תיקון מסתם מיטרלי בצנתור: המערכת MitraClip מוסברת

קפיצה לפרק

• יתרונות MitraClip עבור דליפה מסתם מיטרלי
• בחירת מטופלים להליך MitraClip
• השוואה לניתוח לב פתוח
• דליפה מיטרלית תפקודית לעומת אורגנית
• הנחיות והמלצות ל-MitraClip
• תמליל מלא

יתרונות MitraClip עבור דליפה מסתם מיטרלי

מערכת MitraClip היא טכניקת צנתור מובילה לתיקון מסתם מיטרלי, המועילה במיוחד עבור מטופלים עם דליפה מסתם מיטרלי. ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD, מדגיש ש-MitraClip מציעה אלטרנטיבה פולשנית מינימלית לניתוח מסורתי, מה שהופך אותה למתאימה למטופלים עם סיכון ניתוחי גבוה. מעל 100,000 מטופלים ברחבי העולם נהנו משיטת תיקון זו (edge-to-edge), המבוססת על טכניקת אלפיירי.

בחירת מטופלים להליך MitraClip

ד"ר אלפיירי מדגיש ש-MitraClip אידיאלי עבור מטופלים מבוגרים יותר, עם תחלואה נלווית או תשישות, כמו גם אלה עם תפקוד לקוי חמור של החדר השמאלי. גורמים אלה תורמים לסיכון ניתוחי גבוה, מה שהופך את ה-MitraClip לאפשרות עדיפה. העדפות המטופל גם משחקות תפקיד, במיוחד עבור אלה המחפשים החלמה מהירה יותר או החוששים מניתוח לב פתוח.

השוואה לניתוח לב פתוח

בעוד שניתוח לב פתוח מציע תוצאות מצוינות לטווח ארוך למחלת מסתם מיטרלי, ד"ר אלפיירי מציין ש-MitraClip מספק אלטרנטיבה בת קיימא למטופלים בסיכון גבוה. הוא מייעץ נגד הגישה הצינתורית עבור מטופלים שיכולים לעבור ניתוח בבטחה, שכן תוצאות הניתוח עדיפות. עם זאת, עבור אלה שאינם מסוגלים לשאת ניתוח, ה-MitraClip מציג פתרון יעיל בסיכון נמוך.

דליפה מיטרלית תפקודית לעומת אורגנית

ה-MitraClip יעיל במיוחד עבור דליפה מיטרלית תפקודית, הקשורה לעתים קרובות לאי ספיקת לב ולשינוי מבני של החדר השמאלי. ד"ר אלפיירי מסביר שבמקרים בהם החדר השמאלי מורחב ולא מתכווץ כראוי, ה-MitraClip הוא טיפול קו ראשון מומלץ. עבור דליפה מיטרלית אורגנית, ניתוח לב פתוח נותר האפשרות המועדפת בשל תוצאות טובות יותר.

הנחיות והמלצות ל-MitraClip

לפי ההנחיות האירופיות האחרונות, ה-MitraClip מומלץ בדרגה 2A עבור מטופלים עם דליפה מיטרלית תפקודית, מה שמצביע על כך שיש לשקול אותו עבור מקרים אלה. ד"ר אלפיירי מציין שלניתוח לב פתוח יש המלצה בדרגה 2B, מה שמרמז שניתן לשקול אותו אך הוא אינו הבחירה העיקרית. תפקיד ה-MitraClip בטיפול בדליפה מיטרלית תפקודית מדגיש את חשיבותו בטיפול הלבבי המודרני.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תיקון מסתם מיטרלי בצנתור הוא אפשרות טיפולית היום עבור מטופלים רבים עם דליפה מסתם מיטרלי תפקודית ואורגנית. מהי מערכת MitraClip לתיקון מסתם מיטרלי? אילו מטופלים מרוויחים ביותר ממערכת MitraClip לתיקון המסתם המיטרלי החולה שלהם?

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: אחד ההישגים הגדולים של טכניקת התיקון edge-to-edge של המסתם המיטרלי הוא לפתוח את הדרך לשיטה הפרוקוטנית (percutaneous) לתיקון המסתם המיטרלי. למעשה, טכניקת ה-edge-to-edge ייצגה את הבסיס לטיפול הפרוקוטני בתיקון המסתם המיטרלי. כיום, היא משמשת באופן נרחב מאוד ברחבי העולם.

יש לחשוב שיותר מ-100,000 מטופלים נהנו מהטכניקה הפרוקוטנית edge-to-edge (טכניקת אלפיירי). ללא ספק, המטופלים שטופלו בדרך זו הם אלה עם סיכון ניתוחי גבוה—מטופלים אלה שמבוגרים במיוחד, עם תחלואה נלווית או תשישות. מטופלים עם תפקוד לקוי חמור של החדר השמאלי מתאימים לתיקון מסתם מיטרלי בצנתור.

כל הדברים האלה הופכים את הסיכון הניתוחי לגבוה מאוד—עד לנקודה שהתועלת של הניתוח כבר לא קיימת. אז אני חושב שבמטופלים אלה, בפרט, לטכניקה הפרוקוטנית edge-to-edge של תיקון המסתם המיטרלי יכול להיות תפקיד חשוב מאוד בטיפול.

