חידושים בטיפול קרינתי בסרטן ריאה שאינו תאים קטנים: רדיוכירורגיה וטיפול מניעתי

קפיצה לפרק

• רדיו-כירורגיה בשלבים 1 ו-2 של NSCLC
• יתרונות עבור מטופלים קשישים וחלשים
• טיפול קרינתי מניעתי למוח
• רדיותרפיה ל-NSCLC בשלב מתקדם
• שיקולים לגבי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים
• קווים מנחים עיקריים לטיפול
• תמליל מלא

רדיו-כירורגיה בשלבים 1 ו-2 של NSCLC

ד"ר סטפן בודיס, MD, מציין את הרדיו-כירורגיה כפריצת דרך לטיפול בסרטן ריאה שאינו תאים קטנים (NSCLC) בשלב מוקדם. טכניקת הקרינה המדויקת הזו מספקת מינונים גבוהים בפחות מפגשים, עם נתוני מעקב של חמש שנים המצביעים על תוצאות מצוינות הדומות לניתוח. עבור חולי NSCLC בשלב 1, רדיו-כירורגיה מציעה אלטרנטיבה לא פולשנית כאשר הנגעים מראים התקדמות בהדמיה, גם ללא אישור ביופסיה.

האונקולוג הקריני מציין שגישה זו חשובה במיוחד כאשר ניתוח חזה כרוך בסיכונים גבוהים. בעוד הוויכוח נמשך לגבי היעילות ארוכת הטווח, ד"ר סטפן בודיס, MD, מדגיש שרדיו-כירורגיה הפכה לטיפול סטנדרטי במקרים נבחרים של NSCLC בשלבים 1 ו-2 במדינות כמו הולנד.

יתרונות עבור מטופלים קשישים וחלשים

רדיו-כירורגיה מראה יתרונות מיוחדים עבור חולי NSCLC קשישים עם תחלואות נלוות. ד"ר סטפן בודיס, MD, מסביר שחולים חלשים עם מחלה בשלב 1 לרוב אינם יכולים לשאת לובקטומיה, מה שהופך קרינה ממוקדת לפתרון אידיאלי. הטיפול דורש רק 3-5 מפגשים אמבולטוריים עם זמן התאוששות מינימלי.

מעבר לאוכלוסיות קשישות, ד"ר בודיס מציין שאפילו חולים בריאים בוחרים יותר ויותר ברדיו-כירורגיה כדי להימנע מניתוח גדול. המומחה השוויצרי מציין שזה משקף מגמות רחבות יותר לכיוון התערבויות פחות פולשניות בסרטן כאשר התוצאות מוכחות כשוות.

טיפול קרינתי מניעתי למוח

עבור חולי NSCLC בשלב III בהפוגה, ד"ר בודיס מתאר חידושים חשובים בהקרנה גולגולתית מניעתית (PCI). מתן 20-24 Gy לאחר טיפול ראשוני, גישה זו מפחיתה גרורות מוחיות מיקרוסקופיות שמתפתחות לעיתים קרובות בסרטן ריאה מתקדם.

ד"ר סטפן בודיס, MD, מבהיר ש-PCI מונע גרורות וגם מעכב התקדמות סימפטומטית. בעוד שאינה מתאימה לכל החולים, אסטרטגיה מניעתית זו מציעה ערך משמעותי למקרים של שלב III במצב טוב לאחר טיפול ראשוני, במיוחד כאשר היא משולבת עם ניטור הדמיה מודרני.

רדיותרפיה ל-NSCLC בשלב מתקדם

עבור NSCLC בשלבים 2-4, ד"ר סטפן בודיס, MD, מדגיש דיוק בשילוב שיטות טיפול. האונקולוג הקריני מזהיר מפני טיפול יתר, וממליץ על רדיותרפיה רק כאשר היא מועילה בבירור כטיפול נאו-אדג'ובנטי או אדג'ובנטי. גישות מודרניות נמנעות משדות קרינה גדולים לטובת מתן ממוקד עם רעילות מופחתת.

ד"ר סטפן בודיס, MD, מציין התקדמות מיוחדת עבור חולים נבחרים בשלב 4, שם קרינה ממוקדת יכולה לשלוט ביעילות במחלה אוליגומטסטטית. רצף הטיפול נותר מורכב, ודורש הערכה קפדנית של הביולוגיה הגידולית ומצב הבריאות הכללי של כל חולה.

שיקולים לגבי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים

בעוד ש-NSCLC מראה חידושים מרשימים ברדיותרפיה, ד"ר בודיס מתאר אפשרויות מוגבלות יותר עבור סרטן ריאה מסוג תאים קטנים (SCLC). עבור SLC נרחב, לקרינה יש תפקיד מינימלי, עם כימותרפיה שנשארת הטיפול העיקרי. במחלה בשלב מוגבל, רדיותרפיה לשדה מעורב עשויה לבוא אחרי כימותרפיה עבור חולים שנבחרו בקפידה.

הפרופסור השוויצרי מציין שזה משקף הבדלים ביולוגיים בסיסיים בין NSCLC ל-SCLC, כאשר האחרון מראה התפשטות מערכתית גדולה יותר באבחנה ברוב המקרים.

