הבנת גודל פוליפ במעי הגס, סיכון לסרטן ושיטות זיהוי מתקדמות

קפיצה לפרק

• גודל פוליפ וסיכון לסרטן
• משמעות קלינית של גדלי פוליפ שונים
• אדנומות שטוחות - הסבר
• אדנומות משוננות: מסלול סרטן שני
• קולונוגרפיה במחשבה (CT) לזיהוי פוליפים
• הנחיות סקר וחשיבותן
• תמלול מלא

גודל פוליפ וסיכון לסרטן

גודל הפוליפ הוא גורם מכריע בקביעת סיכון לסרטן במעי הגס. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מציין כי גודל הוא "בעצם הכל במונחים של חשיבות הפוליפ". גידולים טרום-סרטניים אלה מתפתחים במשך שנים רבות לפני שייתכן ויהפכו לסרטן המעי הגס. ככל שהפוליפ גדול יותר, כך גדל הסיכוי שהוא מכיל שינויים טרום-סרטניים מתקדמים או סרטן מוקדם.

משמעות קלינית של גדלי פוליפ שונים

פוליפים מסווגים לפי גודלם, מה שקובע את הטיפול הקליני. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מגדיר פוליפים זעירים ככאלה שגודלם 5 מילימטרים ומטה. לממצאים זעירים אלה יש "סיכוי כמעט אפסי להיות סרטן" והם נפוצים מכדי להסירם באופן אגרסיבי. פוליפים גדולים, בגודל 10 מילימטרים (1 ס"מ) ומעלה, הם המטרה העיקרית לסקר ומניעה. הרוב המכריע של האדנומות המתקדמות נכללות בקטגוריית גודל גדולה זו.

הקטגוריה הבינונית, או "אזור האפור", כוללת פוליפים בגודל 6 עד 9 מילימטרים. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מציין שיש מחלוקת מסוימת סביב אלה. הם נפוצים יותר מפוליפים גדולים אך פחות נפוצים מהזעירים. במרפאתו, ד"ר פרי פיקהארד, MD, מייעץ להסיר את כל הפוליפים בגודל 6 מ"מ ומעלה, אם כי מרבית המטופלים בוחרים במעקב במרווחים של שלוש שנים כדי לעקוב אחר גדילה.

אדנומות שטוחות - הסבר

אדנומות שטוחות הן סוג ספציפי וחשוב של פוליפ במעי הגס. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פרי פיקהארד, MD, דנים כיצד ממצאים אלה קשים יותר לזיהוי מאשר פוליפים בולטים ובולטים. בניגוד לאמונות מסוימות, ד"ר פיקהארד מבהיר שאדנומות שטוחות הן "בממוצע הרבה פחות אגרסיביות" ו"גדלות מאוד לאט". גדילה איטית זו משמעה שיש יותר זמן לזהותן במהלך בדיקות מעקב שגרתיות.

אדנומות משוננות: מסלול סרטן שני

אדנומות משוננות מייצגות מסלול נפרד להתפתחות סרטן המעי הגס. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מסביר שממצאים אלה מהווים כ-10-15% ממקרי סרטן המעי הגס. אדנומות משוננות נוטות להיות שטוחות ולעיתים קרובות ממוקמות בצד הימני של המעי הגס. החדשות הטובות, לפי ד"ר פיקהארד, הן שקולונוגרפיה במחשבה (CT) מדגימה "דיוק מאוד טוב" בזיהוי ממצאים משוננים אלה, מה שחיוני לעצירת מסלול סרטן זה.

קולונוגרפיה במחשבה (CT) לזיהוי פוליפים

קולונוגרפיה במחשבה (CT), הידועה גם כקולונוסקופיה וירטואלית, היא כלי סקר יעיל מאוד. ד"ר פרי פיקהארד, MD, מדגיש את ביצועיה המעולים בזיהוי ממצאים שטוחים, יכולת שהודגמה שוב ושוב. הוא מציין כי חומר ניגוד הניתן דרך הפה במהלך הבדיקה מצפה את שטח הפנים של הפוליפים, ומשמש כ"מגדלור לזיהוי". ד"ר פיקהארד מסיק שקולונוגרפיה במחשבה (CT) וקולונוסקופיה אופטית כנראה משלימות, עם יתרון קל במקרים מסוימים לקולונוסקופיה הווירטואלית בזיהוי פוליפים שטוחים מסוימים.