וה-MitraClip פותח על ידך ועמיתיך. עכשיו הוא מקובל ברחבי העולם כאחת משיטות תיקון המסתם המיטרלי בצנתור הנפוצות ביותר.

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: MitraClip הוא ללא ספק, באופן מוחלט, טכניקת תיקון המסתם המיטרלי הפרוקוטנית הנפוצה ביותר המשמשת כיום בעולם. בהפרש גדול, יש מרחק גדול בין MitraClip לבין הבא אחריו. MitraClip הוא באמת הטכניקה הנפוצה ביותר לתיקון מסתם מיטרלי פרוקוטני בצנתור.

ויש לנו גם טכניקות פרוקוטניות אחרות, כמובן—לדוגמה, annuloplasty, שניתן לבצע על ידי שחזור annuloplasty טבעתי פרוקוטני. annuloplasty פרוקוטני מבוצע מדי פעם אך בתדירות נמוכה יותר בהשוואה ל-MitraClip.

יש לנו גם את האפשרות להחליף את המסתם המיטרלי עם שיטות פרוקוטניות צינתוריות. זה לא מאוד סטנדרטי (עדיין). לא מספרים גדולים של מטופלים קיבלו את המסתם המיטרלי דרך שיטות טיפול פרוקוטניות מבוססות צנתור.

אז החלפת המסתם המיטרלי אפשרית גם עם טכניקות צינתור. איזה סוג של מטופלים ירוויחו ביותר? האם רק סיכון ניתוחי בלתי acceptable להחלפת מסתם מיטרלי פתוחה משמש כאינדיקציה לתיקון מסתם מיטרלי פרוקוטני?

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: יש כיום מטופלים שנמצאים בסיכון מאוד, מאוד גבוה לניתוח קונבנציונלי. מטופלים אלה יכולים להרוויח מ-MitraClip. כי אם אנחנו יכולים להציע להם טיפול פרוקוטני יעיל עם MitraClip, זה צריך להיות מועדף כי הסיכון של הליך MitraClip הוא extremely low.

אז הזכרת קצת קודם בשיחה שהרצונות של המטופל גם משחקים תפקיד משמעותי בבחירה בין טכניקות ניתוח לב פתוח (לדוגמה, תיקון מסתם מיטרלי) וטכניקות צינתור לטיפול במסתם מיטרלי. אז אולי מישהו לא נחשב לסיכון הניתוחי הגבוה ביותר לפי הגדרות רפואיות. אבל המטופל הזה אולי רוצה אולי להחלים מהר יותר או מפחד genuinely מניתוח לב פתוח. איך הם ישקלו היום את התוצאות של טכניקות צינתור עם ניתוח לב פתוח לגבי טיפול במסתם מיטרלי?

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: במחלת מסתם מיטרלי, ניתוח לב פתוח מציע את התוצאות הטובות ביותר והתוצאה לטווח ארוך extremely good. אז קשה להציע טכניקה צינתורית למישהו שיכול לעבור ניתוח לב פתוח בסיכון very low ועם תוצאות excellent מהניתוח.

אז במקרים הפרטיים האלה, אני would be rather reluctant לשקול את רצון המטופל כי זה not in his interest. ובמקרים אלה, it is usually very easy לדבר עם המטופל. It is easy לשכנע אותו שהשיטה הצינתורית לטיפול במסתם מיטרלי is not the best way.

כמובן, השיטה הפרוקוטנית [של תיקון או החלפת מסתם מיטרלי] can be very attractive. But we have to face reality. We have to face the results and take into account the long-term benefits of each treatment procedure.

אולי מטופל nevertheless בוחר בשיטה הצינתורית הפרוקוטנית לטיפול במסתם מיטרלי. Does that mean that they can expect to have the repeat surgery done in 10 years or five years? Or just the functional results are not as good as with open surgery?

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: Yeah, this depends on the anatomy [של המסתם המיטרלי והלב]. The results are nothing compared with the results of open-heart surgery, particularly in organic mitral regurgitation situations. It is different in functional mitral regurgitation. In those cases, where the problem is particularly located in the left ventricle. It is not contracting properly. The left ventricle is dilated, and so on.

In those cases, the MitraClip can be suggested as the first treatment option. MitraClip is a more attractive option compared with surgical mitral valve repair methods. As a matter of fact, in the recent European Guidelines, the edge-to-edge transcatheter mitral valve repair is given as a recommendation of 2A grade. That means it should be considered for those particular patients.

The open-heart surgery option is not 2A grade. It is 2B grade recommendation so that open surgery may be considered.

That's very important. MitraClip for functional mitral regurgitation, meaning mitral regurgitation due to heart failure and intrinsic heart disease with the remodeling of the left ventricle.

ד"ר אוטאביו אלפיירي, MD: Exactly, exactly. So for those cases, the MitraClip, if it is suitable from the anatomical point of view, can be the correct treatment choice.