מומחה מוביל בנוירוכירורגיה ובטיפול בגידולי מוח, ד"ר מיקה נימלה, MD, מסביר על הטיפול המודרני בגליובלסטומה. הוא מפרט כיצד טכניקות ניתוחיות התקדמו עם כלים כמו ניווט עצבי וצבע גליולן. ד"ר נימלה, MD, דן בגישה הטיפולית המשולבת של ניתוח, רדיותרפיה וכימותרפיה. הוא מדגיש את החשיבות של ניתוח גנטי של הגידול לטיפול מותאם אישית. תוצאות המטופלים משתפרות, עם יותר שורדים ארוכי טווח כעת.
More from Diagnostic Detectives Network
חידושים עדכניים בטיפול בגליובלסטומה וגליומה בדרגה גבוהה
קפיצה לפרק
- החלטה על גישה ניתוחית
- טכניקות ניתוחיות מתקדמות
- אסטרטגיית טיפול רב-מודאלית
- תפקיד הבדיקות הגנטיות
- טיפול בהישנות המחלה
- שיפור תוצאות המטופלים
- תמליל מלא
החלטה על גישה ניתוחית
הטיפול בגליובלסטומה מתחיל בהחלטה קריטית לגבי הגישה הניתוחית. ד"ר מיקה נימלה, MD, מסביר שלא כל הגליומות בדרגה גבוהה ניתנות לניתוח מיידי. מיקום הגידול המוחי הוא הגורם העיקרי. מנתחים עשויים לבחור בביופסיה בלבד אם הגידול הוא רב-מוקדי, מרכזי מאוד או סמוך לאזורים מוחיים אלוקוונטיים. עבור גידולים במיקומים נגישים, מתבצעת כריתה ניתוחית מלאה מיידית. אסטרטגיה ראשונית זו חיונית לאופטימיזציה של מסלול הטיפול במטופל.
טכניקות ניתוחיות מתקדמות
נוירוכירורגיה מודרנית משתמשת בסדרה של טכנולוגיות מתקדמות כדי למקסם את הסרת הגידול. ד"ר מיקה נימלה, MD, מתאר את השימוש הסטנדרטי בניווט עצבי ומשאיב אולטרסאוני. חידוש מרכזי הוא השימוש ב-Gliolan, צבע פלואורסצנטי. צבע זה גורם לרקמת הגידול להיראות ורודה תחת המיקרוסקופ, ומסייע למנתחים להגדיר טוב יותר את גבולות הגידול. כלים אלה חיוניים מכיוון שגליובלסטומות אינן מוגדרות היטב. ד"ר מיקה נימלה, MD, מציין ש-MRI תוך-ניתוחי היא טכנולוגיה עתידית, אך צבעים ומיקרוסקופים מיוחדים נוכחיים יעילים מאוד לזיהוי רקמת גידול במהלך הניתוח.
אסטרטגיית טיפול רב-מודאלית
טיפול בגליומה בדרגה גבוהה הוא תהליך רב-מודאלי שנמשך לאחר הניתוח. ד"ר מיקה נימלה, MD, מתאר את הפרוטוקול הסטנדרטי. רדיותרפיה היא בדרך כלל השלב הבא, ולאחריה כימותרפיה. עבור גליובלסטומות רב-מוקדיות שאינן ניתנות לניתוח, גישה לא-ניתוחית זו היא הטיפול העיקרי. MRI לאחר ניתוח מתבצע תמיד כדי להעריך את תוצאות הכריתה הניתוחית. אסטרטגיה מקיפה זו מבטיחה שכל היבטי המחלה מטופלים.
תפקיד הבדיקות הגנטיות
רפואה מותאמת אישית ממלאת תפקיד משמעותי בטיפול המודרני בגליובלסטומה. ד"ר מיקה נימלה, MD, מדגיש שהטיפול תלוי בפתולוגיה המדויקת של הגידול המוחי. בדיקה גנטית של רקמת הגידול מתבצעת כדי לזהות פגמים ספציפיים. פרופילים גנטיים מסוימים יכולים לגרום לגידול מוחי ממאיר להגיב יותר לכימותרפיה. זה מאפשר לאונקולוגים להתאים את משטר הכימותרפיה לגידול של המטופל הבודד, ומשפר פוטנציאלית את יעילות הטיפול.
טיפול בהישנות המחלה
גליובלסטומה ידועה בשיעור ההישנות הגבוה שלה, לעתים קרובות באתר הניתוח המקורי. ד"ר מיקה נימלה, MD, מאשר שניתוח חוזר לסרטן המוח הוא אופציה בת-קיימא. כאשר יש אינדיקציה וצורך, נוירוכירורגים יכולים לבצע כריתה שנייה. גישה אגרסיבית זו לטיפול בהישנות היא חלק ממאמץ מתמשך לשלוט במחלה. היא מציעה למטופלים קו הגנה נוסף לאחר הטיפול הראשוני שלהם.
