סיפורי הצלחה בתיקון מסתם מיטרלי: טיפול ממוקד-מטופל בקרדיולוגיה

קפיצה לפרק

• הקשבה לרצונות המטופל
• MitraClip לאי-ספיקת לב
• מימוש חלומות המטופל
• התאמת אפשרויות הטיפול
• ייעוץ רפואי ללא הטיה
• תמליל מלא

הקשבה לרצונות המטופל

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מדגיש עקרון יסוד בטיפול קרדיולוגי. הוא מדגיש כי רופאים חייבים להקשיב בקפידה לרצונות המטופל. גישה זו מהווה אבן פינה לטיפול אפקטיבי ומלחחמד. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מקדם דיון זה בנושא קבלת החלטות ממוקדת-מטופל.

הבנת מטרותיו האישיות של המטופל וצרכי אורח חייו חיונית. זה מבטיח שהטיפול הנבחר מתיישב עם איכות החיים הרצויה שלו.

MitraClip לאי-ספיקת לב

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מספר על טיפול במטופל עם דליפה מיטרלית תפקודית חמורה. למטופל היה שבר פליטה נמוך מאוד של 20%-18%. מקרה זה אירע בשנת 2008 במהלך הפיתוח המוקדם של פרוצדורת ה-MitraClip.

באותה עת, המטופל נחשב "לא-אוורסטי", קטגוריית סיכון גבוהה. הצוות הרפואי דן ביתרונות הפוטנציאליים של הפרוצדורה. למרות אי-ודאות ראשונית, בוצע MitraClip. המטופל שרד 12 שנים מדהימות לאחר הטיפול.

מימוש חלומות המטופל

רצונו העיקרי של המטופל היה פשוט אך עמוק: לנשום בקלות יותר ולהצליח ללכת שוב. הוא הביע חלום להשלים את צעדת העלייה לרגל לסנטיאגו דה קומפוסטלה. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מצא זאת בתחילה שאפתני עבור מטופל בדרגת NYHA 4.

פרוצדורת ה-MitraClip הצליחה להפחית את הדליפה המיטרלית. שנה לאחר מכן, המטופל חזר עם דרכון מלא בחותמות ממסע העלייה לרגל שלו. סיפור זה מדגים שטכנולוגיות חדשות יכולות לסייע במימוש חלומות מטופלים שנחשבו בעבר בלתי-מושגים.

התאמת אפשרויות הטיפול

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מתאר מקרה שני של יזם עם מחלת ברלו. למטופל היה מסתם מיטרלי צנוח A2-A3 וביקש MitraClip. הוא רצה לחזור במהירות לחיי העסקים העמוסים שלו במונטה קרלו.

לאחר סקירת האקוקרדיוגרם, ד"ר מייסנו קבע שהאנטומיה אינה מתאימה ל-MitraClip מדור מוקדם. הצניחה כללה חצי מהמסתם המיטרלי, תרחיש מורכב. במקום זאת, הוא המליץ וביצע תיקון כירורגי זעיר-פולשני.

ייעוץ רפואי ללא הטיה

סיפור שני זה מדגיש את הערך שבהצעת ספקטרום מלא של טיפולים. ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD, מסביר כי יכולתו לבצע גם פרוצדורות צינתוריות וגם כירורגיות מסירה הטיה. הוא יכול לספק ייעוץ אובייקטיבי באמת המבוסס אך ורק על האינטרס הרפואי הטוב ביותר של המטופל.

היזם החלים במהירות ושחרר עצמו לאחר שבוע. הוא חזר לעבודה עם מסתם מיטרלי תקין לחלוטין. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר מייסנו מסכימים כי מידע אמין ולא-מוטה מעצים מטופלים לקבל החלטות נכונות עם רופאיהם.

תמליל מלא

ד"ר פרנצ'סקו מייסנו, MD: אספר לכם שני סיפורים על מטופליי. אלו סיפורים מאוד קצרים. יש לי מאות סיפורים, אך הסיפור הראשון שעולה בדעתי הוא מטופל שבא אלי עם דליפה מיטרלית תפקודית ואי-ספיקת לב. מטופל זה עבר פרוצדורת MitraClip. אנחנו בשנת 2008, ממש בתחילת פיתוח ה-MitraClip. באותה עת, חילקנו מטופלים לקטגוריות בחירת טיפול "אוורסטי" או "לא-אוורסטי" על פי קריטריוני הניסויים הקליניים Everest. הוא היה "לא-אוורסטי". היה לו שבר פליטה מתחת ל-20% או 18%. התלבטנו האם MitraClip הוא רעיון טוב או לא.

