יעדי לחץ דם אופטימליים לטיפול ביתר לחץ דם

קפיצה לפרק

• התפתחות יעדי הטיפול ביתר לחץ דם
• השפעת מחקר SPRINT
• יעדי לחץ דם נוכחיים
• יתרונות לחץ דם נמוך יותר בסוכרת
• השלכות קליניות עבור המטפלים
• תמליל מלא

התפתחות יעדי הטיפול ביתר לחץ דם

יעדי הטיפול בלחץ הדם עברו שינוי פרדיגמה משמעותי. ד"ר אהוד גרוסמן מסביר כי לפני שנים ספורות בלבד, ההנחיות הבחינו בין יעדים על פי מחלות הרקע של המטופל. עבור אוכלוסיית יתר לחץ הדם הכללית, יעד של 140/90 מ"מ כספית נחשב מספק. עם זאת, עבור חולי סוכרת, הומלץ על יעד אגרסיבי יותר של 130/80 מ"מ כספית בשל הסיכון הקרדיווסקולרי הגבוה יותר שלהם.

הבחנה זו התבססה על עדויות שהראו כי חולי סוכרת מפיקים תועלת גדולה יותר מאיזון אינטנסיבי של לחץ הדם. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב מדגיש כיצד המחקר המודרני שינה גישה זו מן היסוד, והוביל לסטנדרט טיפולי מאוחד יותר עבור כל חולי יתר לחץ הדם.

השפעת מחקר SPRINT

מחקר SPRINT פורץ הדרך היה מחקר pivotal שעיצב מחדש את הטיפול ביתר לחץ דם. ד"ר אהוד גרוסמן מציין כי מחקר קליני גדול זה בוצע ספציפית בנבדקים ללא סוכרת. התוצאות היו חד-משמעיות והדגימו שיעד לחץ דם סיסטולי אינטנסיבי של 120 מ"מ כספית היה עדיף בהרבה על היעד הסטנדרטי של 140 מ"מ כספית.

מטופלים שהשיגו את יעד לחץ הדם הנמוך יותר חוו שיעור נמוך באופן דרמטי של אירועים קרדיווסקולריים. עדות משכנעת זו אילצה הערכה מחדש משמעותית של ההנחיות הקיימות. הממצאים מ-SPRINT סיפקו את הנתונים האיתנים הדרושים כדי להצדיק הורדה אגרסיבית יותר של לחץ הדם עבור אוכלוסיית מטופלים רחבה יותר, נקודה שד"ר אהוד גרוסמן מדגיש בשיחתו עם ד"ר אנטון טיטוב.

יעדי לחץ דם נוכחיים

ההנחיות הנוכחיות של האגודה האמריקאית ללב משקפות כעת את העדויות ממחקרים כמו SPRINT. ההגדרה של יתר לחץ דם עצמו הורדה לערך של 130/80 מ"מ כספית ומעלה. כתוצאה מכך, יעד הטיפול בלחץ הדם עבור מרבית המבוגרים הוא כעת לחץ סיסטולי מתחת ל-130 מ"מ כספית ולחץ דיאסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית.

ד"ר אהוד גרוסמן מבהיר כי יעד זה הוא כעת אוניברסלי. כבר אין יעד לחץ דם שונה עבור חולי סוכרת לעומת אלו ללא סוכרת. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב מאשר כי סטנדרט הטיפול הוא לשאוף ל-"פחות מ-130, או לפחות קרוב ל-130/80" עבור כל הסובלים מיתר לחץ דם, מה שמפשט את קבלת ההחלטות הקליניות.

יתרונות לחץ דם נמוך יותר בסוכרת

חולי סוכרת חווים יתרונות עמוקים מהשגת איזון אינטנסיבי של לחץ הדם. ד"ר אהוד גרוסמן קובע חד-משמעית ש"בהחלט רואים שיעור אירועים נמוך בהרבה" כאשר לחץ הדם מורד ל-130/80 מ"מ כספית. אירועים אלה כוללים סיבוכים הרסניים כמו שבץ והתקף לב.

אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר משמעותית למחלה קרדיווסקולרית טרשתית. טיפול אגרסיבי ביתר לחץ דם הוא אבן יסוד בהפחתת סיכון עודף זה. השיחה עם ד"ר אנטון טיטוב מדגישה כי השגת יעדים נמוכים יותר אלה אינה רק עניין של מספר, אלא של תוצאות מוחשיות מצילות חיים עבור אוכלוסייה בסיכון גבוה.

השלכות קליניות עבור המטפלים

עבור נותני שירותי הבריאות, יעדים חדשים אלה מצריכים גישת טיפול פרואקטיבית יותר. השגת לחץ דם סיסטולי מתחת ל-130 מ"מ כספית דורשת לעתים קרובות טיפול משולב וטיוטר תרופתי זהיר. על הקלינאים להיות ערניים במעקב אחר תופעות לוואי כמו לחץ דם נמוך, חוסר איזון אלקטרוליטים או ירידה בתפקוד הכליות, במיוחד במהלך טיפול אינטנסיבי.

הסברת המטופל היא גם בעלת חשיבות עליונה. ד"ר אהוד גרוסמן מסביר את החשיבות של עזרה למטופלים להבין את היעדים החדשים ואת הסיבות מאחוריהם. קבלת החלטות משותפת זו, כפי שהודגש בדיאלוג עם ד"ר אנטון טיטוב, משפרת את ההיענות ומעצימה את המטופלים לקחת חלק פעיל בניהול בריאותם הקרדיווסקולרית באמצעות שינויים באורח החיים ושימוש עקבי בתרופות.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב: עשית הרבה מחקר על יעדי לחץ הדם לטיפול ביתר לחץ דם באנשים עם סוכרת, השמנה ויתר לחץ דם. מה שונה ביעדי הטיפול ביתר לחץ דם בהקשר של השמנה?

ד"ר אהוד גרוסמן: זה מאוד מעניין כי אם היית שואל אותי לפני שלוש שנים, הייתי אומר שבחולי סוכרת אתה צריך להגיע ליעדי לחץ דם של 130/80, אבל עבור יעדי הטיפול בלחץ הדם באוכלוסייה הכללית, 140/90 זה מספיק טוב.

עכשיו שיש לנו את מחקר SPRINT, ומחקר זה נעשה בנבדקים ללא סוכרת, והם הראו בבירור ש-120/80 הרבה יותר טוב מ-140/90. לכן האגודה האמריקאית ללב מציעה יעד טיפול בלחץ דם של 130/80.

הם גם מגדירים כעת יתר לחץ דם באופן שונה. אם יש לך לחץ דם מעל 130/80, אתה סובל מיתר לחץ דם.

בעבר, היה הבדל ברור בין היעד של טיפול בלחץ דם בחולי סוכרת ולא סוכרתיים. בחולי סוכרת עם יתר לחץ דם, רצינו לחץ דם 130/80, וביתר לחץ דם ללא סוכרת, כיוונו ל-140/90.

כיום זה אותו היעד. עכשיו אתה צריך להגיע לאותו יעד לחץ דם בסוכרתיים ולא סוכרתיים, שצריך להיות פחות מ-130, או לפחות קרוב ל-130/80.

בחולי סוכרת, אתה רואה בהחלט שיעור אירועים נמוך בהרבה—שבץ, התקף לב—כאשר אתה מוריד את לחץ הדם ל-130/80.