אבחון גידולי מוח: כיצד פתולוגים מזהים סוגי גידולים ומנחים טיפול

קפיצה לפרק

• בדיקה ראשונית של רקמה תחת מיקרוסקופ
• צביעה אימונוהיסטוכימית לתת-סוגי גידולים
• אבחון מולקולרי למקרים מורכבים
• תהליך דיווח אבחוני לקלינאים
• סוגי גידולי מוח נפוצים המזוהים
• מתי נדרש בדיקות מתקדמות
• תמליל מלא

בדיקה ראשונית של רקמה תחת מיקרוסקופ

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD, מתאר כיצד אבחון גידול מוח מתחיל כאשר נוירוכירורגים שולחים דגימות ביופסיה למעבדות פתולוגיה. הרקמה עוברת קיבוע ועיבוד לפני שהיא נחתכת לפרוסות דקות המותקנות על זכוכיות נושא. "אנו צובעים את התאים כך שגרעינים, ציטופלסמה ותהליכים עצביים נראים תחת המיקרוסקופ", מסביר ד"ר ברנדנר. בדיקה ראשונית זו קובעת האם הדגימה מכילה גידול מוח ראשוני (כגון גליומה), גידול חיצוני (כגון מנינגיומה או גרורה), או מצבים לא-גידוליים כגון דלקת.

צביעה אימונוהיסטוכימית לתת-סוגי גידולים

כ-60-70% מהמקרים דורשים צביעה אימונוהיסטוכימית - בדיקות צבע מיוחדות המתבצעות על ידי מכונות אוטומטיות. "צבעים אלה חושפים סמנים מולקולריים המסייעים לסווג תת-סוגי גליומה וגידולים אחרים", מציין ד"ר ברנדנר. צוות הנוירופתולוגיה בודק את הזכוכיות הצבועות לאחר 24 שעות, ומקבל פרטים קריטיים על התנהגות הגידול ומקורו. שלב אבחוני שני זה מועיל במיוחד עבור גידולי מוח ראשוניים הדורשים סיווג מדויק לתכנון טיפול.

אבחון מולקולרי למקרים מורכבים

בערך 10% מהמקרים המאתגרים, במיוחד גליומות מסוימות, הצוות של ד"ר ברנדנר משתמש באבחון מולקולרי. "אנו מוציאים DNA מרקמת הגידול לבדיקת PCR כמותית או מיקרו-מערך", הוא מסביר. טכניקות מתקדמות אלה מזהות מוטציות גנטיות ואנומליות כרומוזומליות המשפיעות על הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול. בעוד שרק 1% מהגידולים דורשים רמת ניתוח זו, פרופיל מולקולרי הפך חיוני לגישות טיפול מותאמות אישית בנוירו-אונקולוגיה.

תהליך דיווח אבחוני לקלינאים

כל הממצאים האבחוניים מורכבים לדוחות מקיפים שהפתולוגים מאשרים אלקטרונית. "מסד הנתונים שלנו משתף תוצאות מיידית עם הקלינאים בבית החולים", אומר ד"ר ברנדנר. הדוחות משלבים תצפיות מיקרוסקופיות, דפוסים אימונוהיסטוכימיים ונתונים מולקולריים כאשר זמינים. תיעוד שיטתי זה מבטיח שהנוירוכירורגים, האונקולוגים והנוירולוגים מקבלים מידע אבחוני מלא להנחיית החלטות הטיפול בחולה.

סוגי גידולי מוח נפוצים המזוהים

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD, מדגיש את החשיבות של הבחנה בין גידולי מוח ראשוניים וגרורתיים במהלך האבחון. קטגוריות נפוצות כוללות גליומות (המקורן מתאי גלייה במוח), מנינגיומות (הנובעות מרקמות קרום המוח), וסרטנים משניים המתפשטים מאיברים אחרים. סיווג מדויק משפיע ישירות על אסטרטגיות הטיפול, כאשר גליומות דורשות לעיתים קרובות גישות שונות מגידולים גרורתיים או גידולים שפירים.

מתי נדרש בדיקות מתקדמות

המומחה הנוירופתולוגי מסביר שאבחון מולקולרי הופך קריטי כאשר שיטות סטנדרטיות מניבות תוצאות לא ודאיות. "אנו פונים לאבחון נוסף כאשר אנו זקוקים לבהירות מוחלטת לגבי התנהגות הגידול", קובע ד"ר ברנדנר. מצבים אלה כרוכים לעיתים קרובות בגליומות בהן סמנים גנטיים כמו מוטציות IDH או מחיקת 1p/19q משפיעים משמעותית על הפרוגנוזה ותגובת הטיפול. השילוב של פתולוגיה מסורתית עם טכניקות מולקולריות מודרניות מספק את האבחונים המדויקים ביותר לגידולי מוח הזמינים כיום.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בואו נתחיל עם גידולי מוח. לפעמים גידולי מוח מאובחנים קלינית. נוירוכירורגים בדרך כלל מסירים את הגידול, ואז החומר מהגידול מגיע לידיכם. ביופסיה של גידול מוח מגיעה לפתולוג. האם תוכל בבקשה להסביר לנו את התהליך? כיצד אתם מאבחנים גידולי מוח? כיצד אתם קובעים אבחון מולקולרי של גידול מוח?

