הבנה וטיפול באי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF)

קפיצה לפרק

• מהי HFpEF?
• גורמי סיכון וגורמים
• תסמינים ופיזיולוגיה
• אתגרים טיפוליים
• התקנים רפואיים וניתוחים
• תמלול מלא

מהי HFpEF?

אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, או HFpEF, היא סוג מרכזי של אי-ספיקת לב. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מבהיר ש-HFpEF ידועה גם כתפקוד דיאסטולי לקוי. היא שונה מאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת. מצב זה נחשב כיום לאחד ההיבטים הקשים ביותר לטיפול באי-ספיקת לב. למעשה, HFpEF שכיחה יותר מהסוג עם מקטע פליטה מופחת.

גורמי סיכון וגורמים

התפתחות HFpEF קשורה בקשר חזק להזדקנות ולתסמונת מטבולית. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מזהה גורמי סיכון מרכזיים. אלה כוללים סוכרת, כולסטרול גבוה (היפרכולסטרולמיה) והשמנת יתר. עם הזמן, מצבים אלה גורמים לשריר הלב להפוך לקשיח יותר. קשיחות זו היא הבעיה המרכזית ב-HFpEF. יכולת ההרפיה של הלב בין פעימות נפגעת קשות.

תסמינים ופיזיולוגיה

התסמין העיקרי של HFpEF הוא אי-סבילות למאמץ, המתבטאת בקוצר נשימה. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר את הפיזיולוגיה מאחורי תסמין זה. לב קשיח מוביל לשאיבה לא יעילה. הכליות מגיבות בשמירת נוזלים, מה שמגביר את נפח הדם. זה גורם ללחצים גבוהים בתוך חללי הלב, specifically לחץ פרוזדורי שמאלי ולחץ דיאסטולי סופי בחדר שמאל.

לחצים מוגברים אלה חוזרים לריאות וגורמים לקוצר נשימה. אם לא מטפלים, כלי הדם הריאתיים הופכים לקשיחים ועבים. מצב זה הוא סוג של יתר לחץ דם ריאתי. עם הזמן, לחץ מוגבר זה עלול גם לפגוע בתפקוד הצד הימני של הלב.

אתגרים טיפוליים

אתגר משמעותי ב-HFpEF הוא היעדר טיפולים ממוקדים וברורים. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מתאר את הגישה הטיפולית המוגבלת הנוכחית. רופאים משתמשים במשתנים לניהול עודף נוזלים. הם גם מטפלים באופן אגרסיבי במרכיבי התסמונת המטבולית הבסיסית. חלק מהנתונים מצביעים על כך שמעכבי פוספודיאסטראז 5 כמו סילדנפיל (ויאגרה) וטאדלפיל (סיאליס) עשויים לעזור. תרופות אלה יכולות להועיל לחולים שפיתחו התנגדות כלי דם ריאתית מוגברת.

עם זאת, ד"ר אהרון וקסמן, MD, מדגיש שמעבר לאפשרויות אלה, חסרים טיפולים יעילים לתהליך המחלה הבסיסי. זה מייצג צורך רפואי משמעותי שלא מולא בקרדיולוגיה.

התקנים רפואיים וניתוחים

טיפול בהתקנים רפואיים מציע מעט לחולי HFpEF ישירות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, שואל לגבי אפשרויות ניתוחיות והתקנים. ד"ר וקסמן מאשר שבעוד שטיפול בהתקנים מתקדם במהירות עבור אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת, הוא אינו פתרון ל-HFpEF. התקנים כמו התקני סיוע חדרי (VADs) מיועדים לבעיות שאיבה, לא לבעיות הרפיה.

ד"ר אהרון וקסמן, MD, גם מבחין בין HFpEF לבין קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM), שיש לה פיזיולוגיה דומה אך היא מחלה שונה. חולים עם HCM חמורה עשויים להיות מועמדים להשתלת לב. עם זאת, אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור היא לעתים נדירות אינדיקציה להשתלת לב.

