בחירת התרופה האנטי-אפילפטית הנכונה לשליטה בפרכוסים

קפיצה לפרק

• מטרת הטיפול באפילפסיה: ללא פרכוסים וללא תופעות לוואי
• חשיבות סוג הפרכוסים בבחירת התרופה
• תרופות אנטי-אפילפטיות חדשות לעומת ותיקות
• תרופות לאפילפסיה כללית ואפשרויות ספקטרום רחב
• הצורך באבחון מומחה ופענוח EEG
• תמלול מלא

מטרת הטיפול באפילפסיה: ללא פרכוסים וללא תופעות לוואי

המטרה העיקרית בטיפול באפילפסיה היא השגת שליטה מלאה בפרכוסים ללא תופעות לוואי של התרופה. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מנסחת מטרה זו בפשטות: "ללא פרכוסים אפילפטיים, ללא תופעות לוואי". עיקרון זה מנחה כל החלטה שהנוירולוג מקבל בבחירת הטיפול. השגת איזון זה היא אבן היסוד לטיפול אפילפסיה יעיל ארוך טווח ואיכות חיים של המטופל.

חשיבות סוג הפרכוסים בבחירת התרופה

בחירת התרופה האנטי-אפילפטית הנכונה תלויה entirely בסוג הספציפי של האפילפסיה שיש למטופל. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מדגישה כי רופאים בוחרים תרופות based on האם הפרכוסים הם מוקדיים או כלליים. פרכוסים אפילפטיים מוקדיים מתחילים בחלק ספציפי אחד של המוח. פרכוסים אפילפטיים כלליים מערבים רשתות בשני צדי המוח simultaneously. חלק מהתרופות יעילות לשני סוגי הפרכוסים, והן ידועות כתרופות אנטי-אפילפטיות בעלות ספקטרום רחב.

תרופות אנטי-אפילפטיות חדשות לעומת ותיקות

תרופות אנטי-אפילפטיות חדשות יותר often מספקות יתרון משמעותי בפרופיל תופעות הלוואי. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מסבירה כי תרופות חדשות פועלות באותה effectiveness כמו תרופות ותיקות. עם זאת, בדרך כלל יש להן פחות תופעות לוואי. נגישות remains בעיה global, שכן תרופות חדשות יותר אינן זמינות בחלקים רבים של העולם. כאשר הן זמינות, רופאים מעדיפים תרופות אנטי-אפילפטיות חדשות יותר that are effective for רוב המטופלים and better tolerated.

תרופות לאפילפסיה כללית ואפשרויות ספקטרום רחב

מספר תרופות מפתח הן טיפולי קו ראשון לאפילפסיה כללית. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, מציינת divalproex sodium (Depakote או valproic acid) כאופציה ראשונית. עם זאת, valproic acid הוא teratogenic ונמנעים ממנו בנשים בגיל הפוריות due to סיכון למומים מולדים. תרופות אנטי-אפילפטיות נוספות בעלות ספקטרום רחב include Levetiracetam, Lamotrigine, Zonisamide, and Topiramate. תרופות אלו crucial כאשר מטופל עם אפילפסיה כללית מאובחן incorrectly and אינו מגיב לתרופות לפרכוסים מוקדיים כמו carbamazepine או phenytoin.

הצורך באבחון מומחה ופענוח EEG

אבחון מדויק על ידי מומחה אפילפסיה is essential לבחירת התרופה הנכונה. ד"ר טרייסי מיליגן, MD, underscores כי הבחירה הנכונה depends on ההיסטוריה הקלינית של המטופל ומידע ה-EEG. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מסכים, ומוסיף that only מומחה אפילפסיה can guarantee ש-EEG מפוענח correctly. תרופות אנטי-אפילפטיות רבות widely available, but מומחה knowledgeable must make את הבחירה הסופית to achieve seizure freedom.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש many תרופות אנטי-אפילפטיות לטיפול באפילפסיה. How does one choose את התרופות האנטי-אפילפטיות הנכונות for מטופלים שונים וסוגים שונים של אפילפסיה?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: המטרה שלנו is to select תרופות לטיפול באפילפסיה that are going to work well and not cause side effects. המטרה שלנו בטיפול באפילפסיה is always "ללא פרכוסים אפילפטיים, ללא תופעות לוואי".

