ניהול תופעות הלוואי של אימונותרפיה בטיפול בסרטן השד

קפיצה לפרק

• תופעות לוואי שכיחות של אימונותרפיה
• ניהול תגובות אוטואימוניות
• הפיכות והמשך טיפול
• עמידות הגידול לעומת תופעות הלוואי של הטיפול
• חינוך החולה ותוצאות קליניות
• מגיבים יוצאי דופן והישרדות ארוכת טווח

תופעות לוואי שכיחות של אימונותרפיה

חולות העוברות אימונותרפיה לסרטן השד חוות לרוב תגובות אוטואימוניות. ד"ר ג'וזפה קוריליאנו (Dr. Giuseppe Curigliano, MD) מזהה את תופעות הלוואי השכיחות כפריחה עורית, דלקת כבד (hepatitis) ודלקת מעי (colitis). דלקת ריאות (pneumonitis) היא סיבוך נדיר אך חמור שעלול להופיע בטיפול במעכבי נקודת בקרה חיסונית.

תופעות לוואי אלה מתרחשות מכיוון שהאימונותרפיה פועלת על ידי הפעלת מערכת החיסון של החולה כדי לתקוף תאי סרטן. פעילות חיסונית מוגברת זו עלולה לפעמים לתקוף בטעות רקמות ואיברים בריאים, מה שמוביל לדלקת.

ניהול תגובות אוטואימוניות

ניהול יעיל של תופעות הלוואי של אימונותרפיה תלוי בזיהוי מוקדם והתערבות מהירה. ד"ר ג'וזפה קוריליאנו (Dr. Giuseppe Curigliano, MD) מדגיש את הצורך הקריטי להגביר את מודעות החולות לתסמינים אפשריים. הפרוטוקול הסטנדרטי כולל התחלת קורס סטרואידים והפסקה זמנית של טיפול האימונותרפיה ברגש שמזוהה תופעת לוואי.

גישה זו מאפשרת למערכת החיסון להירגע ולדלקת לשקוע. עבור תופעות לוואי ספציפיות כמו דלקת בלוטת התריס (thyroiditis), השכיחה יותר בנשים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך טווח בתחליף הורמון תריס כדי לנהל את תת-הפעילות של בלוטת התריס (hypothyroidism) שנוצרת.

הפיכות והמשך טיפול

דאגה מרכזית עבור חולות היא האם תופעות הלוואי יהיו קבועות. ד"ר קוריליאנו מאשר כי רבות מתופעות הלוואי הנגרמות מאימונותרפיה הן למעשה הפיכות. לאחר שתופעת הלוואי טופלה בהצלחה ונסוגה, חולות יכולות לרוב להמשיך שוב עם טיפול סרטן השד שלהם.

יכולת זו לחדש את הטיפול היא קריטית לשמירה על היתרונות האנטי-גידוליים של מעכבי נקודת בקרה חיסונית. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב (Dr. Anton Titov, MD) מבהיר שהפסקת טיפול זמנית אינה בהכרח意味着 אובדן של יעילות טיפולית.

עמידות הגידול לעומת תופעות הלוואי של הטיפול

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו (Dr. Giuseppe Curigliano, MD) מבצע הבחנה חשובה בין פיתוח עמידות לאימונותרפיה לבין חווית תופעות הלוואי שלה. הוא מציין שבפרקטיקה הקלינית שלו, הוא לא צפה בתופעות לוואי קשות מאוד, ומייחס זאת לשימוש נכון וחינוך החולה.

התקדמות הסרטן נועת לרוב מהתפתחות עמידות של הגידול למנגנון הטיפול עצמו, ולא porque הטיפול הופסק due to תופעות לוואי. אלו הן שתי אתגרים קליניים נפרדים הדורשים אסטרטגיות ניהול שונות.

חינוך החולה ותוצאות קליניות

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו (Dr. Giuseppe Curigliano, MD) מדגיש כי חינוך הוא כלי רב עוצמה לשיפור תוצאות. על ידי הגברת המודעות של החולות לתופעות לוואי אפשריות, הן יכולות לדווח על תסמינים מוקדם, מה שמוביל להתערבות מהירה יותר. גישה פרואקטיבית זו עוזרת למנוע מתופעות לוואי להפוך לחמורות.

מיקוד זה בשותפות עם החולה הוא אבן יסוד בטיפול אונקולוגי מודרני. ד"ר אנטון טיטוב (Dr. Anton Titov, MD) מדגיש את החשיבות של שיחות אלו במהלך תכנון הטיפול כדי לקבוע ציפיות ריאליות ולהעצים חולות.

מגיבים יוצאי דופן והישרדות ארוכת טווח

השיחה עם ד"ר אנטון טיטוב (Dr. Anton Titov, MD) גם בוחנת את ספקטרום התגובות של החולות. ד"ר ג'וזפה קוריליאנו (Dr. Giuseppe Curigliano, MD) משתף כי היו לו מגיבים יוצאי דופן, כולל some חולות עם סרטן שד גרורתי החיות יותר מעשר שנים following אימונותרפיה.

מיוחדים these מייצגים את הפוטנציאל העצום של אימונותרפיה להשיג remission ארוך טווח ויציב. Conversely, some חולות, particularly מבוגרות, עלולות לפתח עמידות very shortly ולחוות outcome גרוע, מה שמדגיש את האופי המשתנה של תגובת הטיפול.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: חולות העומדות לעבור אימונותרפיה, כולל חולות עם סרטן השד, often שואלות: what are תופעות הלוואי שאני likely to experience? What are תופעות הלוואי השכיחות ביותר של אימונותרפיה בחולות סרטן השד that you see in your clinical practice?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: Usually, תגובות אוטואימוניות are the most common side effects of immunotherapy. They include פריחה עורית, דלקת כבד (hepatitis), and דלקת מעי (colitis). Rarely, you may also have דלקת ריאות (pneumonitis).

Now we know how to manage the side effects of מעכבי נקודת בקרה חיסונית. You should recognize them early and increase the awareness of the patients. Once you recognize side effects, you start steroids and stop treatment. You can recover perfectly without long-term side effects.

Sometimes you may have דלקת בלוטת התריס (thyroiditis), which is more common in women. In this case, you need טיפול בתחליף הורמון תריס.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: For מעכבי נקודת בקרה חיסונית, are most side effects reversible? Do they permit the continuation of therapy once the side effects are managed by steroids?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: Many of them are reversible. Usually, once you have the benefit of side effects treatment, you can proceed with the טיפול בסרטן השד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: With regards to חולות סרטן השד, do you usually encounter resistance to immunotherapy when you have to abandon further immunotherapy? Or do you encounter the side effects from immunotherapy even though, on a tissue-based basis, immunotherapy continues to work against the tumor?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: I never observed very severe side effects of immunotherapy in my patient population. It may be because we know how to use immunotherapy and we increase the education of the patients.

Some patients will be exceptional responders. I have had some patients with metastatic disease alive for more than ten years. These are outliers; I cannot explain this.

Some older patients, of course, may develop resistance very shortly. Those patients have a bad outcome.