כשטיפלנו במטופלים אלו, עדיין לא ידענו מה לצפות מהם. היום היינו אומרים שמטופל זה היה בקטגוריית סיכון של חוסר קואפטציה. למטופל זה הייתה דליפה מיטרלית תפקודית, ולכן מטופל כנראה לא יגיב לטיפול. מטופל זה נפטר לפני שנה. הוא שרד יותר מעשר שנים לאחר הפרוצדורה, 12 שנים למעשה. איני יודע אם הארכנו את אורך חייו. זה לא חלק מניסוי קליני אקראי, אך ללא ספק, הוא חי 12 שנים נוספות.

מה שחשוב יותר עבורי הוא זה. מה יש לי בבית, במשרד, ובחדר? יש לי תמונה של החלום של מטופל זה. מטופל זה בא אלי כשדנו בהזדמנות לבצע או לא לבצע את פרוצדורת הטיפול בלב. אמרתי, מה אתה רוצה? מה אתה מצפה מהפרוצדורה הזו? הוא אמר, אני רוצה לנשום. יש לי חלום שאוכל ללכת שוב. אם אוכל ללכת שוב, אלך ואעשה את צעדת סנטיאגו. אלך לסנטיאגו דה קומפוסטלה להודות לאל על הנס. צחקתי. הבחור הזה היה בדרגת NYHA 4 ולא יכול היה ללכת 20 מטר. בסדר, תשמע, אם תלך לשם, שלח לי תמונה. ביצענו את הפרוצדורה.

הדליפה המיטרלית הופחתה, אך לא הייתה הפחתה מדהימה. הייתה הפחתה די טובה. לאחר מכן, שנה אחר כך, המטופל בא אלי לביקורת מעקב עם דרכון של צעדת סנטיאגו דה קומפוסטלה. עבור אנשים אלו, הם הולכים 100 קילומטרים ומקבלים חותמת בכל תחנה שהם עוברים. הוא הביא לי דרכון מלא בחותמות. מה שסיפור זה אומר לי הוא שכאשר אנו עושים את עבודתנו, עלינו לעזור לאנשים. שוב, איני יודע אם אוכל להאריך את זמן החיים. איני יודע אם הארכתי את חיי הבחור הזה, אך הצלחתי לממש את חלומו. עם טכנולוגיות חדשות, אנו יכולים לממש חלומות שהיו בלתי-מושגים בלעדיהן.

סיפור המטופל השני הוא ההפך. היה מטופל שבא אלי כי רצה MitraClip. הוא יודע שאני מומחה ל-MitraClip. הבחור הזה הוא יזם עם משרדים במונטה קרלו. יש לו מסתם מיטרלי צנוח A2-A3. הוא בא אלי ואומר, הייתי אצל עמית נוסף שלך, מאוד מפורסם, מוביל קרדיולוגיה במונטה קרלו. הוא אמר שהוא יכול לנתח אותי אך רק לפתוח אותי. אני לא יכול להפסיק. יש לי עסקים רבים. אני צריך פרוצדורה לא-פולשנית. אז הוא אמר, אתה יכול לעשות לי MitraClip? אני רואה שזו שיטת טיפול שלאחריה אוכל לעבוד כבר למחרת. אמרתי, אז בוא נראה, בוא נצפה באקוקרדיוגרם שלך. התחלתי לצפות באקו, וככל שצפיתי, חשבתי, אלוהים אדירים, זו צניחה של חצי המסתם המיטרלי. אני לא בטוח שאצליח ממש לפתור את הבעיה שלך.

כנראה שהיום זה היה אפשרי כי היום יש לנו זרועות קליפ ארוכות יותר, אך באותה עת היה לנו רק ה-MitraClip המקורי עם זרועות קצרות יותר. למטופל זה הייתה מחלת מסתם מיטרלי מסוג ברלו עם צניחה של חצי המסתם המיטרלי שלו. אני לא יכול ממש לעשות את זה. תחשוב על הבריאות שלך. אני מבין שאתה איש עסקים, אך אעשה כל מה שאוכל כדי להחזיר אותך לפעילות במהירות האפשרית. אעשה את ניתוח הלב שלך בצורה זעיר-פולשנית. אז ביצעתי אותו. הבחור שבוע לאחר הפרוצדורה בסדר. הוא שחרר עצמו מהבית חולים against רצוני, אך הוא חזר לעבודה עם מסתם מיטרלי תקין לחלוטין. הייתה זו תוצאה very טובה. הייתה לו life פעילה.

סיפור זה מספר לכם היבט נוסף של מקצוענו, הדרך האישית שלי. היכולת לספק את מלוא ספקטרום הטיפולים מאפשרת לי ליידע את המטופלים ללא כל הטיה וגם להיות אמין. אם אני אומר למטופל, עדיף לעשות משהו אחר, זה לא porque אני רוצה את אותו משהו אחר, אלא porque אני יודע שאני יכול לעשות את שניהם ואני יודע שזה better עבורך. מטופל זה הוא עוד לקח—שעלינו להתאים את עצמנו למטופלים. אך גם עלינו לספק מידע טוב, מידע לא-מוטה, כך שהמטופל יחליט correctly יחד איתנו.