טיפול באי-פוריות בתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS): גורמים ופתרונות פוריות

קפיצה לפרק

• קשר בין PCOS לאי-פוריות
• גורמי PCOS ותנגודת לאינסולין
• טיפולי פוריות ב-PCOS
• השפעת אורח חיים ומשקל על PCOS
• שכיחות PCOS ואורח חיים מערבי
• הטרוגניות ואבחון ב-PCOS
• מתי לפנות לטיפול אגרסיבי

קשר בין PCOS לאי-פוריות

תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא אחת הסיבות העיקריות לאי-פוריות נשית, הפוגעת בכ-5% עד 10% מכלל הנשים. ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, מתארת את PCOS כהפרעה האנדוקרינית השכיחה ביותר בנשים, המאופיינת בשלישייה קלאסית של תסמינים: מחזורים לא סדירים, רמות אנדרוגנים גבוהות (הגורמות לאקנה או שיעור יתר) ונוכחות שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד. הבעיה העיקרית בפוריות אצל נשים עם PCOS היא אי-ביוץ, או חוסר שחרור ביצית על בסיס סדיר, המתבטא במחזורים מאוד לא סדירים או בהעדר מחזור.

גורמי PCOS ותנגודת לאינסולין

האטיולוגיה הבסיסית של תסמונת השחלות הפוליציסטיות מורכבת ורבת-פנים. ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, מסבירה כי בעוד שהגורם המדויק עדיין שנוי במחלוקת, גורם מפתח הוא תנגודת לאינסולין. מצב זה גורם לרמות אינסולין גבוהות בדם, הנמצאות בערכים גבוהים אצל נשים עם PCOS. מאמינים שתנגודת לאינסולין מפריעה לתפקוד השחלתי התקין, ותורמת לחוסר האיזון ההורמונלי ולחוסר הביוץ המאפיינים את התסמונת. המרכיב המטבולי הזה מקשר את PCOS ישירות לבעיות בריאות רחבות יותר.

טיפולי פוריות ב-PCOS

החדשות הטובות, לפי ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, הן שאי-פוריות מ-PCOS ניתנת לטיפול בצורה גבוהה. המטרה העיקרית של הטיפול היא לגרום לביוץ סדיר. הטיפול הקו ראשון כולל בדרך כלל תרופות פומיות פשוטות הנלקחות לחמישה ימים בלבד. קלומיפן ציטרט (קלומיד) ו-letrozole (פמרה) הם התרופות הנפוצות ביותר המשמשות כדי "לרמות" את הגוף לגרות ביצית להתפתח ולהשתחרר. טיפולים אלה יעילים מאוד, ומשקמים בהצלחה את הפוריות ומאפשרים הפריה בכ-70% עד 80% מהנשים עם PCOS.

השפעת אורח חיים ומשקל על PCOS

אורח חיים ומשקל גוף ממלאים תפקיד מכריע בביטוי של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, מציינת כי קבוצת משנה של נשים עשויה לסבול מצורה סמויה של PCOS שהופכת לקלינית רק לאחר עלייה במשקל. עלייה של 10 עד 20 פאונד, במיוחד בשילוב עם אורח חיים יושבני, יכולה להעלות את רמות האינסולין מספיק כדי להעביר את הגוף לפנוטיפ PCOS מלא, ולחשוף את המצב. זה מדגיש כיצד גורמים ניתנים לשינוי יכולים להשפיע משמעותית על חומרת התסמונת והתסמינים שלה.

שכיחות PCOS ואורח חיים מערבי

בעוד שחסרים נתונים איכותיים על מגמות היסטוריות, ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, מציעה כי שכיחות ה-PCOS עשויה להיות מושפעת מאורח החיים המערבי המודרני. דיאטות עתירות סוכר ומזון מעובד ידועות כמחמירות תנגודת לאינסולין. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מוסיף הקשר מדיונים על כיצד צריכת סוכר העלתה את רמות האינסולין הממוצעות כמעט פי שלושה בעשורים האחרונים, מה שמתקשר לעליות בהשמנה, בתסמונת המטבולית ובסוגי סרטן מסוימים. סביבה זו ככל הנראה הופכת את PCOS לנפוצה וחמורה יותר מאשר באוכלוסיות עם דפוסי תזונה ופעילות שונים.

