מחלה שיורית מזערית במיאלומה נפוצה: שיטות בדיקה ומשמעות פרוגנוסטית

קפיצה לסעיף

• חשיבות פרוגנוסטית של MRD
• בדיקת MRD בשיטת NGS
• שיטת הזרימה הדור הבא
• רמות רגישות של MRD
• שגשוג שליליות MRD
• תמליל מלא

חשיבות פרוגנוסטית של MRD במיאלומה נפוצה

תגובה לטיפול מהווה גורם פרוגנוסטי מרכזי בחולי מיאלומה נפוצה. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מדגיש כי מדידת מחלה שיורית מזערית חשובה ביותר כיום. הערכת MRD משפיעה ישירות על תוצאות המטופלים במחקרים קליניים. הערכה זו משמשת כיום כנקודת סיום לקבלת החלטות טיפוליות בטיפול במיאלומה.

ריצוף דור הבא לבדיקת MRD

ריצוף דור הבא (Next-Generation Sequencing, NGS) מייצג אחת משתי השיטות העיקריות להערכת מחלה שיורית מזערית. NGS מספק גישה רגישה מאוד לגילוי תאי מיאלומה שנותרים לאחר טיפול. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מסביר כי שיטה מבוססת ריצוף זו מציעה ניתוח מעמיק של אוכלוסיית תאי הסרטן. רופאים יכולים לבחור בשיטה זו לפי נוחותם וזמינות המעבדה.

שיטת ציטומטריית הזרימה דור הבא

ציטומטריית זרימה דור הבא משמשת כשיטה השנייה העיקרית להערכת MRD במיאלומה נפוצה. טכניקה זו מספקת רגישות דומה לגישות מבוססות ריצוף לגילוי מחלה שיורית. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מציין כי הן ריצוף דור הבא והן זרימה דור הבא דומים מאוד ביכולותיהם. הבחירה בין השיטות תלויה בהעדפת הרופא ובמשאבים המוסדיים.

רמות רגישות אופטימליות של MRD וגילוי

עומק הרגישות מייצג רכיב קריטי בבדיקת MRD למיאלומה נפוצה. רמת הרגישות המועדפת היא 10^-6, המאפשרת גילוי של תא סרטן אחד במיליון תאים נורמליים. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מודה כי מגבלות טכניות מונעות לעיתים השגת רגישות אידיאלית זו. בפרקטיקה הכללית, רגישות של 10^-5 (תא גידול אחד ב-100,000 תאים) נחשבת מקובלת להערכה פרוגנוסטית.

השגת שליליות MRD כיעד טיפולי

היעד הטיפולי הראשוני לחולי מיאלומה נפוצה שאובחנו לאחרונה הוא השגת שליליות MRD. ד"ר ניקיל מונשי, MD, מדגיש נתונים emerging המצביעים על כך שיעד זה חל equally על חולי מיאלומה שהחלימו. מטרה זו מסייעת לקבוע את תגובת המטופל לטיפול ומנחה החלטות regarding משך הטיפול. במהלך דיונו עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, הדגיש ד"ר מונשי כי מעמד ה-MRD מיידע כמה טיפול patients צריכים לקבל ולמשך כמה זמן.

תמליל מלא

ד"ר ניקיל מונשי, MD: תגובה לטיפול היא גורם פרוגנוסטי מרכזי במיאלומה נפוצה. מהו state of the art בהערכת חולי מיאלומה נפוצה למחלה שיורית מזערית, ומהי רמת ה-MRD המצביעה על הפרוגנוזה הטובה ביותר האפשרית במיאלומה נפוצה?

כפי שציינתי, מדידת מחלה שיורית מזערית חשובה מאוד כיום לתוצאות various studies, אך היא also משמשת כנקודת סיום לקבלת החלטות טיפוליות.

קיימות שתי שיטות: האחת היא שיטה מבוססת ריצוף הנקראת ריצוף דור הבא (NGS), והשיטה השנייה היא זרימה דור הבא. שתיהן שיטות דומות מאוד; כל שיטה שרופא feels comfortable with היא מקובלת.

הרכיב הקריטי הוא what you asked: לאיזה עומק אנחנו need. עומק מועדף standard הוא השגת רגישות של 10 בחזקת מינוס 6, where we can detect תא אחד במיליון.

However, we know that for various reasons—sometimes technical—we may not be able to get that depth. So what is acceptable as general practice is 10 בחזקת מינוס 5, which is the ability to look at תא גידול אחד ב-100,000. That is acceptable.

I think that is what one has to keep in mind. The goal is to get patients to שליליות MRD in the newly diagnosed setting.

We have emerging data that a similar goal is quite applicable even when we treat patients with relapsed myeloma. So we have to keep that in mind as we treat patients: determine their response to therapy, and also determine how long and how much treatment they should be getting.