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: נוירוכירורגים שולחים לנו חומר גידולי. כל השאר הם מצפים שנפתור עבורם. אנו מסייעים לא רק להם, אלא גם לאונקולוגים, לנוירולוגים, ולחולה. לאחר שאנו מקבלים את דגמת חומר הגידול, היא מקובעת בקובע. חומר גידולי זה מעובד והופך למשהו שאנו יכולים לחתוך לפרוסות דקות מאוד, וכתוצאה מכך זכוכיות נושא כמו זו.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: אתם יכולים לראות כאן שהדגימות מותקנות במרכז הזכוכית. זה עובר להליך נוסף שבו אנו צובעים את התאים כך שהגרעינים, הציטופלסמה, והתהליכים העצביים נראים מובחנים תחת המיקרוסקופ. לאחר מכן, מתחיל ההליך האבחוני בפועל.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: אנו מביטים דרך המיקרוסקופ תחילה כדי לזהות איזה סוג של גידול מוח זה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם זה גידול מוח ראשוני או גידול מוח חיצוני כגון מנינגיומה או גרורה? או שמא זה משהו שונה לחלוטין? האם זו דלקת?

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: לפעמים אנו מקבלים חומר מהעמוד שדרה שהוא למעשה לא גידול מוח ככזה. אז אנו צריכים לשלוח את הגידול למומחים אחרים כי אלה往往是 גידולי רקמות רכות.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: חזרה לגידולי מוח: תחת המיקרוסקופ אנו מקבלים את ההחלטה הראשונה על איזה סוג של גידול מוח זה. זה מגדיר ומקביע בבירור מה אנו עושים לאחר מכן. אנו then מזמינים מספר צבעים שאומרים לנו יותר על טיב הגידול.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איזה סוג של גליומה זה? איזה תת-סוג?

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: אז אנו מזמינים סיבוב שני של צבעים מיוחדים. היום הכל נעשה על מכונה. צבעים מיוחדים אלה נקראים צביעה אימונוהיסטוכימית. יום לאחר מכן הם מגיעים שוב לשולחן המיקרוסקופ שלנו. אנו דנים ומביטים בהם, מה שנותן לנו רעיון די ברור עם מה אנו מתמודדים.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: אני would אומר שהשלב הראשון מאוד - רק להביט בזכוכית הצבועה - הוא מה שאנו עושים עם כל ביופסיות גידולי המוח. בידינו, 60-70% מביופסיות המוח הללו דורשות את השלב השני של צביעה אימונוהיסטוכימית. זה חשוב עבור גידולי מוח ראשוניים כמו גליומות וסוגים רבים אחרים של גידולים.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: לאחר מכן, יש לנו רעיון very טוב על כמעט כל גידולי המוח. אבל probably 10% מהגידולים דורשים בדיקות אבחון נוספות, במיוחד גליומות. אז אנו בודקים further כי אנו רוצים למצוא את האבחנה המדויקת and really להיכנס לפרטים.

ד"ר סבסטיאן ברנדנر, MD: זה השלב האחרון, called אבחון מולקולרי. זה נעשה entirely differently - זה leaves את domain של pathology and goes into ביולוגיה מולקולרית. רקמות של הגידול נלקחות from the blocks or slides, then מוכנות so we can extract the nucleic acids, the DNA.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: חומר זה then subjected to בדיקות פתולוגיה מולקולרית. We usually do a quantitative PCR, and in rare cases we also do DNA microarray investigations. שלב אחרון זה probably done in 1% of the tumors when all other tests don't give us sufficient clarity of the brain tumor diagnosis.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: All that brain tumor diagnostic information is then put into a report. The report is typed up on a computer connected to a database.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: The database then feeds back that information to the clinical teams.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: We authorize the report electronically to be released. It goes straight away to the hospital's clinicians, who can review the brain tumor diagnosis report. But that's not the end of the diagnostic process.

ד"ר סבסטיאן ברנדנר, MD: Precise brain tumor diagnosis starts with microscopic examination of stained brain tumor tissue. Is it a metastatic or primary brain tumor? Is it meningioma or glioma?