הטרוגניות ואבחון ב-PCOS

תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא מצב הטרוגני, כלומר יש לה מספר גורמים בסיסיים והיא מתבטאת באופן שונה מחולה לחולה. כפי שמסבירה ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, השונות הזו היא בדיוק הסיבה שהיא מסווגת כתסמונת ולא כמחלה בודדת. חלק מהנשים יסבלו מ-PCOS קליני ללא קשר למשקלן או לאורח חייהן, בעוד אצל אחרות, זה קשור ישירות לבריאות מטבולית. הטרוגניות זו יכולה להפוך את האבחון ותכנון הטיפול למורכבים, ומדגישה את הערך של הערכה רפואית יסודית.

מתי לפנות לטיפול אגרסיבי

עבור האחוז הקטן של נשים עם PCOS שלא מגיבות לתרופות קו ראשון להשראת ביוץ פומיות, קיים טיפול אגרסיבי יותר. ד"ר הת'ר הדלסטון, MD, מתארת את הצעד הבא כתרופות בהזרקה (גונדוטרופינים), שהן חזקות יותר ודורשות זריקות יומיות. למרבה המזל, היא מדגישה כי רוב המטופלות משיגות הצלחה עם תרופות פומיות ולעולם אינן זקוקות לרמת התערבות זו. חוות דעת רפואית נוספת יכולה להיות בעלת ערך רב לאישור אבחנת PCOS ולהבטחת שבחירת תוכנית הטיפול היא הדרך המתאימה והיעילה ביותר קדימה.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אי-פוריות ותסמונת השחלות הפוליציסטיות לרוב coexist. כיצד PCOS גורמת לאי-פוריות? כיצד לטפל באי-פוריות בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות? אילו אירועי חיים יכולים לחשוף PCOS סמוי?

מומחה פוריות מוביל מסביר את הקשר בין תסמונת השחלות הפוליציסטיות לאי-פוריות.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא סיבה שכיחה לאי-פוריות. תסמונת השחלות הפוליציסטיות מקשה על הכניסה להריון עקב בעיות בביוץ.

קלומיפן ציטרט (קלומיד) היא תרופה יעילה בטיפול באי-פוריות עקב PCOS. תנגודת לאינסולין היא בעיה להריון. תנגודת לאינסולין עולה עם עלייה במדד מסת הגוף. השמנה גם חושפת PCOS תת-קליני.

תסמונת שחלות פוליציסטיות—כניסה להריון אפשרית עם תרופות פומיות כמו קלומיד ופמרה, אך שיעורי האי-פוריות עדיין remain high בנשים עם PCOS. לפעמים נשים זקוקות לתרופות intravenously.

אי-פוריות ותסמונת השחלות הפוליציסטיות קשורות closely together. חוות דעת רפואית נוספת מאשרת שאבחנת תסמונת השחלות הפוליציסטיות נכונה ומלאה. חוות דעת רפואית נוספת גם מאשרת שנדרש טיפול באי-פוריות מ-PCOS.

חוות דעת רפואית נוספת מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לאי-פוריות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות. קבל חוות דעת רפואית נוספת על אי-פוריות מ-PCOS והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר. אי-פוריות ותסמונת השחלות הפוליציסטיות ניתנות לטיפול successfully.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) היא הפרעה שכיחה. מה זה? איזו השפעה יש ל-PCOS על הפוריות והפוטנציאל הרבייתי של אישה? מהם הטיפולים השכיחים לבעיות הפוריות בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות?

ד"ר הת'ר הדלסטון, MD: תסמונת השחלות הפוליציסטיות, או PCOS, פוגעת בכ-5% עד 10% מכלל הנשים. זו ההפרעה האנדוקרינית השכיחה ביותר בנשים. היא associated עם מחזורים לא סדירים ועלייה באנדרוגנים.

