוח עוברי היא להגן על נגע חוט השדרה מההשפעות הרעילות של נוזל השפיר. ד"ר איב ויל, MD, מסביר כי כיסוי המום בתוך הרחם יכול לעצור נזק משני זה. יתרון משמעותי הוא שחלק ניכר מהתינוקות אינם זקוקים לניתוח משמעותי חוזר לאחר הלידה. חלקם עשויים להזדקק רק להליך קטן יותר מאוחר יותר עבור חוט שדרה מקובע. התערבות זו מציעה תועלת מוחשית למשפחות הבוחרות להמשיך את ההריון.

סיכוני פגות וקרע קרומים

סיכון מרכזי בכל ניתוח אנדוסקופי עוברי הוא קרע מוקדם של קרומים (PPROM). סיבוך זה עלול להוביל לפגות משמעותית. ד"ר איב ויל, MD, מציין כי היחס מורכב; פגות בינונית עשויה למעשה להפחית את זמן החשיפה לנוזל השפיר. עם זאת, פגות קיצונית מסכנת חיים. הוא מציין כי כ-15% מהעוברים נהנים מתועלת ברורה מהניתוח. לעומת זאת, 5% עד 10% עשויים לא להפיק תועלת ועלולים אף להחמיר.

מועד מיטבי לניתוח העוברי

מועד הניתוח העוברי קריטי להצלחתו ולבטיחותו. ד"ר איב ויל, MD, מדגיש כי החלון האידיאלי הוא אמצע ההריון, בין שבוע 20 ל-25 להריון. ניתוח מוקדם מדי מגביר את הסיכון לסיבוכים כמו קרע קרומים. ניתוח מאוחר מדי, לאחר שבוע 30, מספק תועלת מועטה שכן הנזק עלול להיות בלתי הפיך. בשלב זה, עדיף לרוב לתכנן לידה ולבצע ניתוח לאחר הלידה.

טיפול הריוני לאחר הניתוח ולידה

ד"ר איב ויל, MD, מדגיש יתרון מרכזי של ניתוח אנדוסקופי לעומת ניתוח עוברי פתוח: הטיפול לאחר הניתוח. לאחר הליך אנדוסקופי, הטיפול ההריוני אינו שונה משמעותית. האם אינה צריכה להישאר מאושפזת ברציפות וניתן לחזור הביתה. יתרה מכך, לידה וגינלית עדיין אפשרית. זהו ניגוד בולט לניתוח עוברי פתוח, המחייב תמיד ניתוח קיסרי ללידה, גם אם הלידה מתחילה מוקדם מאוד.

השלכות גלובליות על הטיפול בספינה ביפידה

ד"ר איב ויל, MD, דן בחשיבות הגלובלית של גישה פולשנית מינימלית זו. במדינות מתפתחות, הגישה לניתוח מורכב מיידי לאחר הלידה עשויה להיות מוגבלת. ביצוע הניתוח בתוך הרחם מאפשר לידה בכל מקום, אפילו באזור מרוחק, ללא סיכון מיידי. זה קריטי באזורים שבהם זיהום perinatal לפני או אחרי ניתוח לאחר הלידה הוא דאגה מרכזית. ניתוח עוברי עשוי לספק מסלול טיפול חיוני ברחבי העולם.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ספינה ביפידה ניתנת לאבחון בילדים שטרם נולדו. כבר הזכרת חלק מזה. אתה מומחה לניתוחים עובריים ולניתוחים אנדוסקופיים תוך רחמיים. ניתן לבצע ניתוח עוברי על ילד שטרם נולד עם ספינה ביפידה, אשר, כפי שכבר ציינת, אינו מסיר את הספינה ביפידה. עם זאת, קיימות אינדיקציות מסוימות לניתוח עוברי לספינה ביפידה. האם תוכל בבקשה לסכם את היתרונות והסיכונים של ביצוע ניתוח עוברי אנדוסקופי במצבים שבהם ספינה ביפידה מתגלה לפני לידת הילד?

ד"ר איב ויל, MD: היתרון של ניתוח תוך רחמי לספינה ביפידה הוא שמניעים, בנוסף למום, את ההשפעה המזיקה של האגרסיביות של נוזל השפיר על חוט השדרה החשוף. מכיוון שחוט השדרה העוברי אינו מוגן על ידי עצמות או עור. כך שנוזל השפיר די אגרסיבי על חוט שדרה זה. הוא מחמיר את הנגע ואת ההשפעה.