הנחיות סקר וחשיבותן

סקר סדיר הוא השיטה היעילה ביותר למניעת מקרי מוות מסרטן המעי הגס. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן כיצד בדיקות כמו קולונוסקופיה במחשבה (CT) מחפשות פוליפים חשובים במעי הגס. הנחיות הסקר הנוכחיות לסרטן המעי הגס ממליצות להתחיל בגיל 50, עם בדיקות חוזרות כל 5 עד 10 שנים בהתאם לשיטה ולממצאים. שקילת האפשרויות חשובה, אך ד"ר פרי פיקהארד, MD, מדגיש כי השלמת סקר סדיר היא תנאי הכרחי לגילוי מוקדם ומניעת סרטן.

תמלול מלא

פוליפים במעי הגס גדלים במשך שנים רבות לפני שהם הופכים לסרטן.

כמה גדול פוליפ יכול לגדול לפני שהוא הופך לסרטן המעי הגס? האם חשוב להסיר את כל הפוליפים שנמצאים במהלך קולונוסקופיה? כיצד קולונוגרפיה במחשבה (CT) יכולה לזהות פוליפים חשובים במעי הגס?

מומחה מוביל לסקר קולונוסקופיה וירטואלית דן בקולונוגרפיה במחשבה (CT).

סקר לסרטן המעי הגס הוא השיטה הטובה ביותר למניעת מקרי מוות מסרטן המעי הגס. סקר באמצעות קולונוסקופיה וירטואלית מחפש פוליפים במעי הגס.

כיצד גודל הפוליפ משנה לסקר סרטן המעי הגס? מה המשמעות של סוגי פוליפים שונים לאבחון סרטן המעי הגס? ספציפית, מהי אדנומה שטוחה?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: מסתבר שגודל הוא בעצם הכל במונחים של חשיבות הפוליפ. אנו קוראים לפוליפים קטנים יותר במעי הגס, 5 מילימטרים ומטה, "ממצאים זעירים". אין להם כל משמעות קלינית. יש להם סיכוי כמעט אפסי להיות סרטן.

הם נפוצים מדי באוכלוסייה כדי להסירם באופן אגרסיבי.

כיוון שהעלות והסיבוכים מהסרת פוליפים קטנים יאמירו. זה יהיה כאילו היית מסיר כל שומה מעור של כולם. זו פשוט גישה לא מעשית.

פוליפים גדולים, 10 מילימטרים ומעלה, הם חשובים. הרוב המכריע של האדנומות המתקדמות הללו הם בגודל גדול.

פוליפים גדולים יותר הם בבירור המטרה לסקר ומניעה.

זה משאיר את האזור האפור של פוליפים בגודל 6 עד 9 מילימטרים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש מחלוקת מסוימת. האם עלינו לרדוף אחר פוליפים שפירים אלה באופן אגרסיבי?

ד"ר פרי פיקהארד, MD: פוליפים בגודל 6 עד 9 מ"מ נפוצים מעט יותר מפוליפים גדולים. אך הם לא נפוצים כמעט כמו הפוליפים הזעירים. יש שם מחלוקת מסוימת.

במרפאתנו, אנו מייעצים שכל הפוליפים במעי הגס בגודל 6 מילימטרים ומעלה יוסרו על ידי קולונוסקופיה. אך רוב המטופלים למעשה בוחרים לעקוב אחר פוליפים אלה במרווחים של שלוש שנים. הם מחכים למקרה הנדיר שבו פוליפים כאלה גדלים לסנטימטר אחד או יותר.

פוליפים שטוחים, אדנומות שטוחות, הוא נושא משנה חשוב מאוד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה קיבל תשומת לב רבה. זה קצת מבלבל, אבל פוליפים שטוחים קשים יותר לזיהוי ביחס לפוליפים בעלי רגל או שטוחים בולטים. פוליפים אלה בולטים היטב לחלל המעי הגס.

זה תמיד היה שיקול: כיצד לזהות פוליפים שטוחים טוב יותר.

ד"ר פרי פיקהארד, MD: אך למרבה המזל, אדנומות שטוחות הן בממוצע הרבה פחות אגרסיביות. אדנומות שטוחות גדלות מאוד לאט. יש לנו הרבה זמן לזהות אדנומות שטוחות במעי הגס במעקב אחר מטופלים.

בטיפול וטכניקה טובה, גם קולונוסקופיה אופטית רגילה וגם קולונוגרפיה במחשבה (CT) יכולות לזהות פוליפים שטוחים ואדנומות שטוחות די טוב. אם כי אדנומות שטוחות יהיו פחות בולטות.