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Which תרופות אנטי-אפילפטיות are the most likely to achieve this goal?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: It really depends on סוג האפילפסיה. We pick תרופות אנטי-אפילפטיות according to סוג ספציפי של פרכוסים אפילפטיים that the patient has. For example, I mentioned that there are פרכוסים אפילפטיים מוקדיים. They begin in חלק ספציפי מאוד של המוח.

There are also פרכוסים אפילפטיים כלליים. Sometimes we don't know where פרכוסים אפילפטיים originate. Sometimes we do not understand what type of epilepsy a patient has. It is important to choose תרופה אנטי-אפילפטית that will work for both types. We have a list of תרופות אנטי-אפילפטיות that will do that.

Also, we have some of the newer תרופות אנטי-אפילפטיות. The newer תרופות אנטי-אפילפטיות work just as well as the older תרופות אנטי-אפילפטיות. But they have fewer side effects.

In many parts of the world, the newer תרופות אנטי-אפילפטיות are not available. So a physician has to choose the best older תרופה לאפילפסיה. Sometimes a patient has access to new תרופות אנטי-אפילפטיות. Then, in general, new medications have fewer side effects.

So we pick תרופות אנטי-אפילפטיות that we know have a tendency towards fewer side effects. We prefer medications that will work well. They will be effective in the majority of epilepsy patients.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: What are the major classes of תרופות אנטי-אפילפטיות? What are common medications that could be used to treat epilepsy?

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: There are medications that we think of working best for אפילפסיה כללית. In אפילפסיה כללית, פרכוסים אפילפטיים are beginning on שני צדי המוח. The network involving שני צדי המוח is a source of פרכוסים אפילפטיים.

One of those תרופות אנטי-אפילפטיות is divalproex sodium. The brand name for that is Depakote. That is the תרופה אנטי-אפילפטית that I used in my patient. I discussed her story previously. She had been taking תרופה אנטי-אפילפטית like carbamazepine for most of her life.

When I saw her, she was taking carbamazepine and gabapentin. All these תרופות אנטי-אפילפטיות are popular. They have been on the market for a long time.

Yes, they have been widely available. Divalproex sodium is also a common medication. Valproic acid is another name. It works on the אפילפסיה כללית. In this patient, Depakote worked very well.

We avoid Valproic acid תרופה אנטי-אפילפטית in younger women of childbearing age. Because Valproic acid is teratogenic. It means it can cause birth defects. But in an 82-year-old woman, that was not a concern.

Other תרופות אנטי-אפילפטיות that work well for אפילפסיה כללית include Levetiracetam, Lamotrigine, Zonisamide, and Topiramate. Those medications have been around not quite as long as valproic acid. But they have been available for quite some time. They can work well when other תרופות אנטי-אפילפטיות do not work.

Sometimes patients have a אפילפסיה כללית. But they are misdiagnosed with a אפילפסיה מוקדית. A patient may continue to have פרכוסים אפילפטיים despite taking carbamazepine or phenytoin or an תרופה אנטי-אפילפטית like that.

Then it is important to consider also whether they might do better on a broad spectrum תרופה אנטי-אפילפטית. That again underscores the necessity to see a proper מומחה לטיפול באפילפסיה. This expert has to be very knowledgeable.

Expert must have knowledge specifically in the treatment of epilepsy. Because a lot of תרופות אנטי-אפילפטיות are widely available. But it is the correct choice that has to be made for each patient.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Correct choice of medication strictly depends on הסוג המדויק של הפרכוסים של המטופל. Correct choice of medications also depends on היסטוריה קלינית ומידע EEG.

ד"ר טרייסי מיליגן, MD: Absolutely! Knowing the correct תרופה אנטי-אפילפטית for a patient can also depend on the EEG interpretation. The EEG interpretation sometimes can be done easily by a non-expert. But there are some variations of EEG that really do require an expert eye.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Only an epilepsy expert can guarantee that EEG is interpreted correctly.