קווים מנחים עיקריים לטיפול

ד"ר סטפן בודיס, MD, ממליץ על מספר משאבים סמכותיים לפרוטוקולי רדיותרפיה נוכחיים לסרטן ריאה. הפלטפורמה האונקולוגית-חזה אירופית (ETOP) מספקת עדכונים שנתיים מקיפים, בעוד ש-NCCN ו-ESMO מציעים קווים מנחים מעשיים לטיפול. כנסים גדולים כמו ASCO, ASTRO, ו-ESTRO מציגים מחקר מתקדם.

עבור חולים המחפשים חוות דעת שנייה, ד"ר בודיס מדגיש שמשאבים מבוססי ראיות אלה עוזרים לאמת שתוכניות הרדיותרפיה המוצעות מייצגות טיפול מותאם אישי אופטימלי. זה בעל ערך במיוחד כאשר שוקלים גישות חדשות יותר כמו רדיו-כירורגיה או הקרנה מניעתית למוח.

תמליל מלא

ניתן להשתמש ברדיו-כירורגיה בהצלחה בסרטן ריאה שאינו תאים קטנים בשלב 1 ושלב 2. טיפול בסרטן ריאה בחולים קשישים כולל טיפול קרינתי מניעתי למחלה גרורתית פוטנציאלית במוח ובעמוד השדרה.

הפרקטיקה של אונקולוגיה קרינית נמצאת בחזית טיפולים משולבים חדשים לסרטן ריאה. רדיו-כירורגיה מתאימה במיוחד לטיפול בחולים קשישים חלשים עם סרטן ריאה שאינו תאים קטנים בשלב 1. טיפול בסרטן ריאה בשלב 1 על ידי רדיו-כירורגיה הוא אלטרנטיבת טיפול מצוינת.

עבור חלק מהחולים הנבחרים עם סרטן ריאה בשלב 4, טיפול קרינתי עובד היטב. טיפול קרינתי מניעתי למוח בסרטן ריאה שאינו תאים קטנים מתקדם ולא גרורתי בשלב III מציע אפשרויות טיפול. חוות דעת רפואית שנייה עוזרת לאשר תוכניות רדיותרפיה ולכלול טיפולים משולבים מיטביים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בוא נדבר על סרטן ריאה. סרטן ריאה נשאר מחלה קטלנית מאוד. מעל 80% מכלל חולי סרטן הריאה הם עם היסטולוגיה של סרטן ריאה שאינו תאים קטנים. יש many advances in lung cancer treatment, but cure is still rare.

הפרקטיקה האונקולוגית-קרינית שלך נמצאת בחזית טיפול משולב חדש בסרטן ריאה. פרסמת לאחרונה סקירה על טיפול קרינתי מתקדם לסרטן ריאה. האם תוכל לסכם חידושים נוכחיים ברדיותרפיה ראשונית רדיקלית לסרטן ריאה? אנא סקור טיפול קרינתי טרום ניתוחי או נאו-אדג'ובנטי לסרטן ריאה.

ד"ר סטפן בודיס, MD: טיפול קרינתי בסרטן ריאה הוא תחום מתפתח במהירות. רדיותרפיה של סרטן ריאה היא מאוד מורכבת. There are numerous excellent recommendations published in international journals.

I would like to start with guidelines from medical societies that compile treatment protocols for lung cancer. הפלטפורמה האונקולוגית-חזה אירופית (ETOP) היא פלטפורמה very good platform to learn about current progress. They have good annual reports and summaries.

הקווים המנחים של NCCN for lung cancer therapy are useful. הקווים המנחים המינימליים של ESMO for lung cancer therapy are also helpful. Some select national guidelines can aid in understanding current lung cancer treatment.

From the radiation oncology perspective, the biggest progress in lung cancer treatment will come from radiosurgery. Radiosurgery is especially well suited to treat frail elderly patients with Stage 1 non-small cell lung cancer.

התוצאות של טיפול בסרטן ריאה בשלב 1 על ידי רדיו-כירורגיה are good, perhaps even excellent. Follow-up is now beyond five years, though still too short for definitive conclusions. The main consensus is that radiosurgery is at least an excellent alternative to open thoracic surgery.

Radiosurgery will make its impact for localized Stage 1 and Stage 2 non-small cell lung cancer. It is effective in elderly, frail patients and may also benefit patients in excellent health who wish to avoid major surgery.

For combined modality treatments in advanced Stage 2, Stage 3, and selected Stage 4 lung cancer, there have been many clinical trials. The trend is to use only therapy proven to be efficient, with radiotherapy given at least toxicity.

Another aspect is preventive treatment for patients with Stage III disease in good condition. Preventive brain radiation therapy using 20-24 grays after definitive local treatment is now widely used. This can delay symptomatic progression of metastatic disease.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה בעצם טיפול מניעתי למחלה גרורתית פוטנציאלית במוח ובעמוד השדרה בסרטן ריאה.

ד"ר סטפן בודיס, MD: For small cell lung cancer, radiotherapy has little role in extensive disease. For limited small cell lung cancer, treatment is still chemotherapy followed by involved field radiotherapy for carefully staged patients in good condition.