שיפור תוצאות המטופלים
למרות האתגרים, תוצאות המטופלים עם גידולי מוח משתפרות. ד"ר מיקה נימלה, MD, מציין שהם רואים יותר ויותר מטופלים שורדים 5 שנים. התקדמות זו נובעת מחידושים בטכניקות ניתוחיות, רדיותרפיה וכימותרפיה. מטופלים נמצאים במעקב קפדני עם MRI מוחי סדיר ובדיקות קליניות מפורטות. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש מסר של תקווה, ומראה שמחקר וטיפול קליני מסורים עושים הבדל מוחשי בשיעורי ההישרדות.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: ביופסיה ראשונה או כריתה ניתוחית מיידית? נוירוכירורגית מובילה על התקדמות בטיפול הניתוחי והלא-ניתוחי בגליומות בדרגה גבוהה. GBM, גליובלסטומה מולטיפורמה. גידול מוחי מסוג גליומה בדרגה גבוהה, גליובלסטומה מולטיפורמה (GBM).
ד"ר אנטון טיטוב, MD: גליובלסטומה היא הגידול הראשוני האגרסיבי ביותר של המוח. היא גם אחת השכיחות ביותר.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהן אפשרויות הטיפול היום עבור מטופלים עם גליובלסטומה?
ד"ר מיקה נימלה, MD: ראשית, אנחנו מבצעים ניתוח אם הגידול המוחי נמצא במיקום כזה שאנחנו חושבים שהוא נגיש בקלות. זה לא אומר שאנחנו מנתחים את כל הגליומות בדרגה גבוהה.
לפעמים גליובלסטומה היא רב-מוקדית, מרכזית מאוד או קרובה לאזורים אלוקוונטיים מאוד. אז אנחנו עשויים לקחת רק ביופסיה.
אנחנו מטפלים בגליובלסטומה רב-מוקדית באמצעות כימותרפיה או רדיותרפיה. בדרך כלל, אנחנו מתחילים קודם עם רדיותרפיה, אחר כך כימותרפיה.
אבל כיום יותר גליובלסטומות ניתנות לניתוח מיידי. אנחנו לא לוקחים ביופסיה קודם, אחר כך מנתחים.
לפעמים אנחנו חושבים שהגידול המוחי ניתן לניתוח. אנחנו מנתחים ומנסים להסיר כמה שיותר מהגידול המוחי.
אנחנו משתמשים בכל הטכנולוגיה המודרנית. אנחנו משתמשים בניווט עצבי, כמובן, הרדמה נוירוכירורגית מודרנית, טכניקות מודרניות בניתוח, וכן gliolan.
Gliolan הוא צבע שניתן למטופל. תחת המיקרוסקופ, אנחנו יכולים לראות שהגידול המוחי נראה ורוד לאחר gliolan. אז אנחנו יכולים לראות יותר מגבולות הגידול.
כי גליומות בדרגה גבוהה וגליובלסטומות אינן מוגדרות היטב. אנחנו משתמשים במשאיב אולטרסאוני, כמובן. זו הדרך הסטנדרטית להסרת גידולי מוח רבים.
אחר כך אנחנו מבצעים MRI לאחר ניתוח כדי לבדוק את התוצאות. MRI תוך-ניתוחי הוא משהו שנקבל בבניין החדש שלנו.
אבל צבעים מודרניים יכולים לשמש לזיהוי גידול מוחי במהלך הניתוח. אנחנו משתמשים במיקרוסקופ עם אורכי גל שונים של האור.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: הטכנולוגיה הזו מחליפה את הצורך ב-MRI תוך-ניתוחי.
ד"ר מיקה נימלה, MD: ראשית, אנחנו מבצעים ניתוח גידול מוחי, אחר כך אנחנו משתמשים ברדיותרפיה. אחר כך אנחנו משתמשים בכימותרפיה.
זה תלוי בפתולוגיה המדויקת של הגידול המוחי. הטיפול גם תלוי בפגמים גנטיים פוטנציאליים שנמצאים ברקמת הגידול המוחי.
חלק מהגידולים המוחיים הממאירים עשויים להגיב יותר לכימותרפיה. אז המטופלים נמצאים במעקב קפדני עם MRI מוחי.
אנחנו גם מבצעים בדיקות קליניות מפורטות. מטופלים עם גידולי מוח מצליחים יותר ויותר. אנחנו רואים יותר ויותר מטופלים שורדים 5 שנים.
כמובן, גליומה בדרגה גבוהה ממאירה או גליובלסטומה לעתים קרובות חוזרת. למרבה הצער, גליומה חוזרת באתר הכריתה הניתוחית.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כריתות חוזרות לסרטן המוח גם אפשריות. זה משהו שאתה עושה.
ד"ר מיקה נימלה, MD: בדיוק. אנחנו מבצעים ניתוחים חוזרים לגליובלסטומות כאשר יש אינדיקציה וצורך.