תמלול מלא

אי-ספיקת לב אינה מחלה אחת. חשוב לאבחן את סוג אי-ספיקת הלב במדויק כדי לקבל את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר. קוצר נשימה הוא לעתים קרובות התסמין היחיד של HFpEF.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מדוע חשוב למצוא אבחנה מדויקת של אי-ספיקת לב?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו אפשרויות טיפול זמינות לחולים עם אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור ידועה גם כתפקוד דיאסטולי לקוי. היא מקוצרת כ-HFpEF. כך אנשים מכנים אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. זה כנראה אחד ההיבטים הקשים ביותר של טיפול באי-ספיקת לב כיום.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור שכיחה יותר מאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת. אנחנו חושבים על אי-ספיקת לב סיסטולית ואי-ספיקת לב congestive. זה מה שקורה באי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אנשים מזדקנים. אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור היא לעתים קרובות סיבוך של התסמונת המטבולית, סוכרת, כולסטרול היפרכולסטרולמיה והשמנת יתר. הלב מתחיל להפוך לקשיח יותר. קשיחות זו גוברת עם הזמן.

שריר הלב מתחיל להיכשל בהרפיה. שלב ההרפיה בכושר ההתכווצות של הלב נפגע. התגובה לכך היא הצטברות נוזלים במערכת הגוף.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: הכליות מתחילות לשמור נוזלים. נפח הדם עולה.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: עם נפח אנחנו מקבלים לחץ מוגבר בתוך חללי הלב. עם הזמן מתחילים לראות עלייה בלחץ בצד שמאל של הלב בסוף שלב המילוי.

אנחנו רואים לחץ פרוזדורי שמאלי מוגבר.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אנחנו רואים לחץ דיאסטולי סופי בחדר שמאל מוגבר. זה בעצמו יוצר מערכת שאיבה לא יעילה.

לחולים עם אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור יש אי-סבילות למאמץ. יש להם קוצר נשימה במאמץ גופני בגלל זה.

ואז עם הזמן יכולה להיות עלייה בלחץ הזה שחוזר וממלא את הריאות.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אם לא מטפלים באגרסיביות, כלי הדם בריאות מתחילים להפוך לקשיחים ועבים. זה דומה לכל צורה אחרת של יתר לחץ דם ריאתי. ואז מתחילים להשפיע על תפקוד החדר הימני.

אחד הדברים הקשים הוא זה. אין לנו שום טיפול ממוקד וברור לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. אנחנו יכולים רק להשתמש במשתנים. אנחנו יכולים לטפל בתסמונת המטבולית.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: יש כמה נתונים שמצביעים על כך שסילדנפיל וטאדלפיל יכולים לעזור לחולים עם אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. מעכבי פוספודיאסטראז 5 יכולים להועיל בחולים שכבר חלו שינוי בהתנגדות כלי הדם הריאתית שלהם.

אנחנו יכולים לטפל בעלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתית עם ויאגרה וסיאליס. אבל אחרת אנחנו לא יכולים לעזור לחולים אלה. אין לנו טיפול טוב בשלב זה לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש משהו לטיפול ב-HFpEF מבחינת התקנים רפואיים?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם ניתן לטפל באי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור עם התקנים רפואיים מושתלים?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: מכיוון שהתקנים רפואיים באי-ספיקת לב מתפתחים די מהר. יש אפילו גישות ניתוחיות לאי-ספיקת לב עכשיו. אין טיפול יעיל לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור.

ברור שלמקטע פליטה מופחת יש המון אפשרויות טיפול בהתקנים. יש אפשרויות טיפול בהתקנים שגדלות לאי-ספיקת לב בצד שמאל.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: יש התקני סיוע חדרי. יש התקנים אחרים שיוצרים זרימת דם מוגברת. אבל עבור HFpEF עצמה יש לנו מעט טיפול ממוקד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אתה יכול להסתכל על זה מבחינה פיזיולוגית. לחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית יש לעתים קרובות פיזיולוגיה דומה. אבל זה קיצוני compared to אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: בחולים אלה זו מחלה שונה.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית הם מועמדים להשתלה. אבל עבור HFpEF עצמה generally זה לא מצב מחלה שאנחנו חושבים על השתלת לב. אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור היא לעתים נדירות אינדיקציה להשתלת לב.