ראינו שוב ושוב ששיעור זיהוי הממצאים השטוחים על ידי קולונוסקופיה וירטואלית היה מצוין ודומה לקולונוסקופיה אופטית.

יש לנו מאמר מדעי שיפורסם בקרוב. הוא בוחן פוליפים משוננים במעי הגס הימני עם זיהוי קולונוגרפיה במחשבה (CT). אנו מראים שלקולונוסקופיה וירטואלית יש הצלחה מאוד טובה בזיהוי פוליפים משוננים.

אנו מכירים כעת באדנומות משוננות כמסלול שני לסרטן המעי הגס. אולי 10 או 15% ממקרי סרטן המעי הגס נובעים מממצאים משוננים ימניים אלה. אדנומות משוננות נוטות להיות ממצאים שטוחים.

החדשות הטובות הן שאנו יכולים לזהות ממצאים משוננים אלה עם קולונוגרפיה במחשבה (CT) עם דיוק מאוד טוב.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה נושא מבלבל. כי有些人 קפצו למסקנה שאדנומות שטוחות הן יותר אגרסיביות. אבל למעשה, ההפך הוא הנכון.

ד"ר פרי פיקהארד, MD: אנו מתייחסים לאדנומות שטוחות מאוד ברצינות. אבל אנו יודעים שהזמן בדרך כלל לצידנו עם ממצאים שטוחים אלה.

קולונוגרפיה במחשבה (CT) מסוגלת לזהות פוליפים שטוחים גם כן, אם לא טוב יותר, מקולונוסקופיה אופטית מסורתית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כן, זה מעניין. קולונוסקופיה וירטואלית ואופטית כנראה משלימות. אבל נראה שקולונוסקופיה אופטית ווירטואלית דומות. לקולונוגרפיה במחשבה (CT) אולי יש יתרון קל במקרים מסוימים.

יש מקרים אחרים שראיתי שבהם קולונוסקופיה אופטית אולי תזהה ממצא שהיה קשה לזיהוי על ידי קולונוגרפיה במחשבה (CT). הן כנראה משלימות.

ד"ר פרי פיקהארד, MD: לא worked it out fully. אבל בגלל חומר הניגוד הפומי שאנו נותנים למטופלים העוברים קולונוסקופיה וירטואלית, הוא מצפה פוליפים אלה ומצפה את שטח הפנים של הממצאים השטוחים. הוא משמש כמגדלור לזיהוי בקולונוגרפיה במחשבה (CT).

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו בעצם שיטה מאוד שימושית עבורנו לזהות ממצאים שטוחים במעי.

באיזו תדירות צריך לעבור סקר לסרטן המעי הגס? קולונוגרפיה במחשבה (CT) או קולונוסקופיה וירטואלית היא אחת הבדיקות הטובות ביותר למצוא סרטן מעי גס מוקדם בזמן לריפוי.

הנחיות סקר לסרטן המעי הגס ממליצות על סקר כל 5 עד 10 שנים לאחר גיל 50. סקר לסרטן המעי הגס: שקילת האפשרויות חשובה. אבל סקר סדיר חייב להתבצע.

פוליפים טרום-סרטניים במעי הגס, פוליפ אדנומה שטוח: כמה גדול פוליפ מעי גס יכול לגדול לפני שהוא הופך לאיום סרטן? מהי "אדנומה שטוחה"?

קולונוסקופיה וירטואלית (קולונוגרפיה במחשבה - CT) יכולה לזהות ממצאים נדירים יותר במעי הגס ובחלחולת. אדנומה שטוחה ואדנומה משוננת הם שני ממצאים טרום-סרטניים במעי הגס.

לפוליפים קטנים מ-5 מילימטרים יש סיכוי basically zero להיות סרטן המעי הגס. קולונוסקופיה וירטואלית מאוד טובה בזיהוי פוליפים אלה שיש להם סיכוי להיות סרטן מעי גס מוקדם או ממצאים טרום-סרטניים.

פוליפים גדולים, 10 מילימטרים או סנטימטר אחד ומעלה, הם חשובים בסקר לסרטן המעי הגס. פוליפים בגודל 6 עד 9 מ"מ נמצאים באזור אפור לסיכון סרטן המעי הגס. פוליפים בגודל 6 עד 9 מ"מ נפוצים יותר מפוליפים גדולים.

גם קולונוסקופיה אופטית רגילה וגם קולונוגרפיה במחשבה (CT) יכולות לזהות פוליפים שטוחים (אדנומות שטוחות) די טוב.