נשים עם PCOS have higher levels of טסטוסטרון, אקנה, או צמיחת שיער. יש גם ממצא אופייני של שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד. זו שלישייה קלאסית שאנחנו often see בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

הבעיה הגדולה ביותר מבחינת פוריות עבור נשים אלה היא שהן not ovulating very regularly, או שאולי אינן מבייצות כלל. הן not releasing an egg. אנחנו know this because הן having very irregular periods or no periods at all.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהי האטיולוגיה הבסיסית? What's causing תסמונת השחלות הפוליציסטיות?

ד"ר הת'ר הדלסטון, MD: This is still somewhat debatable. There are probably multiple causes of PCOS. But we do think insulin resistance may be causing some of the disorder in the ovary. Insulin resistance means elevated insulin levels in the blood.

We do find a high level of insulin resistance in women with PCOS. Regarding fertility treatment, the good news for women with PCOS is that it is highly treatable. We need to just help women release an egg on a more regular basis.

Usually we are able to treat women with PCOS by using just oral medication. One medication to treat PCOS is clomiphene citrate (Clomid). Letrozole (Femara) is another medication that we are using.

These medications, when taken for just five days, can trick the body into stimulating an egg to develop in the ovary. Ovulation will happen. We think that this will treat the fertility concerns of women with PCOS about 70% of the time.

Fertility returns maybe even in 80% of the time. It will allow for an egg to be released, and then generally conception will follow pretty quickly. There is a small percentage of women who don't respond to these medications.

Then we would need to go for more aggressive treatment with injectable medications. These are medications that have to be taken as injections. But fortunately most women don't ever need to get to that stage.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: It's interesting that you mentioned insulin resistance playing a major role in תסמונת השחלות הפוליציסטיות. I had a discussion with Dr. Robert Lustig about the effects of sugar consumption on insulin resistance.

It was interesting to see that the levels of insulin over the last several decades increased almost three times on average in people. Does it mean that the prevalence of תסמונת השחלות הפוליציסטיות has increased over the last several decades?

Is there any correlation between sugar consumption and infertility? This is an interesting topic. Obesity might correlate with increased amounts of insulin. Even cancer rates correlate with increased amounts of insulin.

There are certainly mutations in insulin-like growth factors and insulin receptors. So this all seems like a part of metabolic syndrome. What is known about that?

ד"ר הת'ר הדלסטון, MD: PCOS may have increased in its prevalence. I don't know that we really know it. There have not been any high-quality clinical trials done to answer that question.

We do know that there are a subset of women who may not have symptoms of תסמונת השחלות הפוליציסטיות. They may not even really know they have PCOS unless they gain a certain amount of weight.

Women who had a lower BMI might have regular menstrual cycles. They might not really notice anything different about them. But then they happen to gain 10 to 20 pounds. They also have a very sedentary lifestyle.

Then they will manifest PCOS. Because maybe the insulin levels go up and shift the body more into תסמונת השחלות הפוליציסטיות phenotype. So PCOS is to some degree in some patients modifiable and impacted by lifestyle and obesity.

Other women are different. No matter what they do, whether they are lean or overweight, they will have clinical PCOS.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: This is probably why it's called a syndrome and not a disease.

ד"ר הת'ר הדלסטון, MD: Yeah, exactly. PCOS is probably very heterogeneous. There is probably multiple underlying etiology. So it's very difficult sometimes to group all patients with תסמונת השחלות הפוליציסטיות together.

ללא ספק, עם אורח החיים המערבי, שיעורי התסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) יהיו גבוהים למדי. בעוד שלעיתים בסביבה שונה, ייתכן שמקרים רבים של PCOS לא יהיו בולטים באמת, או שמקרי PCOS אלה יהיו פחות חמורים ממה שהם כיום עם אורח החיים המערבי.

אי פריון ותסמונת השחלות הפוליציסטיות. PCOS היא הסיבה השכיחה ביותר לאי פריון.