זה נקרא השערת הפגיעה הכפולה. אחת היא מום. השנייה היא האגרסיביות או הרעילות של נוזל השפיר על נגע חוט השדרה. כך שעוזרים על ידי הגנה על נגע חוט השדרה. חלק ניכר מתינוקות אלה אינם צריכים לעבור ניתוח חוזר לאחר הלידה, או שלעיתים יש להם חוט שדרה מקובע. ואז זה ניתוח קטן יותר מתיקון ספינה ביפידה מלא.

אז זה בעיקר כדי למנוע תחלואה הקשורה לנוזל שפיר. וזה כנראה הסיבה שהשפעת הניתוח התוך רחמי אינה כה משמעותית בהשוואה לניתוח לאחר הלידה. אבל זה עוזר. אז עבור נשים המעוניינות להמשיך את ההריון, שאינן שוקלות הפסקת הריון, ניתוח עוברי זה יכול לעזור.

החיסרון הוא הסיכון לפגות עקב קרע קרומים. כמו בכל ניתוח אנדוסקופי, בעיקר, ולכן סיכוני פגות. אבל פגות עבור ספינה ביפידה היא סוג של שאלה פתוחה. מלבד לידה מוקדמת מאוד, שהיא מסכנת חיים, אם פגות זו בינונית, ייתכן שיש לכך השפעה חיובית כי יש גם פחות חשיפה של התינוק לנוזל השפיר.

היחס בין כל אלה אינו ברור מאוד. אבל בעיקרון, אתה רוצה להמשיך עם ההריון שלך. ואתה רוצה להשיג את התועלת הקטנה הזו, שהיא עבור 15 אחוז מהעוברים שנראה כי הם נהנים מניתוח תוך רחמי. לעומת זאת, כחמישה עד 10% מהעוברים עם ספינה ביפידה אינם מפיקים תועלת מניתוח עוברי ומחמירים. כך שהאיזון דק למציאה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו המועד האופייני לניתוח ספינה ביפידה ביחס להריון? כמה זמן עובר בדרך כלל לפני לידת התינוק לאחר ניתוח עוברי אנדוסקופי?

ד"ר איב ויל, MD: עבור כל ניתוח עוברי, יש שני שלבים. מוקדם מדי, ואתה מקבל שיעור מאוד גבוה של סיבוכים כמו קרע קרומים. אז אתה צריך לבצע ניתוח עוברי אנדוסקופי סביב אמצע ההריון, בין שבוע 20 ל-25 להריון, של הריון הוא הזמן הנכון. וזה נכון לכל ניתוח.

זה כאשר הרחם סובלני יותר לתוקפנות של המכשירים. וזה גם כאשר הנגעים אינם כה בלתי הפיכים, כנראה, או עדיין לא בשלב שבו לא ניתן לצפות לשיפור. לא יהיה הגיוני לנתח עובר בשבוע 30 להריון, למשל, עבור כל ניתוח עוברי. עדיף ללדת את התינוק או התינוקות ולבצע ניתוח לאחר הלידה או פשוט להציל אותם מתסמונת עירוי דם בין תאומים, למשל.

אז הניסיון הוא לשאת הריון לעוד עשרה שבועות בעיקרון. אז זה מה שאתה מצפה, חודשיים טובים בתוך הרחם כדי לגדול, להבשיל, ולא להיות חשוף לנגעים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם הטיפול ההריוני לאחר ניתוח רחמי וניתוח עוברי שונה משמעותית בעשרת השבועות האלה? אז מה הממוצע?

ד"ר איב ויל, MD: לא, בדרך כלל, זה יתרון של ניתוח אנדוסקופי על פני ניתוח רחמי פתוח. אם אתה עושה ניתוח פתוח, אין דרך אחרת מלבד ניתוח קיסרי, גם אם אישה זו נכנסת ללידה מאוד מוקדמת בהריון. whereas אם אתה מנתח אנדוסקופית, היא יכולה ללדת normally או vaginally לפחות בכל עת. והטיפול אינו שונה.

אז אתה לא צריך להישאר בבית החולים ברציפות. אתה יכול להיות בבית, לבצע מעקב obstetrical רגיל. לא כאשר הניתוח העוברי האנדוסקופי הוא דבר חד-פעמי. אם חשבת על מה שדנו regarding בקע סרעפתי עם בלון שחוסם את הקנה, אז תינוק זה cannot להיוולד anywhere.

התינוק must להיוולד somewhere, either ideally after הסרת הבלון in utero. Or it is required להסיר את הבלון at birth by צוות מאוד מנוסה. So that's a different ballgame. But the spina bifida baby could להיוולד in a back garden, that's not a problem, which might be an advantage for developing countries because this is a global problem.

And in some countries where ניתוח לאחר הלידה of this condition exposes to זיהום perinatal before and after ניתוח after birth. It might be a good thing that these babies are operated on before they are born. That's a very important point.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תודה.